Trauma - Choque

Question 1

Tipos de choque

Answer 1

-hipovolêmico: hemorragia
-obstrutivo: ao enchimento do VD (pneumotorax e tamponamento)
-distribuitivo: dim da RVP (séptico e neurogênico)
-cardiogênico: contusão cardíaca, IAM (lesão com trombose ou secção da coronária)

Question 2

Definição de choque

Answer 2

Alteração circulatória em que há má perfusão generalizada, levando ao comprometimento da oxigenação e nutrição tecidual, levando à obtenção anaeróbia de glicose e acidose lática devido lactato.

Question 3

Principais focos de hemorragia interna

Answer 3

-abdominal: confirmado por FAST/LPD
-retroperitoneal: exames acima tem pouca sensibilidade pois sangue não se comunica com abdome (alta suspeição: hematoma em flancos/dorso)
-hemotórax / hemotórax maciço
-pelve: sangramentos de grande volume
 Crepitação/dor a palpação da sínfise púbica
 Crepitação e instabilidade à compressao dos ilíacos
-ossos longos

Question 3

Epidemiologia do choque hemorrágico

Answer 3

principal etiologia de choque no trauma

Question 4

Situações em que se indica laparotomia sem exame complementar?

Answer 4

-estigmas de trauma contuso associados a hipotensão, sem outros focos de sang.
-hipotensão associada a ferimentos penetrantes que ultrapassam a fascia anterior da parede abdominal

Question 5

Sinais precoces do choque

Answer 5

-taquicardia
-palidez cutânea (vasoconst. Cutânea)
-↓pressão de pulso = pas – pad (vasoc. ↑pad)
(hipovolemia libera catecolaminas causando esses sinais. Devido a esses mecanismos de compensação, a PA só cai após perda > 30% da volemia

Question 6

Quando considerar choque no trauma?

Answer 6

Taquicardia + pele fria

Adultos>100
Adolescentes > 120
Pré-escolares > 140
Crianças de até 1 ano > 160

Question 7

Sinais clínicos tardios de choque

Answer 7

Hipotensão e RNC

Question 8

Classificação do choque pelo ATLS 9° edição

Answer 8

Question 9

Classificação do choque pelo ATLS 10ª edição

Answer 9

Question 10

Tratamento do choque hemorrágico

Answer 10

Se PHTLS: X – sangramento exsanguinante (geralmente amputação): torniquete (não usar por longos períodos)

ATLS: etapa C
1-parar os focos de sangramento (compressao direta ou torniquete – não usar pinças hemostaticas ou ligaduras a cegas = risco de lesão neurológica)

2-2 AVP calibrosos (no mínimo 18G, podendo ser 16 ou 14G)
✓ Se não conseguir, fazer o que tiver mais experiencia
✓ Crianças: AVP (2 tentativas) > IO (se fratura ou indisponib) > central femoral > jugular ou subclávio > dissecção venosa

3-coleta de amostra de sangue assim que obter acesso
✓ Tipagem sanguínea
✓ Provas cruzadas
✓ Teste de gravidez em mulheres de idade fértil (avaliar necessidade de vacina anti-Rh)
✓ Gasometria (BE e lactato para classificar o choque

4-reposição de volume:
✓ Adultos: 1.000ml cristaloide aquecido 39°C
✓ Crianças 20ml/kg

5-Avaliar resposta após

Question 11

Classificação da resposta à reposição volêmica inicial

Answer 11

Question 12

Principais indicações de transfusão no trauma

Answer 12

-hemorragias grau 3 e 4
-respondedores transitórios ou não respondedores

Question 13

Transfusão no trauma: qual componente deve ser reposto?

Answer 13

Concentrado de hemácias
Paralelo faz coagulograma ou tromboelastograma para avaliar se precisa dos outros elementos

Question 14

Trauma: situações em que se precisa transfundir os 3 elementos

Answer 14

Transfusão de pelo menos 4CH em 1h ou mais de 10 em 24hrs = faz-se o protocolo de transfusão maciça

Question 15

Indicações do protocolo de transfusão maciça

Answer 15

-todos de classe 4
-classe 2 ou 3 com resposta transitória ou ausente
-ABC score≥2 (ex:ferimento penetrante + taquicardia)

Question 16

ABC score

Answer 16

1pt para cada:
-ferimento penetrante
-FAST positivo
-FC>120
-PAs<90

Question 17

Como é feito o protocolo de transfusão maciça?

Answer 17

-sangue O- e plasma AB, sem tipagem
-estrategia balanceada: 1:1:1 (para cada CH, 1 PFC e 1conc de plaq)
(se der só o CH causa diluição dos outros e discrasia sang = morte por sangramento)

Question 18

O que é a hipotensão permissiva?

Answer 18

-dar o mínimo de volume apenas para manter a PA em 70mmHg (suficiente para perfundir órgãos nobres)
-para dim sangramento e melhorar formação de coágulos
-melhora da sobrevida no choque hem.
-melhor prognostico: ferimentos penetrantes de tronco
-contraindicada se TCE ou RNC (edema cerebral dificulta chegada de sangue)

Question 19

Benefícios e indicações do ácido tranexâmico no trauma

Answer 19

Redução de mortalidade no trauma grave (estudo CRASH 2)
-indicado em até 3h após o trauma
-critérios: FC >110, PAS < 90

Question 20

Dose do ácido tranexâmico no trauma

Answer 20

1g IV em bolus (10min) na cena do trauma + logo após a dose deixar 1g IV em BIC por 8h

Question 21

Quais as medidas auxiliares no trauma relacionadas ao choque?

Answer 21

Sonda nasogástrica e sonda vesical de demora

Question 22

Funções da SVD no trauma

Answer 22

-avaliar diurese (marcador mais fidedigno da perfusão tecidual)
➝ Adultos>0,5ml/kg/h
➝ Crianças: 1ml/kg/h
➝ Bebes <1a: 2ml/kg/h
-diagnóstico de lesões de rim, ureter ou bexiga (sangramento na sondagem)

Question 23

Contraindicações à passagem de SVD e o que fazer nesses casos?

Answer 23

-equimose de períneo ou escroto
-presença de sangue no meato uretral (sinais de lesão da uretra) = chance de fazer falso trajeto e piorar lesão
Se presença dos sinais = uretrocistografia retrógrada na avaliação 2ª

Question 24

Funções da SNG no trauma

Answer 24

-diagnostico de sangue e lesao no TGI
-descompressão gástrica: melhora os parâmetros hemodinâmicos (estomago distendido leva a hipotensão por mecanismo pouco conhecido ou a bradiarritmias em decorrência de estímulo vagal e não compensação adequada do choque

Question 25

Contraindicações à passagem de SNG

Answer 25

suspeita de fratura de base de cranio:
-hematoma retroauricular (sinal de Battle)
-equimose periorbital (sinal do guaxinim)
-otorragia e hemotimpano (nivel liquido na MT)
-otoliquorreia
-rinorreia serosanguinolenta (liquor pelo nariz)

Question 26

Como diferenciar sangue de líquor?

Answer 26

Teste do duplo halo: coloca material em papel ou lençol. Caso haja formação de um halo nas bordas e outro central, é liquor

Question 27

Choque hemorrágico em gestantes

Answer 27

-tem hipervolemia fisiológica, demorando mais a apresentar os sinais (pode estar normal, apenas com sofrimento fetal presente, que é precoce)

Question 28

Choque hemorrágico em idosos

Answer 28

-tem redução ao estimulo adrenergico (menos receptores), não sofrendo tanta taquicardia ou vasoconstrição
-uso de medicações:
✓BB: não deixa a FC subir
✓AAS e anticoagulantes: favorece sangramento
-uso de marcapasso: FC ditada pelo aparelho, impedindo taquicardia compensatória

Question 29

Choque hemorrágico em crianças e atletas

Answer 29

-tem reserva compensatória gigantesca: FC sobe muito, baita vasoconstrição
-porém quando não conseguem mais compensar tem uma queda abrupta do estado hemodinâmico