Trauma - Avaliação inicial e Vias Aéreas

Question 1

Epidemiologia do trauma no Brasil

Answer 1

-3ª principal causa de morte na população geral (1ºDVC 2ºneoplasias)

-principais mortes são devido: 1º interpessoal 2º acidentes de transito

Question 2

Distribuição trimodal das mortes no trauma e como evitar cada pico.

Answer 2

1º pico: seg – min (PREVENÇÃO)
-TCE grave, lesão de gds vasos, rotura cardíaca

2º pico: min- horas (ATLS)
-pneumotórax, lesões de vísceras maciças, hipovolemia (golden hour: atendimento na 1ªh reduz mortalidade)

3º pico: dias-sem (cuidados hospitalares)
-PNM, sepse, TEP, disf. Múlt. Órgãos

Question 3

Como é feita a avaliação inicial (primária) no trauma?

Answer 3

1º passo: checar a segurança do local

Question 4

Maneira rápida de avaliar o ABCDE

Answer 4

perguntar o nome e o que aconteceu

Question 5

Principal causa de morte prevenível no trauma

Answer 5

Hemorragia

Question 6

Quais as 6 condições que obrigatoriamente devem ser diagnosticadas durante a avaliação primária?

Answer 6

-obstrução de via aérea
-pneumotorax hipertensivo
-pneumotórax aberto
-hemotorax maciço
-tamponamento cardíaco
-lesão de árvore traqueobronquica

Question 7

Quais são as medidas auxiliares na avaliação primária?

Answer 7

-ECG: avaliar arritmias em contusão cardíaca
-oximetria de pulso: avaliar saturação
-capnografia: medida de CO2 na expiração = avaliar trocas gasosas e posição do TOT
-gasometria: evidenciar comprometimento de VA, ventilação e perfusão tecidual (lactato)
-SNG: descompressão gastrica e avaliar sangramento
-SVD: avaliar reposição volêmica e hematúria
-Rx tórax AP e bacia AP (inclusive em gestantes) na sala de trauma
-FAST, E-FAST e LPD (deixou de ser usado devido FAST)

Question 8

Explique a avaliação secundária no trauma

Answer 8

-feita com o paciente estável
-exame minucioso da cabeça aos pés: fundo de olho, otoscopia, palpar face para avaliar fraturas, pescoço…
-anamnese dirigida ao trauma:
A: alergias
M: medicamentos
P: passado/prenhez
L: liquidos e alimentos
A: ambiente, eventos e mecanismo do trauma

Question 9

Quais são as medidas auxiliares na avaliação secundária?

Answer 9

Todos os outros exames: radiografia de membros, TC, exames endoscópicos. SNG e SVD também podem ser feitas

Question 10

O que fazer no A?

Answer 10

-estabilizar coluna cervical
-avaliar patencia de VA
-ofertar O2 sob mascara não reinalante com alto fluxo (10-15L/min) para TODOS!
-avaliar necessidade de VA definitiva

Question 11

Como é feita a estabilização da coluna cervical e o transporte do paciente?

Answer 11

-colar cervical e headblocks (evitar hiperextensão e tetraplegia)
-movimentação do paciente em bloco ( 1 para cabeça, outro pernas e outro tronco – contar até 3 e virar tudo)
- apenas o transporte em prancha rígida (chegou no hospital, vai pra maca para evitar LPP).

Question 12

Como avaliar a patência da VA?

Answer 12

Procurar e reverter causas comuns:
-queda de base de lingua (principal):
* Chin-lift: levantar queixo (risco de hiperextensão)
* Jaw-Thrust: empurrar a mandíbula pra frente (melhor)
* Canula de guedel
-corpos estranhos (ex: dentes): retirada com pinça
-sangue e secreções (ex: saliva): aspirador

Question 13

O que é via aérea definitiva?

Answer 13

Sonda em posição traqueal com balonete abaixo das cordas vocais (evita broncoaspiração) conectada a fonte de O2

Question 14

Indicações de Via Aérea Definitiva

Answer 14

1. apneia
2. oxigenação inadequada: sat<90 ou PaO2<60 mesmo com mascara
3. Glasgow<8 (não protege VA)
4. convulsões reentrantes (fornecer O2 ao cérebro e proteger de broncoaspiração)
   5.hematoma cervical em expansão (comprime laringe e traqueia
   6.sangramento profuso de via aérea (até mesmo facial pode obstruir) = IOT mesmo em paciente consciente (cavidade nasal ou oral sangra tanto que pode se afogar)
   7.trauma maxilofacial extenso (pode levar a edema e obstrução de VA) (fratura de parasinfises da mandíbula bilateralmente causa queda de base da lingua)
   8.lesão térmica de laringe: edema das pregas vocais por inalação de fumaça
5. paciente combativo (pode ser sinal de hipoxia)

Question 15

Quais são as VAD não cirurgicas?

Answer 15

IOT: escolha no trauma
Intubação nasotraqueal: rara, apenas se respira espontaneamente

Question 16

Tipos de Via Aérea Definitiva

Answer 16

Cirurgicas e não-cirurgicas.

Question 17

Quais são as VAD cirurgicas?

Answer 17

Cricotireoidostomia cirúrgica (escolha) ou traqueostomia

Question 18

Situações em que a IOT pode ser feita sem drogas

Answer 18

-ausencia de reflexo de tosse
-sem suspeita de TCE

Question 19

Contraindicações à VAD não cirúrgica (=Indicações de VAD cirúrgica)

Answer 19

impossibilidade de visualização e transposição da laringe:
-hemorragia facial profusa: mesmo após aspiração
-trauma maxilofacial extenso: por edema e distorção óssea nem consegue laringoscopar
-edema de glote
-distorção da anatomia cervical: pelo trauma ou edema – também impede visualização da laringe

Question 20

Contraindicações às VAD cirúrgicas

Answer 20

Cricotireoidostomia:
-Fratura de laringe
-Crianças <12 anos
(risco de lesão da cartilagem cricoide, que nelas sustenta a porção superior da traqueia, causando estenose subglotica)
(*são relativas, podem ser feitas se não souber fazer traqueo)
-Traqueo: VA de exceção, feita apenas se crico contraindicada

Question 21

Como é feita a cricotireoidostomia cirúrgica?

Answer 21

-identificar a membrana cricotireoidea entre a cartilagem tireoide e cartilagem cricoide
-incisão transversa na pele
-incisão na membrana com divulsão usando kelly, pinça hemostática ou cabo de bisturi
-introduzir tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia, ambos com diâmetro 5-7mm

Question 22

Como saber se não há fratura de laringe?

Answer 22

ausencia de sinais de suspeita
-equimose cervical (trauma direto)
-crepitação na palpação das cartilagens da laringe

Question 23

Traqueostomia percutânea por punção

Answer 23

-feita sem acesso cirúrgico
-proscrita no trauma: precisa hiperextender o pescoço

Question 24

Vias Aéreas alternativas e não definitivas

Answer 24

-máscara laríngea: ponta fecha o esôfago e tem abertura em direção à traqueia. Geralmente usa-se como ponte para IOT se falha ou ausencia de material (precisa de treinamento)
-tubo laríngeo
-tubo esofágico multilumen
-crico por punção (método de ventilação, não oxigenação)

Question 25

Indicações da crico por punção

Answer 25

-medida não definitiva mais usada em crianças <12a com apneia. Tempo máximo permitido 30-40min (devido acumulo de CO2)

Question 26

Como é feita a cricotireoidostomia por punção?

Answer 26

-coloca jelco 14 para adultos e 16-18 para crianças na membrana cricotireod.
-tira a agulha e deixa a canula
-ligar canula em conector em T (de soro mesmo): uma saída no O2 a 15L/min outra saída livre
-ocluir saída para oxigenar por 1s e liberar por 4s para saída de O2

Question 27

Triagem de multiplas vítimas: explique a classificação de SALT.

Answer 27

1. Atendimento imediato: graves e com risco de vida mas que podem ser salvas
2. Retardado: requerem tratamento dentro de 6h
3. Mínimo: capacidade de deambular e psiquiátricos
4. Expectante: graves que dificilmente sobreviverão com recursos disponíveis
5. Obitos

Question 28

Qual a complicação mais comum associada a IOT de emergência em pacientes graves?

Answer 28

Aspiração