Cirurgia Cardiovascular 1 Flashcards
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Anatomia:
- Quantos folhetos? Quais seus nomes?
- Quantos músculos são responsáveis ? Quais seus nomes ?
- Folhetos anterior e posterior
- Músculos papilares anterolateral e posteromedial.
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Estenose Mitral:
- O que é uma Estenose, em parâmetros cardíacos ?
- Principal causa e outras 3 causas
- Público mais atingido
- Estenose Mitral moderada(cm)
- Estenose Mitral grave(cm)
- A estenose valvar é um estreitamento na região da válvula que dificulta sua abertura, resultando em uma diminuição do fluxo sanguíneo. Essa estenose pode ocorrer por calcificação/fibrose, fusão comissural das cúspides ou espessamento da musculatura, por exemplo.
- A principal causa de Estenose mitral é a Febre Reumática mas pode ocorrer também por conta de tumor carcinoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Artrite Reumatoide.
- Público mais atingido é, sobretudo o sexo feminino, em uma proporção de 2/3 quando em relação ao sexo masculino.
- Estenose Mitral Moderada: área de 2cm
- Estenose Mitral Grave: área de 1cm
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Estenose Mitral:
- O que tende a acontecer com um paciente com estenose mitral em fases mais tardias ?
- Aponte o dado chave de risco que acontece quando o átrio esquerdo apresenta-se muito hipertrofiado
- Quando a pressão atrial encontra-se acima de 25mmHg as chances de acontecer um edema pulmonar se elevam. Em fases mais tardias a Estenose Mitral pode resultar em uma Hipertensão Pulmonar.
- Quando a espessura do Átrio Esquerdo é maior que 40mm o risco torna-se elevado para desenvolver uma fibrilação atrial.
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Estenose Mitral:
- Sintomas
- Exame Físico(5)
- Diagnóstico(3)
Sintomas: Principalmente dispneia
Exame Físico:
- Sopro mais audível em ictus(holo ou telediastolico)
- Distensão Jugular
- Hepatomegalia
- Ascite
- Edema Periférico
Diagnóstico:
- Raio-X de tórax: átrio esquerdo “arcudo”, demonstrando hipertrofia. Sinal da Bailarina (VD horizontalizado, o normal é ser mais Vertical, muitas vezes passando despercebido no RX mas aqui ele estará visível). Pode ter também o sinal do duplo contorno no lado direito do coração.
- Ecocardiograma
- Cateterismo Cardíaco
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Estenose Mitral:
- Tratamento(3)
Tratamento:
- Valvoplastia por balão
- Comissurotomia Mitral
- Troca Valvar Mitral
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Insuficiência Mitral:
- Defina Insuficiência em termos valvulares cardíacos
- Qual a principal causa ? Quais são as outras causas possíveis(4)
- Problema congênito que resulta em Insuficiência Mitral
- Insuficiência é a incompetência do aparelho valvular, seja por conta de seus folhetos, cordas tendineas ou músculos papilares, que acaba resultado em uma ineficácia no fechamento da mesma.
- A principal causa se mantém sendo a Febre Reumática, porém pode ocorrer ainda por endocardite, trauma, miocardiopatia dilatada e infarto agudo do miocárdio.
- Prolapso Mitral. Encontrado em 2% da população
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
- Valvular Mitral
Insuficiência Mitral:
- Problema decorrente da evolução da doença.
- Sintomas
A evolução da doença cursa com sobrecarga atrial(aumento da pressão no átrio esquerdo) portanto pode acabar resultado em hipertensão pulmonar. Lembrando que, quando o átrio esquerdo atinge uma espessura de >40mm as chances de ocorrer uma fibrilação atrial são elevadas.
Sintomas: São os sintomas de uma insuficiência cardíaca, portanto:
- dispneia aos esforços
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- edema pulmonar
- menor tolerância a exercícios
* lembrando que, a intensidade dos sintomas depende do grau de regurgitação.
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Insuficiência Mitral:
- Exame físico: dois achados e um diagnóstico diferencial
Exame Físico:
- Sopro Holossistolico melhor audível em ápice, com irradiação para axila e região escapular esquerda.
- Presença de estertores ou broncoespasmo
- Diagnóstico diferencial de Asma com início da fase adulta
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Insuficiência Mitral:
- Testes Diagnósticos(3)
- Tratamento(2)
Testes diagnósticos:
- ECG com sobrecarga atrial esquerda ou FA
- Raio X de tórax: sinal do quarto arco(aumento do átrio esquerdo), sinal da Bailarina(horizontalização do átrio direito, assim como na Estenose Mitral) e duplo contorno(assim como na estenose) mas, diferente da estenose mitral, terá também o aumento do ventrículo esquerdo, que será visível no Raio X bem grande.
- Ecocardiograma: Confirma diagnóstico. Nível de gravidade é instituído pela medida do jato de regurgitação
Tratamento: Clínico x Cirúrgico
- Diurético + iECA
- Troca valvar x plastia valvar é indicada apenas quando tratamento clínico não controla os sintomas ou as alterações anatômicas são muito graves.
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Estenose Aortica:
- Principal causador e outro causador
- Problema congênito que pode resultar na patologia
- Sintomas(3), tempo estimado de vida para cada sintoma
A estenose aortica resulta quase sempre da senilidade. Pode vim também através da Febre Reumática, em geral envolvendo também a válvula mitral
Valva Aórtica Bicúspide
Sintomas:
- Angina: sobrevida média de 4,5 a 5 anos
- Síncope: <3 anos
- Dispneia: 1-3 anos
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Estenose Aórtica:
- Exame Físico
- Diagnóstico(3)
- Tratamento(com especificações)
Exame Físico: sopro sistólico melhor audível em base cardíaca, que irradia para carótidas. (denominado Pulso Parvus et Tardus. Um pulso característico da estenose aortica que, decorrente da hipertrofia ventricular esquerda gerada pela patologia, há uma redução no débito cardíaco, resultando em um pulso mais lento e prolongado). Quando escutado um sopro similar a um “pio de gaivota”, com um timbre alto é sinal de gravidade.
Diagnóstico:
- ECG com hipertrofia de VE em 85% dos casos, além de inversão na onda T e infradesnivelamento do segmento ST.
- RX de tórax: pode revelar dilatação de aorta ou calcificação de valva aortica, além de edema pulmonar em casos graves.
- Ecocardiograma determina gravidade da lesão, de acordo com a área de abertura valvar
Tratamento: Cirurgia.
- Risco de morte súbita 4%/ano em paciente grave(área valvar <0,5cm ou gradiente transvalvar > 50mmHg)
- Risco cirúrgico aumenta conforme a piora da fração de ejeção no momento da cirurgia
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Insuficiência Aórtica:
- Principais Causas(6)
- Fisiopatologia Resumida
Principais Causas:
- Endocardite
- Febre Reumática
- Ectasia Anuloaórtica
- Degeneração mixórdia da raiz da aorta ( Síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos )
Fisiopatologia Resumida: Sobrecarga de VOLUME no VE. No momento da diástole ventricular, o VE receberá sangue de duas fontes, do átrio esquerdo e decorrente do “refluxo” por conta do mal fechamento da válvula aórtica, gerando sobrecarga volumétrica e ocasionando uma Hipertrofia Excêntrica(dilatação).
- Lei de Laplace: aumento da tensão pariental—> Hipertrofia tardia do VE
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Insuficiência Aórtica:
- Sintomas
- Exame Físico(4)
Sintomas: Demoram para aparecer devido a mecanismos compensatórios. Quando surgem, são sintomas de ICC.
Exame Físico: Pressão de pulso amplo(pulso de Corrigan ou “em martelo d’agua. Um pulso sistolico muito maior que o diastólica), cabeça pode oscilar em cada ciclo(Sinal de Musset), capilares pulsáteis(Sinal de Quincke). Sopro regurgitante de alta frequência, decrescente(Sopro de Austin-Flint).
Doenças Cardíacas Adquiridas - Valvular
Insuficiência Aórtica:
- Diagnóstico(3)
- Prognóstico
- Tratamento
Diagnóstico:
- Radiografia de Tórax com silhueta cardíaca aumentada
- ECG inespecífico, ou apresentar HVE e/ou SAE
- Ecocardiograma é o exame de escolha para confirmar diagnóstico e graduar a lesão (leve, moderada ou grave).
Prognóstico:
- Bom em pacientes assintomáticos
- Mortalidade de 50% em 2 anos naqueles pacientes que apresentarem sintomas de ICC.
Tratamento: Clínico x Cirúrgico
- Clínico: redução da pré e pós-carga
- Cirurgia: troca valvar, preferencialmente antes da dilatação irreversível do VE(diâmetro diastólica final > 55mm).
Doenças Cardíacas Adquiridas - Coronarianas
O sangue Venoso das coronárias é o sangue menos oxigenado de todo o corpo. Verdadeiro ou Falso?
Alternativa Verdadeira, o miocárdio consome muito oxigênio para seu funcionamento eficaz.
