Queimaduras e trauma elétrico

Question 1

Classificação das queimaduras

Answer 1

1° grau: epiderme - queimadura solar - regenera em 7 dias

2° grau superficial: derme papilar - bolhas por descolamento da epiderme devido exsudato - empalidecem a digitopressão - regenera em 14 dias

2° grau profunda: derme reticular - sem palidez a digitopressão - cor vermelha desbotada (+fraca) - menos dolorosas - necessita de tto cirurgico: debridamento e enxertia - para evitar cicatrização hipertrófica

3° grau: acomete epiderme e toda espessura da derme - aspecto branco, pode ter vasos trombosados, pele com consistencia de couro - indolor ou minimamente dolorosa - também precisam de tto cirurgico

4° grau (não tem no ATLS): ossos, musculos, tendões.

Question 2

Tratamento clínico da área queimada

Answer 2

1° e 2°S:
-hidratação, pomadas locais e curativos não aderentes

Question 3

Tratamento cirurgico da área queimada

Answer 3

2°P e 3° graus
-debridamento e enxertia em 24-72h (quanto mais precoce melhor)

Question 4

Atendimento pré-hospitalar de queimaduras

Answer 4

-oferecer O2 (princ em área de confinamento - intoxicação por CO)
-se suspeita de lesão de VA: IOT precoce
-interromper o processo de queimadura: remover roupas e joias (se nao estiverem grudadas) / se queimadura quimica: irrigação imediata - retira adornos para evitar prender por edema
-transferir o paciente o quanto antes
-evitar hipotermia: cobertores térmicos
-controle da dor (evitar RNC - opioides)

Question 5

Quando irrigar queimaduras no pre-hospitalar?

Answer 5

-se pequenas (<5%) = grandes áreas causa hipotermia
-irrigar por 20-30min imediatamente após queimadura em temperatura acima de 8°

Question 6

Quando suspeitar de lesão térmica de vias aéreas?

Answer 6

suspeita:
-ambiente fechado
-chamuscamento de anexos faciais
-escarro carbonáceo
-queimadura de face

certeza: rouquidão e estridor

Question 7

Atendimento hospitalar do paciente vítima de queimadura?

Answer 7

segue o ABCDE

Question 8

Quando intubar o paciente vítima de queimadura?

Answer 8

-rouquidão e estridor
-uso de m. acessória
-fadiga respiratória
-oxigenação insuficiente
-queimadura no interior da boca (eritema e edema em orofaringe)
-queimadura de 3° grau cervical circunferencial
-queimadura facial extensa e profunda
-SQC >40-50%

Question 9

Quando desconfiar e qual a fisiopatologia da intoxicação por CO?

Answer 9

-ambiente confinado
-afinidade do CO 200x superior que o O2 por Hb

Question 10

Clínica da intoxicação por CO?

Answer 10

depende da quantidade de carboxi-Hb:
0-10%: nada - tabagistas pesados
10-20%| nauseas e cefaleia
20-30%| sonolencia e letargia
30-40%| confusão e agitação
40-50%| RNC
>60% = morte

Question 11

Diagnóstico da intoxicação por CO

Answer 11

-saturação e gasometria não são confiáveis!!!!! podem estar normais
-é feito pela dosagem de COHB

Question 12

Tratamento da intoxicação por CO

Answer 12

oxigenoterapia em MR

Question 13

O que se atentar no B?

Answer 13

-intoxicação por CO
-lesão alveolar = suporte ventilatório
-restrição por queimadura (3° grau circunferencial): escarotomia
-trauma torácico (ex: explosão) = ATLS

Question 14

Quando usar a oxigenoterapia hiperbárica?

Answer 14

-níveis de COHB acima de 25%
-evidencia de isquemia orgânica secundária à intoxicação
-acidose metabólica grave (ph<7,1)
-alteração do nível de consciencia
-gestantes com COHB > 20% OU evidencia de sofrimento fetal

Question 15

Resposta metabólica à queimaduras

Answer 15

-⭡catecolaminas, glucagon, cortisol = elevação da taxa metabólica e catabolismo
-hormônios anabólicos reduzidos por semanas
-coagulopatia induzida por trauma: inflamação favorece ativação do sistema de coagulação = fenomenos tromboembólicos
-supressão imunológica afetando vias celulares e humorais (maior risco de infecção)

-vasopressores liberados devido queimadura = aumento da permeab vasc e perda de liquidos para o 3° espaço (queimaduras > 15-20%)
-queimaduras > 40% levam a depressão miocárdica
esses eventos levam ao choque por quemadura

Question 16

Explique a regra dos 9 de Wallace para calculo da SCQ

Answer 16

OBS: queimaduras de 1° grau não entram no calculo

Question 17

Quando é indicada a reposição volêmica em queimaduras?

Answer 17

em pacientes > 20% SQC

Question 18

Como é feita a reposição volêmica de grandes queimados?

Answer 18

-fluido de escolha: RL (SF risco de acidose hiperCl)
segundo ALTS 10ªed:
adultos: 2x SQC x peso
crianças (<14a): 3 x SQC x peso
trauma elétrico: PARKLAND = 4x SQC x peso

metade do volume administrado nas 1ªs 8h
outra metade nas próximas 16h

OBS:
-contabilizar o volume administrado pré-hosp das 1ªs 8h.
-as 24h do volume total são contabilizadas do momento da queimadura

Question 19

Homem de 36 anos, 100kg, queimado ao acender churrasqueira. após 2h foi admitido em PA trazido pelo SAMU, recebendo no transporte 1.000ml de RL. Apresentando queimaduras de 2° e 3° graus em metade do tronco posterior e todo o membro inferior direito. Como deve ser realizada a reposição volêmica nas próximas horas?

Answer 19

metade do tronco posterior = 9%
todo o membro inferior: 9% ant + 9% post = 18%
fórmula: 2x 100 x 27% = 5.400ml
2.700ml nas 1ªs 8h e 2.700 nas próx 16h
já recebeu 1.000ml e já se passaram 2h: deve receber 1.700ml nas próximas 6h.
2.700 nas próx 16h

Question 20

Que parametro utilizar para avaliar reposição volêmica?

Answer 20

débito urinário
adultos: 0,5ml/kg/h
crianças: 1ml/kg/h
peso inferior a 30kg: 1-2ml/kg/h

Question 21

Quais são os cuidados auxiliares em pacientes vítimas de queimaduras?

Answer 21

1. avaliar necessidade de escarotomia
2. analgesia
3. profilaxia de TEV
4. descompressão gástrica
5. vacinação antitetânica
6. avaliar necessidade de transferência
   ?. ATBterapia sistêmica somente se infecção já instalada

Question 22

O que é escarotomia e quando fazer?

Answer 22

-incisões longitudinais com lâmina até expor o subcutâneo
-queimaduras de 3° grau circunferenciais
-objetivo de evitar sd compartimental em membros, restrição torácica e sd compartimental abdominal (obstrução à chegada de sangue pela VCI)

Question 23

Como é feita a analgesia de grandes queimados?

Answer 23

-opioides: fentanil ou morfina (descartar TCE, intoxicação por CO)
-administração EV: IM está errática
-administrar BZD se necessário: ansiedade ou agitação

Question 24

Como é feita a profilaxia de TEV e descompressão gástrica?

Answer 24

-indicadas para queimaduras > 20% SQC
-SNG: estomago repleto de ar ou conteúdo gástrico piora a hipotensão (não se sabe o motivo)
-evitar uso de anticoagulação se trauma associado (lesões com risco de sangramento - TCE, lesão esplenica..)

Question 25

Antibioticoterapia em queimaduras

Answer 25

indicada em queimaduras de 2° e 3° graus

Question 26

Quais são as principais indicações de transferência do paciente queimado para centro especializado em queimados?

Answer 26

NÃO PODEM SER TRATADAS NA APS:
-queimaduras de 2° grau > 10% SCQ
-queimaduras em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações
-qualquer queimadura de 3° grau
-queimaduras elétricas
-queimaduras químicas
-lesão inalatória

Question 27

Como é feita a nutrição em pacientes queimados?

Answer 27

essencial devido hipercatabolismo + risco de translocação bacteriana
-mais fisiológicas: oral - nasogastrica - nasoenteral - enteral se não estiver suprindo demanda calórica

Question 28

Indicações de dieta por sonda em grandes queimados?

Answer 28

-SCQ > 20% em 12-70 anos (mesmo se conseguir por VO - só ela não supre demanda)
-SQC >10% em <12 e >70
-lesão inalatória
-queimadura grave de face
-IOT ou risco de aspiração

Question 29

O que se considera trauma elétrico?

Answer 29

-lesões de alta voltagem (>1000v)
-queimaduras cutaneas sao apenas a ponta do iceberg: comum destruição muscular extensa
-evolução em até 7-14 dias do evento
-resistencia da corrente sai queimando musculo, vasos e nervos (efeito joule): maior resistencia: osso > tendão > pele > musculo > vaso > nervo (menor resistencia a passagem de eletricidade)

Question 30

Quais são as complicações sistêmicas do trauma elétrico?

Answer 30

-rabdomiólise com mioglobinúria
-síndrome compartimental
-arritmia cardíaca: causadas por passagem da corrente e grande influxo de potássio

Question 31

Fisiopatologia da rabdomiólise

Answer 31

passagem de corrente causa necrose muscular aguda extensa, liberando na corrente potássio e mioglobina (nefrotóxica), que nos rins causam injuria renal aguda

Question 32

Apresentação clínica da mioglobinúria

Answer 32

-oligoanúria
-aumento de ureia e creatinina
-urina de cor castanho-avermelhada

Question 33

Tratamento da mioglobinúria e rabdomiólise

Answer 33

reposição volêmica agressiva:
-adultos deve ter DU de 100ml/h
-crianças: 1,5-2ml/kg/h
fórmula incial: 4x SCQ x peso
ajustar conforme diurese

Question 34

Fisiopatologia da síndrome compartimental

Answer 34

a passagem de corrente causa lesão muscular extensa, com edema muscular. há expansão volumétrica em compartimento inelástico (fáscia) causando compressão neurovascular

Question 35

Clínica da síndrome compartimental

Answer 35

-dor intensa com piora à extensão passiva
-edema tenso do membro
-parestesias
-palidez, poiquilotermia, fraqueza muscular, alteração de puso

Question 36

Tratamento da síndrome compartimental

Answer 36

Fasciotomia (compartimento muscular também precisa ser aberto = rasga a fáscia)

Question 37

Quais são as complicações precoces das queimaduras?

Answer 37

-úlcera de curling = de stress (geralmente se VM, ulcera gástrica geralmente em porções proximais devido desbalanço entre ⭡suco gastrico e ↓protetores da mucosa, por causas desconhecidas = IBP, aH2 ou sucralfato)
-síndrome de ogilvie: pseudobstrução colonica - um segmento do colon para de funcionar (ceco até a flexura esplenica)
-íleo adinâmico = ileo paralitico: intestino para de forma global
-infecção da área queimada: principal causa de óbito

Question 38

Como reconhecer e tratar infecção de área queimada?

Answer 38

-odor fétido
-incremento da profundidade
-celulite ao redor da área queimada
-dx: biópsia > 10^5 UFC/g
-tratamento: ATB sistêmico, topicos, e debridamento

Question 39

Complicações tardias das queimaduras

Answer 39

-sinéquias e bridas: 3° grau tratada inadequadamente (tecido hipertrofico, formando cordões que tracionam a pele) - tto: ressecção e enxerto ou retalho

-úlcera de Marjolin: é a degeneração maligna da cicatriz (CEC) com tempo de surgimento entre 20-30 anos
✓ margens elevadas ou invertidas
✓ granulação exuberante
✓ odor fétido
✓ secreção purulenta
✓ aumento progressivo de tamanho
✓ friabilidade