Trauma Abdominal Flashcards
Tipos de trauma abdominal
Fechado: sem abertura na cavidade
Penetrante: causado por arma branca ou de fogo
Quais os órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado?
- Baço
- Fígado
- Intestino delgado
Órgãos mais acometidos por arma de fogo
- Intestino delgado
- Colon
- Fígado
Órgãos mais acometidos no trauma penetrante por arma branca?
- Fígado
- Intestino delgado
- Diafragma
Trauma abdominal fechado: indicações de laparotomia imediata (card +importante)
-trauma abdominal com dor e irritação abdominal (descompressão brusca dolorosa, espasmo muscular involuntário) - não precisa de exame complementar - MESMO SE ESTÁVEL.
-paciente instável com FAST ou LPD positivo
-pneumoperitônio: perfuração de viscera oca (estomago, intestino delgado, colon)
-retropneumoperitônio (2ª porção do duodeno - é a maioria, principal suspeita - paredes posteriores do cólon ascendente e descendente)
(colocar imagens - retro: do lado do rim)
-evidencia de ruptura diafragmática: hérnia diafragmática na imagem - colocar imagens.
-sangramento TGI persistente e significativo observado na SNG ou hematemese ou sangramento retal (ao toque retal = em dedo de luva)
-TC de abdome evidenciando lesão do TGI, lesão vesical intraperitonial, pedículo renal e lesao parenquimatosa grave
Quais são as janelas do FAST e do E-FAST?
Na ordem:
1.Janela pericárdica - tamponamento?
2. Janela Hepatorrenal ou espaço de Morrison
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve ou fundo de saco de Douglas
E-FAST:
-janelas torácicas esquerda e direita: pneumotorax e hemotórax
Contraindicações ao FAST
Necessidade de cirurgia imediata (instabilidade + peritonite
Limitações do FAST
-examinador dependente
-distorção das imagens por gases, enfisema subcutâneo
-limitado em pacientes obesos, fraturas pelvicas extensas, lesões diafragmáticas, retroperitoneais, de visceras ocas, mesetério, pequena quantidade de líquido livre (<200ml) e não diferencia sangue, ascite ou urina.
Conduta em paciente estável com FAST positivo.
TC de abdome com contraste endovenoso (melhor exame, mas exige estabilidade)
Imagens do FAST positivo
Colocar (inclusive bexiga, deve saber diferenciar
Explique o lavado peritoneal diagnóstico
-utilizado se FAST indisponível = alta sensib e baixa especif.
-anestesia local
-incisão infraumbilical vertical (abrir pele e subcutaneo, aponeurose)
-colocar cateter uretral e colocar no abdome conectado a soro fisiológico e infundir
-se aspirar 10ml de sangue ou conteudo do TGI (fezes, bile..) = LPD positivo = LAPAROTOMIA
-Se não, infundir 1.000ml e mandar pra análise bioquimica
Critérios bioquímicos para LPD positivo
-Hemácias > 100.000
-Leucocitos > 500
-Amilase > 17,5 ou 175UI
-conteúdo gastrointestinal, pesquisa positiva para bile, fibras alimentares ou bactérias (positividade para gram)
Desvantagens do LPD
-procedimento invasivo
-pode causar lesões iatrogênicas
-assim como o FAST não detecta lesões retroperitoneais e diafragmáticas
-não determina a fonte ou a gravidade do sangramento
-interfere na interpretação do FAST ou TC posteriormente
Gestação e fratura de pelve contraindicam LPD?
Não. Faz-se incisão supraumbilical.
Indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal penetrante (card+importnte)
-FAF com trajeto transperitoneal (parede anterior ou transfixante)
-instabilidade
-evisceração
-irritação peritoneal
-sangramnto TGI (observado na SNG ou toque retal)
Condutas no ferimento penetrante de parede anterior do abdome.
-exploração local> assepsia antissepsia, anestesia local,
-colocar o dedo, ampliar o ferimento, pra ter certeza se penetrou peritônio parietal) = se nao = sutura e casa
Condutas no ferimento penetrante de flanco ou dorso
-exploração digital nao dá -musculatura espessa
TC de abdome com duplo (cte oral e EV) ou triplo (oral, EV, retal) contraste.
Trauma esplênico: quando desconfiar?
-dor abdominal em QSE
-pode ter fraturas de arcos costais inferiores à esquerda
-Sinal de Kehr: dor referida em ombro esquerdo (irritação do nervo frênico)
Classificação do trauma esplênico
grau 4 e 5 = alto grau
Conduta no trauma esplênico
paciente estavel = TC
observação em UTI (risco de choque)
SE FAZ ESPLENECTOMIA TOTAL
fora do fluxograma:
estravasamento de contraste na fase arterial = blush arterial = arteriografia com embolização esplênica
TCs do baço
saber
Complicações do trauma esplênico
-sangramento pós-operatório
-hemorragia em 2 tempos: paciente tem hemorragia e leva tempo (período de Baudet) para o sangue romper a capsula e extravasar, geralmente a partir de 48hrs
-pancreatite (por manipulação do pancreas) e fístula pancreátia (esplenectomia pode ligar cauda do pancreas)
-trombocitose e trombose vascular (pico 7º-20º dia - vai dim com o tempo)
-abscesso intracavitário
-fístula arteriovenosa: chance diminui se ligar arterias e veias esplenicas separadamente
-sepse pós-esplenectomia grave: fazer imunização contra encapsulados pelo menos 4 dias após a cirurgia (S. pneumonie, N. meningitidis, H. influnezae tipo B)
Conduta no trauma toracoabdominal
Sem indicação de cirurgia imediata: laparoscopia (avaliar trauma diafragmatico)
Com indicação de cirurgia imediata: laparotomia
O que é a cirurgia de controle de danos?
Cirurgia feita rapidamente para evitar a tríade letal com:
-controle de hemorragia
-controle de contaminação: tira lesão com grampeador resseca a parte lesada e não vai fazer anastomose. deixar em peritoniostomia e vai para a UTI e em 48hrs vai ser reabordado
Trauma hepático: quando suspeitar
-dor em QDS que pode estar associada à fratura de costelas inferiores do lado direito
Trauma hepático: classificação
Trauma hepático: conduta
-observação em UTI
-arteriografia e embolização hepática
colocar imagens de TC do trauma hepatico
Como é feita a cirurgia de controle de danos no trauma hepático?
Packing ou empacotamento hepático: coloca-se compressas ao redor da lesão, fazendo compressão e faz peritoneostomia (indo pra UTI e reabordado em 48hrs).
O que é a manobra de Pringle?
clampeamento o ligamento.. para diminur o sangramento por até 60min e localiz origem…
Tratamento definitivo das lesões hepáticas
-compressão manual ou com compressas as vezes já resolve o sangramento
-uso de agentes hemostáticos tópicos
-eletrocautério convencional
-ligadura de vasos e/ou rafia hepática
-se lesão de veias retro-hepáticas: Bypass venovenoso ou shunt atriocaval
-lesões por avulsão (grau 6): não chega vivo e se chegar: hepatectomia, anastomose porto-caval e transplante hepatico imediato (impossivel no Br)
Explique o tratamento das lesões de veias retro-hepáticas
Manobras salvadoras (alta mortalidade):
Bypass venovenoso: ligadura na VCI, coloca cateter e liga extracorporeamente na VCS
Shunt atriocaval: pasa tubo na VCI que vai em direção ao AD e o sangue entra pelo tubo (exige tanto laparatomia exploradora como toracotomia
Explique o tamponamento por balão de lesões hepáticas
Em ferimentos penetrantes e transfixantes, coloca-se balão que vai comprimir os vasos que estão sangrando
Complicações do trauma hepático
-abscesso peri-hepático
-ruptura de arvore biliar
-complicações isquemicas relacionadas à angioembolização (ex: Pringle > 60min)
-hemobilia: complicação de qualquer procedimento hepático
Hemobilia:
-definição
-clínica
-diagnóstico
-tratamento
-trauma hepático causa comunicação de aerterias hepaticas com arvore biliar = sangue na via biliar - meses após o trauma hepático
-tríade de Sandbloom: dor em HD (70%), HDA (melena ou hematemese) + icterícia (sangue coagula e pode obstruir)
-dx: angio TC
-tto: arteriografia com embolização da artéria hepática
Trauma gastrointestinal: epidemiologia
-lesões com diagnostico dificil pois lesão de viscera oca não causa sangramento significativo
-estomago, intestino delgado, colo e reto.
-FAST pouco util e LDP altamente sensível
Exame de escolha e achados de imagem sugestivos de lesão de trato gastrointestinal
TC com contraste endovenoso (e oral se possível):
-espessamento da parede intestinal > 3mm
-pneumoperitônio/ retropneumoperitônio
-extravasamento de contraste entérico se contraste oral
-presença de líquido livre na ausencia de lesão de viscera maciça são indicativos de lesão de TGI
TC com lesões de TGI
mostrar
Cirurgia de controle de danos no trauma gastrointestinal
contraindicada realização de anastomoses por demandar tempo, basta ressecção e sepultamento dos cotos.
Trauma colorretal: classificação
Cirurgia de Hartmann
ressecamento do colo, colostomia proximal e sepultamento do coto distal. (imagem)
Fístula mucosa
Exterioriza os 2 cotos, tanto o colo proximal como o distal (imagem)
Divisão do retroperitônio
Trauma retroperitoneal: conduta
colocar tabela
Trauma de grandes vasos abdominais: manobra de Mattox
-rotação medial das visceras à esquerda (colo sigmoide) para acesso ao andar supramesocólico: aorta e seus ramos:
-tronco celíaco
-a. mesentérica superior
-vasos renais e ilíacos à esquerda
Trauma de grandes vasos abdominais: manobra de Catttell-Braasch
Manobra de Mattox à direita (levanta o ceco e o colon direito) tendo acesso ao andar inframesocólico:
-VCI
-vasos mesentéricos superiores distais
-vasos renais e ilíacos do lado direito
Trauma de grandes vasos abdominais: Manobra de Kocher
associada à manobra de Cattell-Braasch
faz-se rotação medial do duodeno, expondo todo o duodeno (1° a 3ª porções), cabeça e pescoço do pancreas
Anatomia do duodeno
1ª porção: superior (intraperitoneal)
retroperitônio:
2ª porção: descente (tem a papila duodenal onde desemboca o ducto colédoco e pancreático)
3ª porção: transversa/horizontal
4ª porção: ascendente
Classificação e tratamento do trauma duodenal
Trauma pancreático: classificação
Tratamento do trauma pancreático
Trauma renal: classificação (precisa saber renal, esplênico e hepático)
Trauma renal: tratamento
Trauma de ureter: classificação
Trauma ureteral: tratamento
Trauma vesical: tratamento
Anatomia da uretra
Anterior:
-uretra bulbar (+comum): queda a cavaleiro
Posterior
-membranosa: associadas a fratura pélvica
-prostática
