Trauma vascular de extremidades / musculoesquelético Flashcards
Trauma vascular: epidemiologia
-mais comuns por traumas penetrantes e nos membros superiores
-se trauma contuso, as lesões são mais complexas (por fraturas)
-lesão total do vaso: ocorre retração do vaso (devido a camada muscular) e trombose (sem sangramento)
-secção parcial: sangra mais
Anatomia: irrigação dos MMSS
a. subclávia → a. axilar (no redondo maior emite a a. circunflexa do umero posterior e passa a se chamar a. braquial → passa pelo bicepcs e tríceps e na fossa cubital se trifurca:
-radial
-ulnar
-interóssea
(radial e ulnar podem ser ligadas, desde que uma das 2 esteja funcionando)
Anatomia: irrigação dos MMII
A. ilíaca externa passa pelo ligamento inguinal e se torna → a. femoral comum → se divide em a. femoral profunda e a. femoral superficial
femoral superficial → a. poplítea
(lesão dessas 2 devem ser revascularizadas. ligadura há risco de amputação pois não há circulação colateral efetiva)
poplítea →a. tibial anterior e ramo tibiofubular que vai dar origem a a. fibular e a. tibial posterior
tibial anterior, posterior, ramo tibiofibular = podem ser ligadas desde que as outras 2 estejam funcionantes.
Como é feita a avaliação da circulação do membro, mediante suspeita de lesão vascular?
-palpação dos pulsos distais e avaliação do enchimento capilar
-US doppler: verifica se tem fluxo ou não na extremidade
-parestesia/perda de sensibilidade é um sinal precoce de comprometimento vascular
-ficar atento para asculta de sopro e palpação de frêmitos, bem como hematomas em expansão ou pulsátil em ferimentos abertos
Quais os indicativos de lesão arterial?
-discrepancia entre pulsos
-resfriamento
-dor
-palidez
-parestesias
-alterações motoras
-índice tornozelo-braquial (ITB)<0,9
Tratamento inicial das lesões vasculares de extremidades
-compressão direta do ferimento
-reposição volemica
-transfusão SN
-ácido tranexâmico
se falha: torniquete
-pelo menos 5cm proximal à ferida
-nao deve ser inflado continuamente por > 2h
-realinhar fraturas
-vacinação antitetânica
-antibioticoprofilaxia se tratamento cirurgico
-definir se tem indicação de tratamento cirúrgico
Indicações de exploração cirurgica imediata de lesões vasculares
se achados maiores (hard signs):
-sangramento pulsátil
-hematoma em expansão
-frêmito palpável ou sopro audível
-evidência de isquemia da extremidade: palidez, parestesias, dor, ausencia de pulsos e poiquilotermia (dim da temperatura)
Se ausencia de hard signs, faz exame complementar para avaliar se há lesão = angioTC (na prática) ou arteriografia (ouro)
Como é feito o tratamento cirurgico das lesões vasculares?
Via endovascular:
-somente se lesões proximais da a. subclavia ou ilíaca, de dificil acesso cirurgico
Via aberta convencional
-padrão ouro em lesões distais
-lesão pequena: rafia primaria
lesões maiores:
-enxerto de veia autologa safena interna invertida do membro não lesionado
-enxerto protético (PTFE): lesões suprainguinais (onde o calibre é maior). Não devem ser usados na a. poplitea e infrapatelares e em ferimentos contaminados
Fasciotomia profilática (em pacientes que ficaram muito tempo >6h com o membro em isquemia): ao reperfundir, ocorre liberação de substancias inflamatórias = edema = sd compartimental
Explique a síndrome da reperfusão
restabelecimento do fluxo sanguineo = produtos do metabolismo anaerobio e da necrose celular ganham a circulação
-maior nas lesões proximais e se tempo > 6h
Síndrome metabólica mionefropática de Haimovic:
-acidose latica
-hipercalemia = risco de arritmias
-mioglobinuria
-pode ocorrer síndrome compartimental
Síndrome compartimental
-resultado de isquemia prolongada ou lesão por esmagamento
-mais comum em panturrilha e antebraço
-se manifesta imediatamente ou em 12-24h da reperfusão
Clínica da síndrome compartimental
-perda progressiva de sensibilidade (parestesia - 1ª alteração)
-dor que piora à movimentação passiva
-edema tenso do membro
sinais tardios e de mal prognóstico:
-desaparecimento dos pulsos
-palidez
-redução da temperatura
-paralisia
Diagnóstico da síndrome compartimental
clínico
medida da pressão compartimental é apenas auxiliar (valor normal: 0-9mmHg)
Indicações de fasciotomia na síndrome compartimental
-pressão compartimental > 25mmHg (importante nos paciente inconscientes)
mas na suspeita, já se faz a fasciotomia ampla para descomprimir o feixe neurovascular do membro
Complicações do trauma vascular
fístula arteriovenosa e pseudoaneurisma
Fístula arteriovenosa: o que saber?
-mais tardia, dias a semanas após o trauma
-trauma vascular penetrante que cause lesão em uma arteria e veia (fluxo arterial vai pra veia)
-fremito e sopro continuo!!
-correção é sempre cirurgica
