Crise hipertensiva Flashcards
O que é considerada uma crise hipertensiva?
Elevações acentuadas e SINTOMÁTICAS da PA (≥ 180x120mmHg).
Quando mais rápida a elevação, pior os sintomas.
Até quais níveis a PA deve ser reduzida em cada hora em uma emergência hipertensiva? Quais etiologias não obedecem essa regra?
- 1º hora: PA média deve reduzir 25%
- 2-6H: PA deve estar em 160x110mmHg
- 24-48h: PA deve ser de 135x85mmHg
AVE, eclâmpsia e dissecção aguda de aorta.
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Elevação da PA + lesão de órgão alvo aguda e progressiva que pode levar ao risco eminente de morte.
LOA
- AVE isquêmico/hemorrágico: território cerebral específico.
- Com trombólise: <180/105 nas primeiras 24h
- Sem trombólise: < 220/120 nas primeiras 72h, se necessário, reduzir no máx 15% nas primeiras 24h.
- Hemorrágico: PAS < 220 e > 140
- Edema agudo de pulmão
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Insuficiência renal aguda
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Retinopatia hipertensiva grau III e IV
- Anemia hemolítica microangiopática
- Encefalopatia hipertensiva: sintomas neurológicos sem território vascular específico (cefaleia, agitação, confusão mental, rebaixamento, náusea, vomito). Normalmente, PA aumentada gera vasoconstrição cerebral e hipotensão vasodilatação. Quando a PA sobe mt rápido, ocorre vasodilatação, aumento do fluxo, lesão endotelial, extravazamento do plasma e edema cerebral difuso (visto em TC w RM). DD: hipoglicemia e AVE.
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Síndrome coronariana aguda (IAM, angina instável)
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Eclampsia/pré-enclampsia grave: <120/80 em 30min.
TRATAMENTO
1. Nitroprussiato de sódio (Nipride): vasodilatador arterial e venoso. Pode ser usado em quase todas as emergências hipertensivas (não usar em SCA e eclâmpsia -roubo de fluxo- e cuidar com AVE pois baixa pressão mt rápido!).
- Nitroglicerina (Tridil): vasodilatador venoso. Indicado para Doença arterial coronariana e edema agudo de pulmão.
- Hidralazina (vasodilatador arterial direto): eclâmpsia!
- Metoprolol (betabloqueador): dissecção aguda de aorta.
- Esmolol (betabloqueador): dissecção aguda de aorta e hipertensão no pós-op.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE)
EV em infusão contínua: 0,5ug/kg/min e aumentar de acordo com a resposta. 0,5 em 0,5 mg/kg/min até a dose habitual de 2 a 3ug/kg/min.
- É raro ter que usar mais que 4ug/kg/min, mas alguns casos chegam em 8.
- Dose máx: 10ug/kg/min (usar essa dose alta apenas por alguns minutos para evitar toxicidade por tiocianato).
- Amp: 50mg com diluente (2mL de SGI).
- Diluições comuns:
50mg em 250mL de soro glicosado = 200ug/mL
50mg em 1000mL de soror glicosado = 40ug/mL
INÍCIO E PICO INSTANTÂNEOS! dura até 10min após o fim da infusão.
MA: Vasodilatador arterial e venoso, estimulando a formação de GMPc.
EC:
- Toxicidade por cianeto se em uso prolongado: rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória por limitação do metabolismo aeróbio e acidose lática.
- PIC aumentada e redução da perfusão cerebral> cuidado com AVE
- Cuidado com insuficiência renal e hepática
CI:
- SCA e eclâmpsia: vasodilatação rápida causa roubo de fluxo para o território de isquemia e placenta.
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)
PAM = (PAS) + (PAD X2) / 3
Ex: 700x400mmHg -> 70 + 80/3 = 50mmHg
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
PA aumentada com sintomas relacionados ao evento, só que sem lesão aguda de orgão-alvo. Cefaleia branda, tontura, mas não tem sintomas suficientes.
- Paciente hipertenso que para de tomar medicação e tem lesão crônica (angina estável, doença renal cronica ou AVE prévio).
TRATAMENTO
- Redução da PA para o basal do paciente ou 140/90 (o que for menor) em 24 a 72h.
- 20% nas primeiras 2h
- Medicação VO!.
- Dose inicial no PS e o ajuste das medicações de uso contínuo no postinho em até 7 dias.
CAPTOPRIL (IECA - Captosen): 12,5 a 25mg/dose repetida conforme for preciso. Cp 12,5 ou 25 ou 50mg. Dose máx: 150mg/dose x3. Inicio do efeito em 15min, pico em 60-90min, duração: 4-6h.
CLONIDINA (ATENSINA - Antagonista adrenérgico periférico): 0,2-0,8 mg/dia em duas vezes. Dose máx: 2,4mg/dia. Cp: 0,100, 0,150 e 0,200 mg. Inicio do efeito em 30-60min, pico com 2-4h e dura 6-8h (até 24).
*NÃO USAR NIFEDIPINO! Reduz PA mt rapidamente, causando isquemia tecidual.
PSEUDOHIPERTENSÃO
Elevação da PA secundária a dor, ansiedade e estresse emocional.
TRATAMENTO
- Analgésico
- Ansiolítico
- Aferir PA após controle dos sintomas.
- Orientar paciente quanto aos motivos da PA elevada e dar seguimento regular no postinho.
