T. TORÁCICO Flashcards
Quais são as etiologias pulmonares consideradas risco eminente de morte no trauma pulmonar?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Lesão em arvore traqueobrônquica
- Tamponamento cardíaco
Quais são os sinais presentes no “B” para pneumotórax hipertensivo?
- MV reduzido ou abolido
- Hipertimpanismo
- Hipotensão e taquicardia
- Turgência jugular: se o paciente nao apresentar choque hemorragico associado.
- Desvio de traqueia
Pq o pneumotórax é classificado como hipertensivo? Qual choque causa?
Desvia mediastino, impede o refluxo venoso ao coração, diminuindo o débito cardíaco.
Choque obstrutivo.
Qual é o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
- DESCOMPRESSÃO IMEDIATA
- 5º espaço intercostal
- linha axilar média
- agulha grossa jelco 14 ou 16
- pode ser feito com o próprio dedo no lugar da agulha.
* medida de urgencia, tranforma em pneumotorax simples* - DRENAGEM DE TORAX EM SELO D’AGUA
- 5º espaço intercostal na linha axilar média
mesmo espaço!
O que diferencia uma pneumotórax simples do hipertensivo?
Quais são os achados pulmonares do simples?
O primeiro nao tem instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia).
MV reduzido ou abolido
Hipertimpanismo
Qual o tratamento do pneumotórax simples?
Drenagem torácica fechada em selo d’água no 5º espaço em linha axilar média
Quais são as duas maneiras de inferir que estamos diante de um hemotórax maciço?
- Paciente chocado com macicez a percussão e MV abolidos.
2. Drenagem de mais de 1500mL de sangue na cav pleural
Qual a conduta diante de um hemotórax maciço?
Drenagem pleural sob selo d’água.
Toracotomia de urgência se indicada.
*Existem hospitais com recursos para realizar auto-transfusão
Qual volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar toracotomia de urgência?
- 1500 mL de sangue na drenagem inicial
ou - 200mL/h por 2-4h pós-trauma
Qual a conduta para pneumotórax aberto?
- Curativo oclusivo de 3 pontas no ferimento.
- Drenagem em selo d’agua (nunca do orifício do trauma!)
- Tratamento definitivo: toracotomia de urgência.
Qual a função do curativo oclusivo de 3 pontas no pneumotórax aberto?
Formar uma válvula unilateral.
Inspiração: o curativo fecha e impede entrada de ar pelo ferimento, impedindo a entrada de ar na cavidade pleural.
Qual a definição de tórax instável?
Se existir costelas quebradas, oq é possível inferir?
Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 ou mais lugares.
Trauma e alta energia e CONTUSÃO PULMONAR
*Crianças não precisam de costelas quebradas para inferir contusão pulmonar, já que os ossos não são completamente calcificados e a caixa torácica é mais compressível.
Qual o sinal clínico e complementar da contusão pulmonar?
- Paciente sem hemo/pneumotórax que mantém queda da saturação após medidas iniciais.
- Velamento em raio-x.
Qual o tratamento para contusão pulmonar?
Tripé de medidas de suporte geral:
- ANALGESIA POTENTE
- Opióide, bloqueio de plexo neurovascular.
- Pq? Pois pacientes com dor não inspiram completamente, piorando a atelectasia. - FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA INTENSIVA
- Ventilação positiva (VNI)
- Expande o pulmão lesado - RESTRIÇÃO HÍDRICA
- Balanço hídrico negativo (caso não haja choque hemorrágico)
- Após 24-48h do trauma (no inicio do trauma precisa de reposição volêmica agressiva)
- “Seca o pulmão”, permitindo melhor troca gasosa e evita derrame pleural.
- Torax instável mt agressivo pode precisar de IOT
O que é tamponamento cardíaco? O que o causa?
É a pressão exercida no coração pelo sangue (pelo menos 100 mL) ou líquido que se acumula na membrana de duas camadas que circunda o coração (pericárdio), interferindo a capacidade do coração de bombear.
Causado por lesões penetrantes ou impacto direto na região anterior do tórax.
Quadro clínico do tamponamento cardíaco?
TRÍADE DE BECK
- Hipotensão
- Abafamento de bulhas cardíacas
- Distensão jugular
- Pode apresentar pulso paradoxal: redução de > 10mmHg nas PAS durante a inspiração
- Pulso radial pode sumir durante a inspiração
Qual exame é essencial para o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
FAST: apresenta líquido no espaço pericárdico.
Os ventrículos e átrios são cavidades pretas no exame. O derrame pericárdio vai formar duas faixas finas pretas envolvendo essas 4 cavidades.
Qual o tratamento temporário do tamponamento cardíaco? E o padrão-ouro?
Temporário:
PERICARDIOCENTESE ou PUNÇÃO DE MARFAN
- Com USG + ECG
- Jelco calibroso à esqueda (1cm) do apendice xifoide em angulo de 45º com a pele em direção ao ombro esquerdo até a aspiração do sangue.
- Não pode haver contato com o miocárdio.
-A retirada de pequenos volumes (15/20mL) já promove melhora hemodinâmica.
Padrão ouro:
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL ESQUERDA de urgência com cirurgião de trauma
O que é região de Ziedler? Como é delimitada?
70% dos ferimentos cardíacos provêm de lesões nessa área.
- Linha horizontal sobre o angulo de Louis (2º espaço)
- Linha horizontal sobre o processo xifoide (10º espaço)
- Borda paraesternal direita
- Linha axilar anterior esquerda
Qual é a única indicação de toracotomia de reanimação?
PCR em AESP em doente com ferimento torácico penetrante na presença de cirurgião habilitado.
*Medida heroica realizada dentro da sala de trauma
Qual é o local mais comum de ruptura traumática de aorta?
É possível sobreviver a essa lesão?
Qual mecanismo de trauma se suspeita lesão de aorta?
Qual são os principais achados no raio-x?
Aorta descendente.
Sim, em alguns casos há ruptura incompleta e é formado um hematoma capaz de conter o sangramento parcialmente.
Desaceleração
Alargamento de mediastino, desvio da traqueia, rebaixamento do bronquio esquerdo, elevação do bronquio direito, má visualização do contorno aórtico e fratura de 1º e 2º arco costal.
Qual é o exame padrão-ouro para diag de lesão de aorta?
TC helicoidal de tórax com contraste
Tratamento de ruptura traumática de aorta
- Analgésico
- Controla FC < 80 e PAM de 60 a 70com betabloq
- Estabilizar outras lesões
- Cirurgia aberta ou endovascular
Quais são os critérios para a retirada de dreno de tórax?
- Estabilidade hemodinâmica e melhora dos sintomas do paciente
- Pulmões totalmente expandidos a radiografia de torax
- Derrame pleural: melhora do débito do dreno (inferior a 100mL em 24h).
- Pneumotórax: ausência de fuga aérea (bolhas) em selo d’agua por mais de 48 a 72h.
