Trauma De Abdome Flashcards
Qual é a região mais comum atingida em trauma abdominal em:
Ferimento Contuso
Ferimento por arma Branca
Ferimento por arma de fogo
Contuso—>Batida—>Baço
Branca—>Faca—>Fígado
Fogo—>Tiro—>Tripas(delgado)
Sonda Nasogástrica
Sonda Vesical de Demora
Quando usar?
Quando não usar? (1),(4)
SNG:descomprimir estômago e avaliar sangue ou hérnia. Momentos indicados: Radiologia á esquerda em ruptura traumática de diafragma(passa SNG para confirmar se é o estômago), hematoma obstrutivo em tratamento de lesão duodenal.
Quando não usar: suspeita de fratura de base de crânio
SVD: Descomprimir bexiga/avaliar débito urinário, avaliar presença de hematúria.Momentos indicados: Lesão de bexiga extra e intraperitoneal(7 a 14 dias)
Quando Não usar: deslocamento de próstata, hematoma perineal, sangue uretral, pelve instável
FAST:
1- Indicações(2)
2- Contra indicação absoluta(1)
3- Estruturas avaliadas no FAST(4)
4- Estrutura Não avaliada no FAST(1)
1-Indicação: Doente com alteração hemodinâmica, seja ele estável ou instável.
2-Contra indicação absoluta: indicação de cirurgia/laparotomia
3-Estruturas avaliadas: o FAST avalia basicamente o líquido livre. Ele avaliará: pericárdio(tamponamento cardíaco), pelve ou fundo de saco de Douglas, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal.
4- Estrutura Não Avaliada no FAST: lesão de víscera oca, ou seja, não exclui lesão intra-abdominal.
Lavado Peritonial Diagnóstico(LPD)
1-Indicação:
2- O que avalia:
3- Contra-indicação Absoluta:
4- Contra Indicação Relativa(4):
1- Indicação: pode ser indicado quando não tem TC ou FAST em paciente normal hemodinamicamente com trauma fechado.
2- O que avalia: avalia as mesmas coisas que um FAST, porém possui capacidade de avaliar víscera oca.
3- Contra-indicação Absoluta: Indicação de cirurgia ( peritonite por exemplo )
4- Contra-indicação relativa: Cirurgia abdominal prévia, obesidade, Cirrose avançada(coagulopatia), coagulopatia previa
Lavado Peritonial Diagnóstico (LPD)
Como é feito o acesso?
Teste Positivo e indicação de laparotomia(4):
O acesso é feito preferencialmente de maneira infraumbilical por técnica aberta ou técnica de Seldinger
Teste Positivo e indicação de Laparotomia:
Aspiração>10ml sangue/bile/fibras/conteúdo gastrintestinal (LPD+)
Aspiração<10ml de sangue—> Instilar 1000ml de Soro Fisiológico e coletar:
>100.000 eritrócitos/mm3 (LPD+)
>= 500 leucócitos/mm3 (LPD+)
Coloração de Gram positiva para bactérias (LPD+)
Tomografia de Abdome
Indicações(1)
Avalia(4)
Não avalia bem(2)
Presença de líquido livre em cavidade abdominal sem lesão hepática ou esplênica sugere o que ?
Indicações: doentes hemodinamicamente normais sem indicação aparente de laparotomia
Avalia: extensão e grau da lesão, retroperitonio e pelve
Não avalia bem: Diafragma e gastrintestinal
Presença de líquido livre em cavidade abdominal sem lesão hepática ou esplênica sugere lesão gastrintestinal ou mesentérica com altíssima chance de Laparotomia.
Rx contrastado:
Quais tipos e quando pedir (3)?
Uretografia—>suspeita de lesão uretral
Cistografia—> suspeita de lesão da bexiga (intra ou extraperitonial)
RX contrastado esôfago/estômago/duodeno
*trauma abdominal penetrante
Exame diagnóstico:
Anterior e toracoabdominal(2)
Flanco e Dorso(1)
Anterior e toracoabdominal: LPD ou exame seriado
Flanco e Dorso: TC com duplo ou triplo contraste
*a lógica que encontrei foi o fato de um LPD ser mais barato que uma FAST. A TC provavelmente será feita com o paciente estável
Em uma trauma abdominal penetrante:
Por Ferimento com arma Branca com hipotensão, peritonite ou evisceração;
Por ferimento com arma branca onde você explorou a ferida e não viu nenhuma penetração de fáscia do peritônio;
Por ferimento com arma de fogo com trajeto transperitonial
Para achar um diagnóstico, que conduta você toma?
Por FAB com hipotensão, peritonite ou evisceração: Laparotomia
Por FAB sem sinal de penetração de fáscia: observa 24h, LPD e em caso de LPD+ aí sim realiza laparoscopia/laparotomia
Por FAF com trajeto transperitonial: Laparotomia
Indicação de laparotomia exploradora(9)
1-Trauma abdominal fechado com hipotensão e com FAST+ ou com evidência clínica de hemorragia intraperitonial
2- trauma abdominal fechado ou penetrante com LPD+
3- Hipotensão + trauma abd penetrante
4- FAF que atravessa ou peritônio ou vísceras ou vascular
5- evisceração
6- Hemorragia gastrintestinal por trauma penetrante
7- peritonite
8- Ar livre ou retroperitonial ou ruptura de diafragma
9-TC com contraste e lesão grave de órgão
Fraturas pélvicas e lesões associadas
Diagnóstico(3)
Objetivo do tratamento inicial(2)
Conduta inicial (2 etapas)
Diagnóstico: exame físico, rx de pelve ou Tc de pelve
Objetivo: controlar hemorragia e reanimação volemica
Conduta inicial: usar lençol ou cinta pélvica no trocanter maior do fêmur bilateralmente para estabilizar a pelve que está instável. Existe muito sangue intraperitonial?
Sim->laparotomia(cirurgião geral) e controle da hemorragia com dispositivo de fixação(ortopedista) em seguida
Não->arteriografia(radiologista ou cirurgião vascular) e controle da hemorragia com dispositivo de fixação(ortopedista)
Fraturas e problemas associados a fratura pélvica
Geralmente tem ruptura de ligamentos ósseos, secundária a fratura/luxação sacro ilíaca ou fratura sacral
Ruptura de anel pélvico pode lesar…
Plexo venoso/arterial da pelve
Lesões de grandes vasos
Localização(2)
Lesões penetrantes
Lesões contusas (3 zonas)
Quando é necessária exploração?
Localização: retroperitonio e mesentério abdominal
Lesões penetrantes: Sempre
Lesões contusas dependem da localização para explorar:
Zona 1(Aorta, cava e mesentéria proximal)->explorar
Zona 2( flancos, onde está o intestino grosso )->explorar se tiver expansão ou sangrando
Zona 3( proximal á pelve )->não explorar (secundário a fratura de pelve)
Ruptura traumática de diafragma
Diagnóstico(4)
Tratamento
Diagnóstico: RX ou RX contrastado, TC, laparoscopia ou toracoscopia, laparotomia( cirurgia por outro motivo e por acaso identificou lesão no diafragma)
Tratamento: sutura primária da lesão diafragmatica
Ruptura traumática do diafragma
Radiologia a direita
Radiologia a esquerda
Lesões duodenais
Diagnóstico( exame ), e revela o que(2)?
Lesões duodenais
Tratamento(4)
Lesões esplênicas
Diagnóstico(4)
Lesões esplênicas
Tratamento(3)
Lesões esplênicas
Grau de cada lesão com sua respectiva conduta em relação ao tratamento
Vacinas pós esplenectomia(3)
Lesões hepáticas
Mecanismo de lesão(3)
Lesões hepáticas
Diagnóstico(4)
Lesões esplênicas
Tratamento em paciente estável
Angiografia ou tratamento cirúrgico não operatório
Lesões hepáticas
Tratamento cirúrgico( 3 opções/nomes para a cirurgia),( nome e as duas funções que devem ser feitas na cirurgia )
*Manobra de Pringle: manobra cirurgia utilizada em ressecções hepáticas, consiste na oclusão do fluxo vascular da tríade portal para diminuir o sangramento
Lesões gástricas
Mecanismos(3)
Lesões gástricas
Diagnóstico (6)
Lesões gástricas
Tratamento(4)
Lesões de intestino delgado
Mecanismo(3)
Lesões de intestino delgado
Diagnóstico(6)
Lesões de intestino delgado
Tratamento(4)
Lesão de cólon e reto
Mecanismo (3)
Lesões de cólon e reto
Diagnóstico(6)
Lesões geniturinarias
Diagnóstico(6)
Lesões geniturinarias
Tratamento
Rim(4)
Bexiga(2)
Ureter
Uretra
