TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO Flashcards
Indicação de TC de crânio em TCE leve
SUS-SP (2016)
A indicação de tomografia de crânio em pacientes com traumatismo cranioencefálico, hoje, deve ser bastante liberal. No entanto, você trabalha em local com poucos recursos e não tem condições de realizála deste modo, devendo selecionar os pacientes que encaminha para realizar o exame. Você atende 5 pacientes com trauma fechado, todos com trauma de crânio leve, mas só consegue autorização para transferir um dos pacientes para o serviço de referência que realiza o exame. Os outros quatro doentes devem ser tratados sem a tomografia. Você opta por transferir:
A) Um homem de 33 anos, que caiu de um banquinho, não perdeu a consciência e tem um ferimento corto contuso no couro cabeludo, com sangramento moderado.
B) Uma mulher de 23 anos, que bateu o carro em baixa velocidade, estava com cinto de segurança, acha que desmaiou, mas está plenamente consciente, não tem sinais externos de trauma e nega cefaleia.
C) Um senhor de 72 anos que caiu da escada, diz que não perdeu a consciência, mas não lembra bem do que aconteceu e pergunta sempre as mesmas coisas (repetitivo), embora pareça entender o que se lhe diz e estar orientado quanto à sua vida.
D) Um ciclista de 45 anos, que estava de capacete, e lembra-se muito bem da queda.
E) Um homem de 62 anos, com hálito alcoólico, que caiu da própria altura e já teve um episódio de vômito no pronto-socorro.
C
Indicação de TC de crânio no TCE leve (ECG: 13 a 15):
- Critérios (ATLS)
- ECG < 15 em 2 horas após o trauma
- Fratura de crânio aberta ou com afundamento
- Fratura de base de crânio
- Sinal de Battle: equimose retroauricular
- Sinal do guaxinim: equimose periorbital
- Hemotímpano
- Rinorreia
- Otorreia
- Vômito > 2 episódios
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulante
- Perda da consciência > 5 minutos
- Amnésia relativa a um período anterior ao impacto > 30 minutos
- Mecanismo perigoso de trauma
- Atropelamento
- Ejeção para fora do veículo
- Queda de uma altura > 90 cm ou cinco degraus de uma escada
- Critérios de New Orleans: ECG de 15
- Cefaleia
- Idade > 60 anos
- Vômitos
- Intoxicação por álcool ou drogas
- Amnésia anterógrada persistente
- Convulsões e trauma visível acima da clavícula
Indicação de TC de crânio em TCE leve, Observação no TCE leve
UNICAMP (2020)
Mulher, 70a, chega ao Pronto Socorro após queda da própria altura. Antecedente pessoais: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana 50mg/dia e acidente vascular isquêmico transitório em uso de ácido acetilsalicílico 100mg/dia. Exame físico: PA= 152x87 mmHg, FC= 72bpm, FR= 16irpm, oximetria de pulso (ar ambiente) = 99%; Face: ferimento em torno 2,0 cm na região do supercílio esquerdo; neurológico: Escala de Coma de Glasgow= 15 e pupilas isocóricas fotorreagentes. Realizou-se sutura. A CONDUTA É:
A) Radiograma de crânio.
B) Alta médica.
C) Antibiótico por 48 horas.
D) Observação clínica.
D (Oficial), TC de crânio (Medgrupo)
Observação clínica independente da TC
Indicação de TC de crânio no TCE leve (ECG: 13 a 15):
- Critérios (ATLS)
- ECG < 15 em 2 horas após o trauma
- Fratura de crânio aberta ou com afundamento
- Fratura de base de crânio
- Sinal de Battle: equimose retroauricular
- Sinal do guaxinim: equimose periorbital
- Hemotímpano
- Rinorreia
- Otorreia
- Vômito > 2 episódios
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulante
- Perda da consciência > 5 minutos
- Amnésia relativa a um período anterior ao impacto > 30 minutos
- Mecanismo perigoso de trauma
- Atropelamento
- Ejeção para fora do veículo
- Queda de uma altura > 90 cm ou cinco degraus de uma escada
- Critérios de New Orleans: ECG de 15
- Cefaleia
- Idade > 60 anos
- Vômitos
- Intoxicação por álcool ou drogas
- Amnésia anterógrada persistente
- Convulsões e trauma visível acima da clavícula
Indicação de IOT/Glasgow, Hiperventilação, Níveis de TCE, TC de crânio em TCE grave
SUS-SP (2012)
Um homem de 32 anos, que estava sem capacete, caiu da motocicleta. No local, estava inconsciente, com Glasgow 6. Na chegada ao hospital, levado por ambulância de suporte básico, a pupila direita tem 6 mm de diâmetro e está arreativa; a pupila esquerda tem 3 mm de diâmetro. Sinais vitais: Pulso = frequência cardíaca: 90 batimentos por minuto; PA = 200/110 mmHg. Próximo passo:
A) ventilação por máscara laríngea.
B) intubação traqueal, hiperventilação controlada e tomografia de crânio imediata.
C) intubação traqueal, ventilação para manter PCO2 em torno de 40 mmHg e administração de nicardipina.
D) trepanação do lado direito, onde tem provável hematoma subdural.
E) administração de 1 litro de solução de cloreto de sódio a 0,45% e 500 ml de manitol a 10%.
B
Escala de coma de Glasgow e IOT
- ≤ 8 → intubação endotraqueal
Hiperventilação: moderada e em casos selecionados de TCE, após drenagem liquórica, bloqueio neuromuscular e sedação, manitol ou diurético, salina hipertônica
- Hiperventilação → ↓ PaCO2 (30 e 35 mmHg) → vasoconstrição → ↓ fluxo sanguíneo para SNC → ↓ PIC e ↓ PPC → isquemia (faca de 2 gumes)
Niveis de TCE:
- Grave: < 8 → IOT
- Moderado: 9 e 12
- Leve: 13-15
Indicação de TC de crânio e avaliação de equipe neurocirúrgica: TCE moderado e grave sempre indicados
Cervical, Indicação de IOT/Glasgow, Níveis de TCE, TC de crânio em TCE grave, Avaliação neurocirúrgica e Hiperventilação
HEVV (2020)
Homem 21 anos chega na emergência trazido pelo resgate após queda de moto. Não usava capacete. Seu Glasgow inicial é 8. Está hemodinamicamente estável. Neste caso é INCORRETO afirmar que:
A) a imobilização cervical precoce é necessária.
B) após avaliação inicial uma tomografia de crânio deve ser realizada.
C) uma via aérea definitiva deve ser estabelecida.
D) a hiperventilação agressiva deve ser estabelecida o mais precoce possível e mantida para diminuir a pco2 e diminuir o edema cerebral.
E) uma avaliação pelo neurocirurgião deve ser o mais precoce possível.
D
ABCDE
- A: coluna cervical e as vias aéreas
- D
- Niveis de TCE: TCE grave
- Grave: < 8 → IOT
- Moderado: 9 e 12
- Leve: 13-15
- Indicação de TC de crânio e avaliação de equipe neurocirúrgica: TCE moderado e grave sempre indicados
- Niveis de TCE: TCE grave
Hiperventilação: moderada e em casos selecionados de TCE, após drenagem liquórica, bloqueio neuromuscular e sedação, manitol ou diurético, salina hipertônica
- Hiperventilação → ↓ PaCO2 (30 e 35 mmHg) → vasoconstrição → ↓ fluxo sanguíneo para SNC → ↓ PIC e ↓ PPC → isquemia (faca de 2 gumes)
Hemorragia parenquimatosa, Intraventricular e Lesão axonal difusa
USP-SP (2021)
Homem de 47 anos de idade foi resgatado pelos bombeiros após colisão auto x auto, no qual era o condutor de um dos veículos, e trazido ao pronto-socorro de um hospital terciário. Quatro outras pessoas foram feridas, uma delas falecida no local. Segundo a equipe de resgate, testemunhas viram o paciente convulsionar após o acidente. Após a estabilização inicial adequada, realizou tomografia computadorizada de crânio, mostrada a seguir. Quais são as alterações presentes na tomografia?
A) Hemorragia parenquimatosa, hemorragia intraventricular e lesão axonal difusa.
B) Hematoma extradural, hemorragia extra-axial e intraventricular.
C) Aneurisma cerebral roto com hemorragia parenquimatosa e meníngea.
D) Múltiplas metástases cerebrais, com efeito de massa.
A
TC sem contraste: indicada no TCE
- Sangue agudo: hiperdenso (branco)
- Substância cinzenta no giros corticais e profundamente nos núcleos da base: + hiperdensa (+ branca)
- Substância branca: - hiperdensa (- branca)
- Liquor: preto
- Exemplo: no interior dos ventrículos cerebrais
Hemorragia intraparequimatosa nos núcleos da base, à esquerda (amarelo)
Hemorragia intraventricular:
- Imagem: sangue dentro dos ventrículos laterais e do 3° ventrículos (roxo)
Lesão Axonal Difusa (LAD)
- Imagem: pontos hemorrágicos na junção entre a substância branca e cinzenta (corticossubcortical) na região frontal direita e temporal esquerda (laranja)
- Clinica: perda da consciência
Hematoma subgaleal à esquerda (verde): sem importância clclínica
Hematoma extradural (epidural)
- Clínica: lucidez e perda tardia da consciência
- Imagem: lente biconvexa
Hemorragia subaracnóidea
- Imagem: dentro do espaço subaracnóideo (sulcos, fissuras e/ou cisternas da base)
Metástases
- Imagem: múltiplos nódulos com efeito expansivo, centro hipodenso, realce periférico pelo contraste e edema em volta
