Trauma Abdominal Flashcards
Tipos de trauma abdominal
Fechado: sem abertura na cavidade
Penetrante: causado por arma branca ou de fogo
Quais os órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado?
- Baço
- Fígado
- Intestino delgado
Órgãos mais acometidos por arma de fogo
- Intestino delgado
- Colon
- Fígado
Órgãos mais acometidos no trauma penetrante por arma branca?
- Fígado
- Intestino delgado
- Diafragma
Trauma abdominal fechado: indicações de laparotomia imediata (card +importante)
-trauma abdominal com dor e irritação abdominal (descompressão brusca dolorosa, espasmo muscular involuntário) - não precisa de exame complementar - MESMO SE ESTÁVEL.
-paciente instável com FAST ou LPD positivo
-pneumoperitônio: perfuração de viscera oca (estomago, intestino delgado, colon)
-retropneumoperitônio (2ª porção do duodeno - é a maioria, principal suspeita - paredes posteriores do cólon ascendente e descendente)
(colocar imagens - retro: do lado do rim)
-evidencia de ruptura diafragmática: hérnia diafragmática na imagem - colocar imagens.
-sangramento TGI persistente e significativo observado na SNG ou hematemese ou sangramento retal (ao toque retal = em dedo de luva)
-TC de abdome evidenciando lesão do TGI, lesão vesical intraperitonial, pedículo renal e lesao parenquimatosa grave
Quais são as janelas do FAST e do E-FAST?
Na ordem:
1.Janela pericárdica - tamponamento?
2. Janela Hepatorrenal ou espaço de Morrison
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve ou fundo de saco de Douglas
E-FAST:
-janelas torácicas esquerda e direita: pneumotorax e hemotórax
Contraindicações ao FAST
Necessidade de cirurgia imediata (instabilidade + peritonite
Limitações do FAST
-examinador dependente
-distorção das imagens por gases, enfisema subcutâneo
-limitado em pacientes obesos, fraturas pelvicas extensas, lesões diafragmáticas, retroperitoneais, de visceras ocas, mesetério, pequena quantidade de líquido livre (<200ml) e não diferencia sangue, ascite ou urina.
Conduta em paciente estável com FAST positivo.
TC de abdome com contraste endovenoso (melhor exame, mas exige estabilidade)
Imagens do FAST positivo
Colocar (inclusive bexiga, deve saber diferenciar
Explique o lavado peritoneal diagnóstico
-utilizado se FAST indisponível = alta sensib e baixa especif.
-anestesia local
-incisão infraumbilical vertical (abrir pele e subcutaneo, aponeurose)
-colocar cateter uretral e colocar no abdome conectado a soro fisiológico e infundir
-se aspirar 10ml de sangue ou conteudo do TGI (fezes, bile..) = LPD positivo = LAPAROTOMIA
-Se não, infundir 1.000ml e mandar pra análise bioquimica
Critérios bioquímicos para LPD positivo
-Hemácias > 100.000
-Leucocitos > 500
-Amilase > 17,5 ou 175UI
-conteúdo gastrointestinal, pesquisa positiva para bile, fibras alimentares ou bactérias (positividade para gram)
Desvantagens do LPD
-procedimento invasivo
-pode causar lesões iatrogênicas
-assim como o FAST não detecta lesões retroperitoneais e diafragmáticas
-não determina a fonte ou a gravidade do sangramento
-interfere na interpretação do FAST ou TC posteriormente
Gestação e fratura de pelve contraindicam LPD?
Não. Faz-se incisão supraumbilical.
Indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal penetrante (card+importnte)
-FAF com trajeto transperitoneal (parede anterior ou transfixante)
-instabilidade
-evisceração
-irritação peritoneal
-sangramnto TGI (observado na SNG ou toque retal)
Condutas no ferimento penetrante de parede anterior do abdome.
-exploração local> assepsia antissepsia, anestesia local,
-colocar o dedo, ampliar o ferimento, pra ter certeza se penetrou peritônio parietal) = se nao = sutura e casa
Condutas no ferimento penetrante de flanco ou dorso
-exploração digital nao dá -musculatura espessa
TC de abdome com duplo (cte oral e EV) ou triplo (oral, EV, retal) contraste.
Trauma esplênico: quando desconfiar?
-dor abdominal em QSE
-pode ter fraturas de arcos costais inferiores à esquerda
-Sinal de Kehr: dor referida em ombro esquerdo (irritação do nervo frênico)
Classificação do trauma esplênico
grau 4 e 5 = alto grau
Conduta no trauma esplênico
paciente estavel = TC
observação em UTI (risco de choque)
SE FAZ ESPLENECTOMIA TOTAL
fora do fluxograma:
estravasamento de contraste na fase arterial = blush arterial = arteriografia com embolização esplênica
TCs do baço
saber
Complicações do trauma esplênico
-sangramento pós-operatório
-hemorragia em 2 tempos: paciente tem hemorragia e leva tempo (período de Baudet) para o sangue romper a capsula e extravasar, geralmente a partir de 48hrs
-pancreatite (por manipulação do pancreas) e fístula pancreátia (esplenectomia pode ligar cauda do pancreas)
-trombocitose e trombose vascular (pico 7º-20º dia - vai dim com o tempo)
-abscesso intracavitário
-fístula arteriovenosa: chance diminui se ligar arterias e veias esplenicas separadamente
-sepse pós-esplenectomia grave: fazer imunização contra encapsulados pelo menos 4 dias após a cirurgia (S. pneumonie, N. meningitidis, H. influnezae tipo B)
Conduta no trauma toracoabdominal
Sem indicação de cirurgia imediata: laparoscopia (avaliar trauma diafragmatico)
Com indicação de cirurgia imediata: laparotomia
O que é a cirurgia de controle de danos?
Cirurgia feita rapidamente para evitar a tríade letal com:
-controle de hemorragia
-controle de contaminação: tira lesão com grampeador resseca a parte lesada e não vai fazer anastomose. deixar em peritoniostomia e vai para a UTI e em 48hrs vai ser reabordado