Choque Flashcards
Qual o choque mais comum no paciente politraumatizado?
Choque hemorrágico (hipovolêmico)
Qual a conduta em paciente com choque hemorrágico? Especificar cada uma delas.
- REPOR VOLUME
- 2 acessos venosos calibrosos, em fossas anticubitais.
- 1L de cristaloide aquecido a 39°C
- Transfusão de acordo com grau do choque - CONTER A HEMORRAGIA
- Procurar foco
- Adm Transamin (Ac tranexâmico) em grau III e IV em até 3h após trauma.
Qual o acesso usado para reposição de volume no choque? Quais são as outras 3 opção se esse não for viável?
Acesso periférico: 2 acessos venosos calibrosos.
- Dissecção de veia safena
- Punção intraóssea: platô tibial, úmero, porção distal do fêmur ou esterno.
- Acesso venoso central
De maneira resumida, quais são as classes de choque?
CLASSE I
- Paciente sem alteração, nem taquicardia.
CLASSE II
- PA normal, mas taquicárdico.
- Conduta: reposição de cristaloide.
CLASSE III
- Taquicardia e hipotensão.
- Conduta: reposição com cristaloide e sangue.
CLASSE IV
- Taquicardia e hipotensão.
- muito letárgico, evoluindo para óbito.
- Conduta: protocolo de transfusão maciça.
Quais são as possíveis fontes de sangramento?
- Tórax
- Abdome
- Pelve e retroperitôneo
- Ossos longos
- Chão: meio externo
O que é hipotensão permissiva?
Quando essa conduta está completamente vetada?
Aceitar a PA um pouco abaixo do normal a fim de evitar um sangramento maior.
PAS < 70 mmHg
Em casos de TCE, pois ele precisa de maior pressão arterial para perfusão cerebral.
Em quais graus de choque a tranfusão está indicada?
ATLS 10º ed diz que pode transfundir já em grau II.
GRAU III E IV e pacientes que não responderam adequadamente a reposição de cristaloides.
O que é protocolo de transfusão maciça realizada no choque grau IV?
Quais são as principais complicações desse protocolo?
Transfusão de >10 concentrados de hemácias nas primeiras 24h
+
Transfusão de plaquetas e plasma
Hipocalemia, hipercalcemia e alcalose respiratória.
Qual o nome comercial do Ac Tranexâmico?
Qual sua função?
Quando prescreve-lo durante o trauma?
Qual a dosagem?
Em até quanto tempo pode ser iniciado após o trauma?
Transamin
Antifibrinolítico (inibe dissolução do coágulo ao bloquear produção de plasmina) que atua no controle da hemorragia.
Choque hemorrágico grau III e IV, que geralmente evoluem para coagulopatia.
- Dose de ataque de 1g IV em bolus
- Dose de manutenção de 1g IV a cada 8h.
Iniciado em até 3h.
Qual a melhor maneira de analisar a resposta do chocado a reposição volêmica?
O que mais melhora?
Diurese acima de 0,5 mL/Kg/h em adultos.
- Menores de 12 anos é 1mL e menores que 1 ano é 2ml.
Melhora, FC, PA, perfusão periférica, status neurológico e FR.
O que é choque cardiogênico?
Qual sua principal etiologia no trauma?
Quais são os 5 sinais e sintomas possíveis?
Falência da bomba cardíaca por problemas no próprio coração.
Contusão miocárdica direta: impacto na região precordial.
Sinal local (hematoma ou fratura de esterno), hipotensão, arritimias, dor torácica angionosa, alteração de troponina e ECG.
O que é choque obstrutivo?
Quais as principais etiologias?
Falência na bomba cardíaca por problemas fora do coração, em que esse não consegue vencer uma força externa.
Obstrui o fluxo sanguineo.
Tamponamento cardíaco (líquido no pericardio) e pneumotórax hipertensivo.
O que é um choque neurogênico? Quais os sintomas?
Secundario a lesões medulares altas (cervical e torácica alta, acima de T6).
Sintomas:
- Perde tonus simpatico: vasodilatação periférica acentuada leva a HIPOTENSÃO.
- Bradicardia ou normocardia: sem taquicardia compensatória, pois nao tem simpatico para fazer isso acontecer.
Qual a principal conduta após choque neurogênico? Como administrar fluido?
Vasopressor! Unica indicação nessa droga no trauma.
inutil, pois os fluidos nao sao capazes de alterar a pressao do paciente
Qual a diferença nas extremidades do paciente com choque hemorragico e no choque neurogênico?
Hemorrágico: extremidades frias e pálidas, sangranento em cavidade desloca circulação para orgãos nobres.
Neurogênico: extremidades quentes e pegajosas, a perda do simpático causa vasodilatação.
Quando é mais comum choque séptico no trauma?
Quais principais locais?
Quando atendimento médico foi retardado por algum motivo.
Lesões de vísceras ocas ou traumas musculoesqueléticos.
Qual a principal causa de choque séptico sem causa aparente após 48/72h de trauma torácico fechado?
Lesão esofágica.
Qual a definição de choque?
Hipoperfusão e hipóxia tecidual causados pelo desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio.
HIPOTENSÃO NÃO É SINAL DEFINIDOR DE CHOQUE!. embora seja um achado clínico prevalente.
Quais são os 4 tipos de choque? Qual é o mais comum?
- Distributivo -> mais comum
- Obstrutivo
- Cardiogênico
- Hipovolêmico
Podem ser mistos. Tardiamente, todos os choques terão componenetes distributivo como consequencia do processo inflamatório das disfunções orgânicas instaladas.
Quais são os 3 pilares para o tratamento do choque?
- Suporte ventilatório
- Reposição volêmica
- Drogas vasoativas
Quais são os valores da PA no choque?
- Hipotensão:
- PAS < 90 ou PAM < 65 ou queda > 40 nas PAS
Qual o mecanismo mais precoce do choque?
TAQUICARDIA, principalmente em pacientes mais jovens.
DISFUNÇÕES ORGÂNICAS DO CHOQUE
Consequência da oferta baixa da O2 para os tecidos.
HEMODINÂMICA
- Hipotensão: podendo ser tardia.
- Taquicardia
- Mottiling/livedo
- Enchimento capilar diminuído
- Necessidade de drogas vasoativas
- Lactato aumentado: sem O2, a periferia está utilizando vias anaeróbias para produção de energia, que produzem o lactato. Mas insuficiência hepática, drogas e desordens metabólicas também podem causar esse aumento.
HEMATOLÓGICA
- Queda das plaquetas
- Alteração da coagulação
CÉREBRO: baixa escala de Glasgow
- Confusão mental
- Agitação
- Delirium
- Sonolência
- Coma
PULMÃO: Insuficiência respiratória
- PaO2 < 80
- Sat < 95%
- PaO2/FiO2 < 400
RIM
- Lesão renal direta devido hipofluxo: OLIGÚRIA
- Elevação da creatinina e ureia
FÍGADO
- Elevação de bilirrubinas
PELE
- Tempo de enchimento alargado (>2s)
- Sudorese
- Mosqueteamento dos MMII (mottling)
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment): avaliação das disfunções orgânicas. Também utilizado para definir sepse.
- Pa02/FiO2
- 0: > ou = 400
- 1: < 400
- 2: < 300
- 3: < 200 com suporte ventilatório
- 4: < 100 com suporte ventilatório - PLAQUETAS
- 0: > ou = 150.000
- 1: < 150.000
- 2: < 100.000
- 3: <50.000
- 4: < 20.000 - BILIRRUBINAS
- 1: < 1,2
- 2: 1,2-1,9
- 3: 2 - 3,4
- 4: 6-11,9
- 5: > ou = 12 - CARDIOVASCULAR
- 1: PAM < ou = 70
- 2: PAM < 70
- 3: Dopamina < 5 ou dobutamina (qualquer dose)
- 4: Dopamina (5,1-15) ou Adrenalina < ou = 0,1 ou Noradrenalina < ou = 0,1 (mcg/kg/min)
- 5: Dopamina > 15 ou Adrenalina > 0,1 ou Noradrenalina > 0,1 (mcg/kg/min) - GLASGOW
- 1: 15
- 2: 14-13
- 3: 12-10
- 4: 9-6
- 5: <6 - CREATININA (mg/dL) ou débito urinário (mL/dia)
- 1: <1,2
- 2: 1,2-1,9
- 3: 2-3,4
- 4: 3,5-4,9 ou DU <500
- 5: >5 ou DU <200
