Trauma Abdominal

Question 1

Quais os mecanismos de trauma abdominal?

Answer 1

Trauma fechado e trauma aberto

Question 2

Quais as causas de trauma abdominal fechado?

Answer 2

Acelerações/desacelerações bruscas e compressões. Exemplos: acidentes automobilísticos, quedas, agressões, etc.

Question 3

Quais consequências nos órgãos podem ocorrer como resultado de trauma fechado?

Answer 3

Compressão ou esmagamento das vísceras abdominais, podendo causar ruptura, acarretando hemorragia secundária, contaminação pelo conteúdo intestinal e consequentemente peritonite.

Question 4

O que é o cisalhamento? Em qual tipo de trauma pode ocorrer?

Answer 4

Uma forma de lesão por esmagamento que pode ocorrer quando um dispositivo de segurança e de restrição é usado de forma inadequada. Ocorre em traumas fechados.

Question 5

Quais os principais exemplos de lesões abdominais por desaceleração?

Answer 5

Quando estruturas fixas e não fixas do corpo sofrem movimentos em sentidos opostos, como lacerações de fígado e baço (órgãos móveis) nos locais de inserção de seus ligamentos de sustentação (estruturas fixas). Pode ocorrer também lesões do mesentério do intestino delgado

Question 6

Nos doentes vítimas de traumas fechados, quais os órgãos mais atingidos, em ordem de frequência?

Answer 6

Baço, fígado e intestino delgado.

Question 7

Quais as principais causas de trauma penetrante?

Answer 7

Ferimentos por armas brancas e projéteis

Question 8

Quais os principais órgãos atingidos em traumas penetrantes por armas brancas?

Answer 8

Fígado, intestino delgado, diafragma e cólon (em ordem de frequência)

Question 9

Quais os principais órgãos abdominais atingidos em traumas penetrantes por arma de fogo, em ordem de frequência?

Answer 9

Intestino delgado, cólon, fígado e estruturas vasculares abdominais

Question 10

Quais os principais dispositivos de contenção que podem causar lesão abdominal?

Answer 10

Cinto abdominal, cinto de três pontos e airbag

Question 11

Quais as principais lesões geradas pelo cinto abdominal?

Answer 11

Esgarçamento ou avulsão do mesentério; ruptura do intestino delgado ou do cólon; trombose de artéria ilíaca ou aorta abdominal, etc

Question 12

Quais informações são importantes sobre o acidente que causou o trauma fechado?

Answer 12

Velocidade do veículo, tipo de colisão, acionamento do airbag, posição no veículo, estado de outros passageiros / altura da queda

Question 13

Quais informações podem ser importantes para perguntar ao paciente no caso de trauma penetrante?

Answer 13

Tipo de arma, distância do agressor, número de facadas/tiros, volume de sangue perdido pela vítima

Question 14

Qual a ordem do exame físico após trauma abdominal?

Answer 14

Inspeção, ausculta, percussão e palpação

Question 15

Como fazer e quais sinais podemos encontrar na inspeção do trauma abdominal?

Answer 15

Despir o paciente por completo, procurar: abrasões e contusões por dispositivos de contenção, lacerações, corpos estranhos, evisceração, etc. Depois cobrir o paciente para evitar hipotermia

Question 16

Quais sinais devemos procurar na ausculta abdominal pós trauma?

Answer 16

Presença ou ausência de ruídos hidroaéreos, isso porque sangue intraperitoneal livre ou conteúdo gastrointestinal podem produzir um íleo com perda dos ruídos hidroaéreos

Question 17

O que devemos procurar na percussão/palpação?

Answer 17

O movimento do peritônio pode provocar/sugerir alguns sinais de irritação peritoneal

Question 18

Quais medidas auxiliares podemos usar no exame físico?

Answer 18

Sondagem gástrica e sondagem vesical

Question 19

Quais exames podemos fazer em pacientes com trauma abdominal?

Answer 19

Raio-x, USG FAST, TC e LPD

Question 20

Em quais “espaços” devemos fazer o ultrassom FAST para procurar hemorragias?

Answer 20

1. Saco pericardial
2. Espaço hepatorrenal
3. Espaço esplenorrenal
4. Fundo de saco de Douglas

Question 21

Quanto tempo após a primeira avaliação de USG FAST devemos repetir o exame? Por que?

Answer 21

Após um intervalo de 30 minutos. Pode ajudar a diagnosticar hemoperitoneo progressivo.

Question 22

O que é o LPD? Diagnostica o que?

Answer 22

O lavado peritoneal é um exame invasivo, que permite a investigação de possível lesão de víscera oca e hemorragia

Question 23

Quais as contraindicações relativas para LPD?

Answer 23

Cirurgias abdominais prévias, obesidade mórbida, cirrose avançada e coagulopatia preexistente.

Question 24

Quando fazer cada exame baseado no estado hemodinâmico do paciente?

Answer 24

Instável hemodinamicamente: LPD, FAST e em casos graves laparotomia exploratória

Estável hemodinamicamente: TC

Question 25

Em qual tipo de trauma abdominal (qual o ferimento causou o trauma) que na maioria das vezes a conduta é laparotomia exploradora?

Answer 25

Trauma penetrante por armas de fogo

Question 26

Qual o quadro clínico mais frequente após um trauma abdominal?

Answer 26

Choque hemorrágico sem causa aparente

Question 27

Qual as drogas devem ser evitadas em pacientes com hipovolemia, TCE ou trauma abdominal? Por que?

Answer 27

Drogas opioides. Pois podem agravar a hipotensão, levar a depressão respiratória e impedir valorização clínica dos achados

Question 28

Rigidez involuntária da musculatura abdominal ao exame físico é sinal de que?

Answer 28

Sinal confiável de irritação peritoneal

Question 29

Qual a função da utilização de sonda nasogástrica em pacientes com trauma abdominal?

Answer 29

Visa descomprimir o estômago, diminuindo o risco de aspiração. Caso tenha sangue voltando pela sonda, pode ser indicativo de hemorragia no trato digestivo superior

Question 30

Quais pacientes devem ser submetidos a exploração cirúrgica imediata após trauma abdominal?

Answer 30

Pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal

Question 31

Em quais pacientes a investigação diagnóstica de trauma abdominal não é necessária?

Answer 31

Pacientes conscientes, com mecanismo de trauma pouco sugestivo e sem achados suspeitos de trauma abdominal no exame físico

Question 32

Em quais pacientes a investigação diagnóstica deve ser obrigatória?

Answer 32

Pacientes com rebaixamento do nível de consciência, com sinais positivos no exame físico OU mecanismo de trauma que levem a suspeita de trauma abdominal

Question 33

Após o paciente chegar à emergência, considere um paciente instável hemodinamicamente, qual a primeira medida de tratamento que fazemos?

Answer 33

Reposição de fluidos

Question 34

Após a reposição de fluidos, quais exames devemos fazer em pacientes que se mantém instáveis hemodinamicamente?

Answer 34

LPD ou ultrassom abdominal

Question 35

Após a reposição de fluidos, quais exames devemos fazer em pacientes que se mantém estáveis hemodinamicamente?

Answer 35

TC de abdome

Question 36

Em traumas penetrantes, quais pacientes necessitam de exploração cirúrgica imediata?

Answer 36

Pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal (como evisceração do exposição de alças intestinais e peritonite generalizada)

Question 37

Como fazer a investigação diagnóstica entre pacientes com ferimentos por arma branca dos flancos ou do dorso?

Answer 37

Se o paciente está estável, fazendo TC com triplo contraste (via oral, endovenosa e enema retal).

Question 38

Em casos de ferimentos toraco abdominais do lado esquerdo por arma de fogo, qual a conduta mais segura?

Answer 38

Laparotomia

Question 39

Quais exames laboratoriais complementares podemos fazer entre pacientes vítimas de trauma abdominal?

Answer 39

Variam com o quadro clínico de cada paciente, mas geralmente são: tipagem sanguínea, hematócrito/hemoglobina, leucometria, amilasemia, dosagem de álcool ou outras drogas, teste de gravidez em mulheres em idade fértil