Queimaduras Flashcards
Queimadura térmica mais comum:
Mortalidade com distribuição bimodal(períodos onde é mais comum morrer):
Queimadura térmica mais comum: fogo ou líquidos/ sólidos quentes
Mortalidade com distribuição bimodal:
1- imediatamente após a lesão (mais comum)
2- semanas mais tarde: IMOS por sepse grave
Quando a lesão é classificada como “grande queimado”? (7)
Primeiro atendimento do queimado
Primeiras condutas no local (4), o trauma segue uma regra fixa, como é denominada ?
Suspeita de envolvimento de vias aéreas(7)
Após o primeiro atendimento do queimado ( vias respiratórias pervias já conferidas e paciente seguro ), que conduta devo tomar ? (8)
Intoxicação por Cianeto
1- Por que ocorre?
2- quais são os sintomas ?
3- qual é o tratamento ?
1- fumaça por queima de poliuretano, nylon, lã ou algodão
2- Os sintomas são inespecíficos
3- O tratamento portanto é empírico, com tiossulfato de sódio e vitamina B12
Intoxicação por CO:
1- Sintomas?(5)
2- Tratamento ?
1- Sintomas: cefaleia, confusão mental, náusea, coma, pele de cor vermelho-cereja(raro)
2- Tratamento: O2 a 100%
Restrição de expansão torácica
1-Quando suspeitar ?
2-Tratamento?
1- Quando o paciente possui alguma queimadura de terceiro grau em região do tórax ( fica similar á couro, com textura inelastica )
2- O tratamento é uma escarotomia, fazendo uma incisão da pele até o TCSC
*Escara: é a região com a lesão, com destruição de células da pele.
*Escarotomia: é a incisão cirurgia através da escara, para liberar a vasoconstrição, restaurando assim a circulação distal e possibilitando assim a ventilação adequada
Explique a regra dos 9 Wallace
Cabeça: 4,5% na face e 4,5% atrás= 9%
Tronco: Parte da frente 18%, parte de trás 18% = 36%
Braço: Cada braço possui 9% (4,5% parte da frente e 4,5% parte de trás)= Dois braços = 18%
Pernas: Cada perna tem 18% (9% atrás e 9% na frente), duas pernas = 36%
Genitália: 1%
Profundidade da área queimada:
Queimaduras de primeiro grau ou espessura superficial:
1- região que atinge
2- Tratamento
1- limitada a epiderme ( ex: queimadura solar )
2- analgesia e AINH + hidratantes
Profundidade de área queimada
Queimaduras de segundo grau superficial ou espessura parcial:
1- Região acometida
2- Clínica(4)
3- tempo de cicatrização
1- toda a epiderme é superfície da derme papilar
2- muita dor, rosada, úmida, com bolhas
3- cicatrizam em 3 semanas com bom resultado
Profundidade da área queimada
Queimadura de segundo grau profunda
1- Região atingida
2- Clínica(3)
3- tempo de cicatrização
4- como ficam as cicatrizes ?
1- toda epiderme é superfície da derme RETICULAR
2- Pele seca, rosa pálido e dor moderada
3- 3 a 9 semanas
4- cicatrizes ficam não estéticas e as vezes hipertroficas
Profundidade de área queimada:
Queimadura de terceiro grau ou espessura total:
1- Região acometida
2- Clínica ( como fica a pele? )
3- Tratamento ( duas opções )
1- epiderme + derme + parte do TCSC (hipoderme)
2- palidez/ vermelho-amarelada chamuscada com vasos. Possui textura de couro com sensibilidade diminuída
3- escarotomia se lesão circunferêncial/ desbridamento + enxerto
Profundidade de área queimada:
Queimadura de quarto grau
1- Região acometida
2- 1 exemplo
1- epiderme + derme + hipoderme + tecido profundo ( músculo/osso )
2- queimadura elétrica
Resposta Endocrino metabólica: Choque e imunidade
Explique resumidamente os pontos cruciais que levam a Choque e imunidade (4) + mediadores(2+)
- aumento de permeabilidade capilar e vascular
-dura cerca de 24h se não tiver infecção - sequestro líquido para o terceiro espaço
- Mediadores: histamina, bradicinina, prostaciclina PGI2, Prostaglandina E2
- Queda da imunidade por diminuição de IgG e aumento de TNF alfa, IL-1, IL-6 que aumentam neutrófilos
Resposta Endocrina metabólica: Hipermetabolismo
O que ocorre ?
Qual é o principal mediador ?
1- ocorre proteólise e lipólise
2- Catecolamina
*Metabolismo poder aumentar até 200%
Ressuscitação Volêmica
1-Quais pacientes recebem ressuscitação volemica?
2- Qual é o processo para se fazer a ressuscitação volemica?
1- Todo paciente com >20% SCQ com exceção das queimaduras de primeiro grau.
2- É utilizada a fórmula de Parkland:
4ml X Kg X SCQ = Valor em ml em Cristalóide.
A quantidade em ml deve ser dada 50% em 8h e 50% restantes em 16h.
Após 24h começar a dar colóide. 250ml de albumina para cada 10% de SCQ.
Após todo o processo de cuidados com o paciente queimado, vem os cuidados específicos com a ferida
Quais são os cuidados básicos com a ferida?(3)
Limpeza, desbridamento e curativo oclusivo
Cuidados com a ferida:
Segundo grau:
Aplicar curativo biológico logo de início, usar sulfadiazina de prata 5%(leucopenia), nitrato de prata ou mafedina
Cuidados com a ferida:
Segundo grau profundo e terceiro grau:
Desbridamento e enxerto
Complicações de queimaduras(8)
1- infecção e sepse
2- lesão pulmonar por inalação
3- íleo adinâmico
4- úlcera peptica (curling)
5- insuficiência hepatocelular (eleva BTF e diminui albumina). (Importante citar)
6- colecistite alitiásica
7- coagulopatia
8- Úlcera de Marjolin: Carcinoma de células escamosas na cicatriz da queimadura após 35 anos e é agressivo.(importante citar)
Queimaduras Elétricas
1-Como é a região com queimadura elétrica ?
2- Queimaduras de Baixa Voltagem:
Queimaduras de Alta Voltagem:
1- aparenta ter uma queimadura pequena ao avaliar a pele, por vezes o local de entrada apresenta queimadura de terceiro grau (queimadura profunda)
2- Baixa voltagem (110-220V) são semelhantes as térmicas. Alta Voltagem (>1000V) tem graus variados de lesão em pele e lesão não visível de órgãos profundos
Queimadura Elétrica
Atenção e cuidados(2):
1- Cuidar com volume para não aumentar edema muscular e causar síndrome compartimental ( Tratamento= Fasciotomia )
2- Pode haver lesão renal aguda com mioglobinúria pelos espasmos e destruição muscular, devendo hidratar paciente com Ringer + bicarbonato e débito urinário deve ser >100ml/hora
