Trauma Abdominal Flashcards
Quais os mecanismos de trauma abdominal?
Trauma fechado e trauma aberto
Quais as causas de trauma abdominal fechado?
Acelerações/desacelerações bruscas e compressões. Exemplos: acidentes automobilísticos, quedas, agressões, etc.
Quais consequências nos órgãos podem ocorrer como resultado de trauma fechado?
Compressão ou esmagamento das vísceras abdominais, podendo causar ruptura, acarretando hemorragia secundária, contaminação pelo conteúdo intestinal e consequentemente peritonite.
O que é o cisalhamento? Em qual tipo de trauma pode ocorrer?
Uma forma de lesão por esmagamento que pode ocorrer quando um dispositivo de segurança e de restrição é usado de forma inadequada. Ocorre em traumas fechados.
Quais os principais exemplos de lesões abdominais por desaceleração?
Quando estruturas fixas e não fixas do corpo sofrem movimentos em sentidos opostos, como lacerações de fígado e baço (órgãos móveis) nos locais de inserção de seus ligamentos de sustentação (estruturas fixas). Pode ocorrer também lesões do mesentério do intestino delgado
Nos doentes vítimas de traumas fechados, quais os órgãos mais atingidos, em ordem de frequência?
Baço, fígado e intestino delgado.
Quais as principais causas de trauma penetrante?
Ferimentos por armas brancas e projéteis
Quais os principais órgãos atingidos em traumas penetrantes por armas brancas?
Fígado, intestino delgado, diafragma e cólon (em ordem de frequência)
Quais os principais órgãos abdominais atingidos em traumas penetrantes por arma de fogo, em ordem de frequência?
Intestino delgado, cólon, fígado e estruturas vasculares abdominais
Quais os principais dispositivos de contenção que podem causar lesão abdominal?
Cinto abdominal, cinto de três pontos e airbag
Quais as principais lesões geradas pelo cinto abdominal?
Esgarçamento ou avulsão do mesentério; ruptura do intestino delgado ou do cólon; trombose de artéria ilíaca ou aorta abdominal, etc
Quais informações são importantes sobre o acidente que causou o trauma fechado?
Velocidade do veículo, tipo de colisão, acionamento do airbag, posição no veículo, estado de outros passageiros / altura da queda
Quais informações podem ser importantes para perguntar ao paciente no caso de trauma penetrante?
Tipo de arma, distância do agressor, número de facadas/tiros, volume de sangue perdido pela vítima
Qual a ordem do exame físico após trauma abdominal?
Inspeção, ausculta, percussão e palpação
Como fazer e quais sinais podemos encontrar na inspeção do trauma abdominal?
Despir o paciente por completo, procurar: abrasões e contusões por dispositivos de contenção, lacerações, corpos estranhos, evisceração, etc. Depois cobrir o paciente para evitar hipotermia
Quais sinais devemos procurar na ausculta abdominal pós trauma?
Presença ou ausência de ruídos hidroaéreos, isso porque sangue intraperitoneal livre ou conteúdo gastrointestinal podem produzir um íleo com perda dos ruídos hidroaéreos
O que devemos procurar na percussão/palpação?
O movimento do peritônio pode provocar/sugerir alguns sinais de irritação peritoneal
Quais medidas auxiliares podemos usar no exame físico?
Sondagem gástrica e sondagem vesical
Quais exames podemos fazer em pacientes com trauma abdominal?
Raio-x, USG FAST, TC e LPD
Em quais “espaços” devemos fazer o ultrassom FAST para procurar hemorragias?
- Saco pericardial
- Espaço hepatorrenal
- Espaço esplenorrenal
- Fundo de saco de Douglas
Quanto tempo após a primeira avaliação de USG FAST devemos repetir o exame? Por que?
Após um intervalo de 30 minutos. Pode ajudar a diagnosticar hemoperitoneo progressivo.
O que é o LPD? Diagnostica o que?
O lavado peritoneal é um exame invasivo, que permite a investigação de possível lesão de víscera oca e hemorragia
Quais as contraindicações relativas para LPD?
Cirurgias abdominais prévias, obesidade mórbida, cirrose avançada e coagulopatia preexistente.
Quando fazer cada exame baseado no estado hemodinâmico do paciente?
Instável hemodinamicamente: LPD, FAST e em casos graves laparotomia exploratória
Estável hemodinamicamente: TC
Em qual tipo de trauma abdominal (qual o ferimento causou o trauma) que na maioria das vezes a conduta é laparotomia exploradora?
Trauma penetrante por armas de fogo
Qual o quadro clínico mais frequente após um trauma abdominal?
Choque hemorrágico sem causa aparente
Qual as drogas devem ser evitadas em pacientes com hipovolemia, TCE ou trauma abdominal? Por que?
Drogas opioides. Pois podem agravar a hipotensão, levar a depressão respiratória e impedir valorização clínica dos achados
Rigidez involuntária da musculatura abdominal ao exame físico é sinal de que?
Sinal confiável de irritação peritoneal
Qual a função da utilização de sonda nasogástrica em pacientes com trauma abdominal?
Visa descomprimir o estômago, diminuindo o risco de aspiração. Caso tenha sangue voltando pela sonda, pode ser indicativo de hemorragia no trato digestivo superior
Quais pacientes devem ser submetidos a exploração cirúrgica imediata após trauma abdominal?
Pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal
Em quais pacientes a investigação diagnóstica de trauma abdominal não é necessária?
Pacientes conscientes, com mecanismo de trauma pouco sugestivo e sem achados suspeitos de trauma abdominal no exame físico
Em quais pacientes a investigação diagnóstica deve ser obrigatória?
Pacientes com rebaixamento do nível de consciência, com sinais positivos no exame físico OU mecanismo de trauma que levem a suspeita de trauma abdominal
Após o paciente chegar à emergência, considere um paciente instável hemodinamicamente, qual a primeira medida de tratamento que fazemos?
Reposição de fluidos
Após a reposição de fluidos, quais exames devemos fazer em pacientes que se mantém instáveis hemodinamicamente?
LPD ou ultrassom abdominal
Após a reposição de fluidos, quais exames devemos fazer em pacientes que se mantém estáveis hemodinamicamente?
TC de abdome
Em traumas penetrantes, quais pacientes necessitam de exploração cirúrgica imediata?
Pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal (como evisceração do exposição de alças intestinais e peritonite generalizada)
Como fazer a investigação diagnóstica entre pacientes com ferimentos por arma branca dos flancos ou do dorso?
Se o paciente está estável, fazendo TC com triplo contraste (via oral, endovenosa e enema retal).
Em casos de ferimentos toraco abdominais do lado esquerdo por arma de fogo, qual a conduta mais segura?
Laparotomia
Quais exames laboratoriais complementares podemos fazer entre pacientes vítimas de trauma abdominal?
Variam com o quadro clínico de cada paciente, mas geralmente são: tipagem sanguínea, hematócrito/hemoglobina, leucometria, amilasemia, dosagem de álcool ou outras drogas, teste de gravidez em mulheres em idade fértil
