Pós-operatório Flashcards
Exame clínico diário:
Quais são os exames realizados diariamente(11)?
Verifica-se:
- Nível de consciência
- Estado Hemodinâmico: PA, pulso, PVC, débito cardíaco
- Grau de hidratação
- Urina: volume, cor e densidade
- Aparelho respiratório: frequência, ausculta
- Ausculta Cardíaca
- Abdome: inspeção, palpação e ausculta
- Ferida Operatória: inspeção, palpação
- Cateter Nasogástrico: volume e aspecto da drenagem
- Drenos: volume e aspecto das secreções
- Panturrilhas
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Reposição Hidroeletrolítica
Apresente o Consumo de água diário e a perda de líquido diária, que irão ajudar a definir a quantia reposta
Consumo de água: 2000-2500ml/dia
- 1500ml ingeridos através de líquidos
- 500 a 1000ml extraídos de alimentos
Perda de líquido diária:
- 800 a 1500ml pela urina
- 250ml nas fezes
- 600 a 900ml pela temperatura/ventilação/pele
Sudorese: 0 a 4000ml/dia
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Reposição Hidroeletrolítica
Conhecimento sobre a água excretada
- Perda de Água
- íon sódio(extracelular)
- íon potássio(intracelular)
O que é necessário saber sobre esses 3 itens ?
Perda de água: tendência é a retenção no pós operatório
Íon Sódio(extracelular): aporte reduzido ou perda extra-renal(tendência de retenção no pós operatório)
Íon Potássio(intracelular): liberado durante cirurgia(tendência a reter no extracelular)
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Reposição Hidroeletrolítica
- Soro Fisiológico
- Ringer Lactato
- Soro Glicosado
Em quem momento devo usar cada um?
Soro Fisiológico: Hipertônico. Serve para reposição volêmica com hiponatremia, hipocloremia ou alcalose metabólica
Ringer Lactato: Solução mais fisiológica (PREFERENCIAL)
Soro Glicosado: reposição de água pura para perdas insensíveis e para repor calorias com glicose apesar da tendência a hiperglicemia pelo bloqueio da insulina
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Analgesia
Apresente a escala para a conduta analgésica quanto a dor do paciente
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Antieméticos
Quando pensar em usar(3)?
Dois medicamentos
Situações onde náuseas e vômitos são frequentes:
- anestesia geral
- cirurgia no trato digestivo alto
- cirurgia de vias biliares
Metoclopramida/Bromoprida
SNG pode ajudar também
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Profilaxia Trombose Venosa Profunda
Quando é considerado um paciente:
- Baixo Risco
- Alto Risco
Conduta em cada caso:
Baixo risco:
- idade <40
- cirurgia <60min
Alto risco:
- idade >40
- cirurgia>60min
Baixo Risco: deambulação precoce e meia elástica.
Médio ou Alto Risco:
- Heparina SC(5000UI de 12/12h ou 8/8h)
Ou
- HBPM SC(20 a 40mg, 1x ao dia)+
- Deambulação precoce +
- Compressão Pneumática panturrilhas trans-operatória +
- Filtro de veia cava pré-operatório(raro)
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Profilaxia Gastrite/Úlcera de Estresse
Em qual momento pensar em dar?
Que medicamento usar ?
Mais comum em grandes queimados, traumas graves e choques hipovolêmicos, sepse, insuficiência respiratória aguda e IMOS. As úlceras costumas ocorrer mais comumente em fundo gástrico. A principal causa se dá por conta de redução do muco gástrico por conta da redução do fluxo sanguíneo.
Prevenção: IBP(melhor opção) ou antagonista receptor H2 EV(uso em diminuição).
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Antibióticos em cirurgia
Quando usar ?
Antibióticos são usados no pós operatório apenas em vigência de infecção.
- Prevenir Infecção
- Tratar infecções instaladas
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: Nutrição
Quando ficar ligado em relação a nutrição do paciente?
Quando tem retorno a peristalse pós operatória(3 regiões):
Qual a importância dos ruídos hidroaereos?
Cirurgia em Cavidade Abdmonial diminui a motilidade digestiva, gerando um íleo temporário.
Retorno da peristalse:
- Delgado: em 24h
- Estômago: 24 a 48h
- Cólon: após 48h
O retorno dos Ruídos Hidroaéreos não garantem o funcionamento completos. Contudo, sua presença juntamente a presença de flatos e o porte da cirurgia(pequena, média, grande) aponta o possível reinício da dieta.
Líquida restrita—>líquida—>pastosa—>leve—>livre
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: Nutrição
Dieta parenteral ou por SNE:
Depende do que o uso dessas duas opções(6)?
- perspectiva de jejum prolongado
- estado nutricional inadequado no pré-operatório
- intensidade do trauma
- presença de fístula no trato digestivo
- infecções do paciente
- idade do paciente
Jovens: toleram jejum oral de 12 a 14 dias
Idosos: toleram jejum oral de 5 a 6 dias
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: SNG
Qual é a principal indicação ? Fala outra
O que a presença de uma SNG pode facilitar para o paciente(3)?
Quando retirar ?
Principal indicação é o Íleo, indicado também em grandes cirurgias.
SNG: pode facilitar refluxo gastroesofágico, broncoaspiração e atelectasia.
Retirar quando: débito <400ml/dia e RHA presentes.
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: Sonda Vesical de Demora(SVD)
Com qual finalidade?
- Avaliar volume, presença de hematúria, débito cardíaco
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: Drenos
Medidas Profiláticas do uso de Drenos
Medidas Terapêuticas do uso de drenos
Profilática: Evitar acúmulo de líquidos biológicos após cirurgia(bile, fezes, pus, sangue e derrames)
Terapêuticas: Drenar coleções ou abscessos e prevenir novo acúmulo
A prescrição pós-operatória é dividida em duas etapas: Prescrição e cuidados
Prescrição - Cuidados: Drenos
Avisos importantes em relação ao dreno
- Retirar Drenos precocemente para diminuir a chance de infecção
- Avaliar características e quantidade de líquido para retirar
- Não usar atb para evitar infecção do dreno
- Dreno coloniza facilmente e cultura desse NÃO TEM VALOR
