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Urgências e Emergência - Adulto > Sepse e Choque Séptico > Flashcards

Sepse e Choque Séptico Flashcards

1
Q

O que é a Síndrome da resposta inflamatória sistêmica?

A

Definida pela presença de pelo menos 2 dos sinais abaixo:

  1. Temperatura central >38,3° ou <36°C
  2. FC> 90bpm
  3. FR > 20rpm, ou PaCO2 < 32mmHg
  4. Leucócitos totais > 12.000/mm3, ou <4000/mm3 ou presença de >10% de formas jovens (desvio à esquerda)
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2
Q

Como a SRIS se enquadra no diagnóstico de sepse?

A

A SRIS não faz mais parte dos critérios para definição de sepse, mas auxilia a identificação de pacientes com infecção

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3
Q

Como é a classificação atual do ILAS?

A

Infecção sem disfunção, sepse e choque séptico

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4
Q

O que é a infecção sem disfunção?

A

Foco infeccioso ou suspeito sem apresentar disfunção orgânica

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5
Q

O que configura/diagnostica sepse?

A

Infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica:

  1. Hipotensão (PAS < 90mmHg ou PAM < 65mmHg ou queda de PA> 40mmHg
  2. Oligúria (>ou=0,5ml/kg/h) ou creatinina > 2mg/dL
  3. Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
  4. Plaquetas <100.000/mm3 ou queda de 50% nos últimos 3 dias
  5. Lactato alto
  6. Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium
  7. Aumento significativo de bilirrubinas (>2x o valor de referência)
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6
Q

Qual a definição de sepse?

A

Resposta inflamatória desregulada a uma infecção , com liberação de mediadores pró-inflamatórios, levando a uma resposta sistêmica e generalizada

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7
Q

Quais os principais fatores de risco para uma pior evolução dos casos de sepse?

A

Extremos de idade, doenças imunossupressoras, câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes, abuso de álcool, cateteres venosos

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8
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse?

A

Geralmente no início é inespecífico. As queixas geralmente tem relação com doenças infecciosas (variam com a etiologia)

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10
Q

Quais os principais órgãos que são foco inicial de sepse? Em ordem de ocorrência?

A

Pulmão, abdome, corrente sanguínea e trato geniturinário

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12
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção do TGI?

A

Dor abdominal, diarreia, presença de sangue e pus nas fezes

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13
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de cateteres e dispositivos?

A

Tunelite, saída de secreção purulenta ostial

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14
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção do trato urinário?

A

Disúria, urgência miccional, dor suprapúbica, dor em flancos

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15
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de pele e partes moles?

A

Hiperemia e dor local, saída de secreção purulenta

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16
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de articulações?

A

Hiperemia e dor local, bloqueio articular

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17
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de sítio cirúrgico?

A

Hiperemia de ferida operatória, saída de secreção purulenta

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18
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a etiologia inicial é a pneumonia?

A

Tosse, dispneia, expectoração purulenta

19
Q

Qual a causa mais comum de sepse?

A

Pneumonia

20
Q

Quando abrir o protocolo de sepse?

A

Na suspeita ou confirmação de sepse ou choque séptico

21
Q

Em pacientes com disfunções clínicas na triagem (hipotensão, rebaixamento de consciência, dispneia ou desaturaçao, oligúria), qual a recomendação?

A

Dar seguimento imediato ao protocolo

22
Q

Quais casos podemos não fazer o seguimento do protocolo? Por que?

A

Pacientes sem disfunção clínica aparente, com quadros típicos de infecções de via aérea alta ou amigdalite, pois tem baixa probabilidade de se tratar de casos de sepse

23
Q

O que fazer com o protocolo de tratamento de sepse em pacientes em cuidados de fim de vida?

A

O protocolo pode ser descontinuado, seguindo um tratamento pertinente a sua situação clínica

24
Q

Quais são os pontos utilizados no escore qSOFA?

A

Frequência respiratória >ou= 22/min
Alteração do nível de consciência
Pressão arterial sistólica > 100mmHg

25
Q

Quais as classificações iniciais de um paciente, que deve ser feita pela equipe médica?

A
  1. Infecção sem disfunção com seguimento de protocolo
  2. Sepse ou choque
  3. Afastado sepse/choque
  4. Pacientes sob cuidados de fim de vida
26
Q

Como se dá o tratamento de sepse?

A

Pacote de 1ª hora + seguimento nas próximas 6 horas

27
Q

Como ocorre o pacote de 1ª hora?

A
  1. Coleta de exames: gasometria e lactato arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubina e coagulograma (lactato o mais rápido possível)
  2. Coleta de 2 hemocultura em sítios distintos, e cultura de outros sítios: aspirado traqueal, líquor e urocultura (antes de antibióticos)
  3. Antibioticoterapia empírica até resultado das culturas (endovenosa)
    - Utilizar dose máxima, com dose de ataque em casos pertinentes, sem ajustes para função renal ou hepática
    - Considerar terapia combinada em suspeita de infecção por agentes multidrogas resistentes
  4. Em pacientes hipotensos ou com sinais de hipoperfusao, iniciar ressuscitação volêmica com infusão imediata de 30mL/kg de cristalóides
  5. Se a PAM permanecer abaixo de 65, faz-se o uso de vasopressores, sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha
  6. Pesquisar após 2-4h de ressuscitação volêmica, o lactato. Se tiver 2x o valor de referência após os tratamentos iniciais, deve ser corrigido
28
Q

Quais os sinais de hipoperfusão que podem estar presentes em pacientes com sepse?

A

Oligúria, presença de livedo, tempo de enchimento capilar lentificado e alteração do nível de consciência

29
Q

Em quais pacientes deve ser feita a reavaliação em 6 horas?

A

Pacientes que apresentam choque séptico, hiperlactatemia ou sinais clínicos de hipoperfusão tecidual

30
Q

Quais as recomendações do pacote de reavaliação de 6 horas?

A
  1. Reavaliação de ressuscitação volêmica: mensuração da PVC, variação de pressão de pulso, formas de avaliação de responsividade a fluidos, tempo de enchimento capilar, livedo
  2. Pacientes com hipoperfusão e hemoglobina <7mg/dL devem receber transfusão o mais rápido possível
  3. Monitorar pressão arterial, idealmente de forma invasiva, em pacientes com choque séptico
  4. Em caso de hipertensão, pode ser necessária redução da pós-carga, usando nitroprussiato ou nitroglicerina
31
Q

Em pacientes com disfunção clínica aparente, mas com quadro clínico sugestivo de outros processos infecciosos atípicos (dengue, leptospirose, malária), como se dá o protocolo de tratamento?

A

Pôde-se seguir um fluxo específico de atendimento que leve em consideração peculiaridades do atendimento a esses pacientes

32
Q

Em quais pacientes podemos indicar corticoides? Qual a droga e dose de escolha?

A

Pacientes com choque séptico refratário, ou naqueles em que não se consegue manter a pressão arterial alvo, mesmo com ressuscitação volêmica e uso de vasopressores. Hidrocortisona na dose de 50mg a cada 6 horas

33
Q

Em quais pacientes a intubação deve ser realizada sem postergação?

A

Pacientes sépticos com insuficiência respiratória aguda e evidências de hipoperfusão tecidual

34
Q

Quando não está indiciado o uso de bicarbonato em pacientes com sepse/choque séptico? Por que?

A

Em pacientes com pH> 7,15. Pois o tratamento dessa acidose é o restabelecimento da perfusão adequada

35
Q

Qual a recomendação de tratamento em pacientes com sepse que tem sinais de hipoperfusão tecidual?

A

Ressuscitação volêmica, 30mL/kg de peso de solução cristalóide, nas primeiras horas. A recomendação é usar ringer lactato.

36
Q

Qual o alvo de pressão arterial média (PAM) em pacientes com choque séptico?

A

65mmHg

37
Q

O que fazer com pacientes com PAM < 65mmHg em choque séptico?

A

Uso de drogas vasoativas (noradrenalina é a de escolha, mas pode ser adrenalina, vasopressina, dobutamina)

Urgências e Emergência - Adulto (9 decks)

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