Queimaduras

Question 1

Queimadura térmica mais comum:

Mortalidade com distribuição bimodal(períodos onde é mais comum morrer):

Answer 1

Queimadura térmica mais comum: fogo ou líquidos/ sólidos quentes

Mortalidade com distribuição bimodal:
1- imediatamente após a lesão (mais comum)
2- semanas mais tarde: IMOS por sepse grave

Question 2

Quando a lesão é classificada como “grande queimado”? (7)

Answer 2

Question 3

Primeiro atendimento do queimado

Primeiras condutas no local (4), o trauma segue uma regra fixa, como é denominada ?

Answer 3

Question 4

Suspeita de envolvimento de vias aéreas(7)

Answer 4

Question 5

Após o primeiro atendimento do queimado ( vias respiratórias pervias já conferidas e paciente seguro ), que conduta devo tomar ? (8)

Answer 5

Question 6

Intoxicação por Cianeto

1- Por que ocorre?
2- quais são os sintomas ?
3- qual é o tratamento ?

Answer 6

1- fumaça por queima de poliuretano, nylon, lã ou algodão
2- Os sintomas são inespecíficos
3- O tratamento portanto é empírico, com tiossulfato de sódio e vitamina B12

Question 7

Intoxicação por CO:

1- Sintomas?(5)
2- Tratamento ?

Answer 7

1- Sintomas: cefaleia, confusão mental, náusea, coma, pele de cor vermelho-cereja(raro)
2- Tratamento: O2 a 100%

Question 8

Restrição de expansão torácica

1-Quando suspeitar ?
2-Tratamento?

Answer 8

1- Quando o paciente possui alguma queimadura de terceiro grau em região do tórax ( fica similar á couro, com textura inelastica )
2- O tratamento é uma escarotomia, fazendo uma incisão da pele até o TCSC

*Escara: é a região com a lesão, com destruição de células da pele.
*Escarotomia: é a incisão cirurgia através da escara, para liberar a vasoconstrição, restaurando assim a circulação distal e possibilitando assim a ventilação adequada

Question 9

Explique a regra dos 9 Wallace

Answer 9

Cabeça: 4,5% na face e 4,5% atrás= 9%
Tronco: Parte da frente 18%, parte de trás 18% = 36%
Braço: Cada braço possui 9% (4,5% parte da frente e 4,5% parte de trás)= Dois braços = 18%
Pernas: Cada perna tem 18% (9% atrás e 9% na frente), duas pernas = 36%
Genitália: 1%

Question 10

Profundidade da área queimada:

Queimaduras de primeiro grau ou espessura superficial:
1- região que atinge
2- Tratamento

Answer 10

1- limitada a epiderme ( ex: queimadura solar )
2- analgesia e AINH + hidratantes

Question 11

Profundidade de área queimada

Queimaduras de segundo grau superficial ou espessura parcial:
1- Região acometida
2- Clínica(4)
3- tempo de cicatrização

Answer 11

1- toda a epiderme é superfície da derme papilar
2- muita dor, rosada, úmida, com bolhas
3- cicatrizam em 3 semanas com bom resultado

Question 12

Profundidade da área queimada

Queimadura de segundo grau profunda
1- Região atingida
2- Clínica(3)
3- tempo de cicatrização
4- como ficam as cicatrizes ?

Answer 12

1- toda epiderme é superfície da derme RETICULAR
2- Pele seca, rosa pálido e dor moderada
3- 3 a 9 semanas
4- cicatrizes ficam não estéticas e as vezes hipertroficas

Question 13

Profundidade de área queimada:

Queimadura de terceiro grau ou espessura total:
1- Região acometida
2- Clínica ( como fica a pele? )
3- Tratamento ( duas opções )

Answer 13

1- epiderme + derme + parte do TCSC (hipoderme)
2- palidez/ vermelho-amarelada chamuscada com vasos. Possui textura de couro com sensibilidade diminuída
3- escarotomia se lesão circunferêncial/ desbridamento + enxerto

Question 14

Profundidade de área queimada:

Queimadura de quarto grau
1- Região acometida
2- 1 exemplo

Answer 14

1- epiderme + derme + hipoderme + tecido profundo ( músculo/osso )
2- queimadura elétrica

Question 15

Resposta Endocrino metabólica: Choque e imunidade

Explique resumidamente os pontos cruciais que levam a Choque e imunidade (4) + mediadores(2+)

Answer 15

• aumento de permeabilidade capilar e vascular
  -dura cerca de 24h se não tiver infecção
• sequestro líquido para o terceiro espaço
• Mediadores: histamina, bradicinina, prostaciclina PGI2, Prostaglandina E2
• Queda da imunidade por diminuição de IgG e aumento de TNF alfa, IL-1, IL-6 que aumentam neutrófilos

Question 16

Resposta Endocrina metabólica: Hipermetabolismo

O que ocorre ?
Qual é o principal mediador ?

Answer 16

1- ocorre proteólise e lipólise
2- Catecolamina

*Metabolismo poder aumentar até 200%

Question 17

Ressuscitação Volêmica

1-Quais pacientes recebem ressuscitação volemica?
2- Qual é o processo para se fazer a ressuscitação volemica?

Answer 17

1- Todo paciente com >20% SCQ com exceção das queimaduras de primeiro grau.
2- É utilizada a fórmula de Parkland:
4ml X Kg X SCQ = Valor em ml em Cristalóide.

A quantidade em ml deve ser dada 50% em 8h e 50% restantes em 16h.
Após 24h começar a dar colóide. 250ml de albumina para cada 10% de SCQ.

Question 18

Após todo o processo de cuidados com o paciente queimado, vem os cuidados específicos com a ferida

Quais são os cuidados básicos com a ferida?(3)

Answer 18

Limpeza, desbridamento e curativo oclusivo

Question 19

Cuidados com a ferida:

Segundo grau:

Answer 19

Aplicar curativo biológico logo de início, usar sulfadiazina de prata 5%(leucopenia), nitrato de prata ou mafedina

Question 20

Cuidados com a ferida:

Segundo grau profundo e terceiro grau:

Answer 20

Desbridamento e enxerto

Question 21

Complicações de queimaduras(8)

Answer 21

1- infecção e sepse
2- lesão pulmonar por inalação
3- íleo adinâmico
4- úlcera peptica (curling)
5- insuficiência hepatocelular (eleva BTF e diminui albumina). (Importante citar)
6- colecistite alitiásica
7- coagulopatia
8- Úlcera de Marjolin: Carcinoma de células escamosas na cicatriz da queimadura após 35 anos e é agressivo.(importante citar)

Question 22

Queimaduras Elétricas

1-Como é a região com queimadura elétrica ?
2- Queimaduras de Baixa Voltagem:
Queimaduras de Alta Voltagem:

Answer 22

1- aparenta ter uma queimadura pequena ao avaliar a pele, por vezes o local de entrada apresenta queimadura de terceiro grau (queimadura profunda)
2- Baixa voltagem (110-220V) são semelhantes as térmicas. Alta Voltagem (>1000V) tem graus variados de lesão em pele e lesão não visível de órgãos profundos

Question 23

Queimadura Elétrica

Atenção e cuidados(2):

Answer 23

1- Cuidar com volume para não aumentar edema muscular e causar síndrome compartimental ( Tratamento= Fasciotomia )

2- Pode haver lesão renal aguda com mioglobinúria pelos espasmos e destruição muscular, devendo hidratar paciente com Ringer + bicarbonato e débito urinário deve ser >100ml/hora