Resposta endócrino-metabólica ao trauma Flashcards
REMIT: o que é essa resposta?
Mecanismo de luta e fuga pelo SNA simpático proporcional à agressão
Essa resposta tem 2 etapas:
-fase de refluxo (Ebb) = fase de choque
-fase de fluxo (flow) = fase hiperdinamica/hipercataból.
-fase de recuperação
Características da fase de refluxo (Ebb)
-curta duração: inicia 24-72h após o estresse cirurgico
-aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina: catecolaminas, cortisol, glucagon, com ↑RI
-hiperglicemia por ↑gliconeogenese e lipólise
-diminuição da taxa metabólica e do consumo de O2
-vasoconstrição e ↑RVP = ↓DC (sangue vai para áreas nobres: rim, cérebro) = para compensar o DC: ↑contratilidade e FC
Características da fase de fluxo (flow)
-pode durar até 8s ou mais em traumas graves
-hipermetabólica, com ↑temperatura corporal basal
-catabolismo: balanço nitrogenado negativo (perda proteica)
-hiperglicemia com baixos níveis de insulina e RI periférica
-cortisol, glucagon e catecolaminas se mantem ↑
-↑ retenção hidrica por hormonio antidiuretico e aldosterona
Resposta neuroendócrina ao trauma
causada por lesão das fibras nervosas aferentes nociceptivas. há 2 respostas:
-resposta rápida (SNA simpático): catecolaminas
-resposta lenta (ativação do eixo HHA): ACTH da hipófise com produção de cortisol pelas adrenais
Efeitos das catecolaminas
Efeitos do cortisol
metabólicos:
-lipolise
-gliconeogenese hepática
-↑RI
-estimula reatividade dos vasos sang. às catecolaminas
inflamatórios:
-↓ mediadores inflamatórios
-inibe leucócitos e macrófagos
Explique o sistema renina-angiotensina-aldosterona
renina no túbulo ???
aldosterona carrega sódio e bicarbonato e deixa sair potássio e hidrogenio
-retem água e urina fica concentrada
=hipocalemia
vasopressina (horm anti-diu): reabsorção de agua livre
E
Funções do hormonio de crescimento (GH)
-efeitos indiretos, mediados pelo fatores de crescimento insulina-símile (IGF)
- ↑glicogenólise
- ↑lipólise
-efeito protetor no catabolismo proteico
Funções do glucagon
-produzido pelas celulas alfa-pancreáticas
- ↑lipólise
- ↑gliconeogênese
Insulina no trauma
-principal hormonio que se encontra diminuido
-produzida pelas células beta pancreáticas, bloqueada no trauma por ação das catecolaminas
A
Quem sobe e quem desce no trauma?
Resposta metabólica: quais as formas do corpo obter glicose?
glicólise: respiração aerobica - quebra glicose em piruvato e gera 2 ATP
glicogenese: armazenamento da glicose em glicogenio por ação da insulina
glicogenólise: quebra do glicogenio em glicose pelas catecolaminas, glucagon e cortisol
gliconeogênese: glicose a partir de lipidios (glicerol) e proteinas (aminoácidos) no figado
Gliconeogenese: Ciclo da glicose-alanina ou de Felig
musculo quebra liberando alanina que vai para o fígado formando glicose gerando também cetonas
alanina também é gerada a partir da conversão de glutamina pelo enterócito
Resposta inflamatória no trauma
-cabo de guerra entre citocinas pró e anti-inflamatórias
-elas tem efeito parácrino (local) e endócrino (sistemico)
-principal pró-inf: IL-6 (maior agressão, maior sua expressão)
-principal anti: IL-10 - dim produção das pró
(o principal é saber quais são pro e anti-inflam)
Critérios diagnósticos da SIRS (sindrome da resposta inflamatória sistêmica)
não são mais usados para diagnóstico de sepse
