Dor Torácica Flashcards
Quais são as doenças ameaçadoras à vida que cursam com dor torácica?
- Síndromes aórticas
- Síndrome coronariana aguda
- Tromboembolismo pulmonar
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
- Rotura esofágica (mediastinite)
Qual diagnóstico de dor torácica é sempre de exclusão?
Causa psicogênica
Qual abordagem usamos para pacientes instáveis com dor torácica?
Abordagem MOV
O que constitui a abordagem MOV?
Iniciar (M)onitorização cardíaca
(O)xigênio se saturação de O2 < 90%
Obter acesso (V)enoso Periférico
Como se dá a avaliação do paciente estável ou estabilizado?
Anamnese e EF voltados para as causas de maior risco + avaliar as características da dor (irradiação, início, fatores de melhora, sintomas associados, associação com esforço) + EF específico (avaliação de pulsos, PA nos quatros membros, ausculta pulmonar e cardíaca, dor à palpação e pesquisa de sinais focais neurológicos) + ECG até 2 minutos de entrada no DE (avaliação até 10 minutos)
Quais outros exames podemos fazer em um paciente com dor torácica, além do ECG?
Raio-x de tórax, US beira do leito, troponina, hemoglobina, hemograma/PCR, TC tórax, angiotomografia de artéria pulmonar, angiotomografia de aorta, ecocardiograma, EDA
Quais os principais sintomas da dissecção de aorta?
Dor torácica súbita e entrema, de caráter lancinante ou em pontada (sensação de rasgo). Essa dor pode irradiar para as costas, principalmente entre as escápulas, para o abdome e para a lombar.
Quais sinais podem estar presentes em um paciente com dissecção de aorta?
PA elevada, assimetria de pulsos e PA entre os membros
Quais as principais complicações da dissecção de aorta?
AVC, IAM ou isquemia do membro
Quais os principais fatores de risco para dissecção de aorta?
Sexo masculino, idade > 50 anos, hipertensão mal controlada, uso de cocaína ou anfetamina, valva aortica bicúspide
Quais sintomas um paciente com tromboembolismo pulmonar pode apresentar?
Dor torácica súbita, dispneia, hipoxemia, síncope ou choque. Pode estar associada a tosse ou hemoptise
Quais sinais podem ser encontrados em um paciente com tromboembolismo pulmonar?
Taquipneia, taquicardia e hipoxemia
Quais os principais fatores de risco de embolia pulmonar?
Cirurgia recente, trauma, imobilidade prolongada, câncer ativo, estrógenos de pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal, tabagismo, trombofilias, história prévia de embolia pulmonar prévia ou trombose
Qual o exame que geralmente diagnostica tromboembolismo pulmonar?
Angiotomografia de artéria pulmonar
Quais sintomas podem ser encontrados em um paciente com pericardite aguda?
Dor torácica, geralmente aguda, intensa e constante, com localização subesternal. A dor pode irradiar para o dorso, pescoço ou ombros. Piora ao deitar e na inspiração. Alivia sentando e inclinando pra frente. O local mais característico de irradiação da dor é para o trapézio.
Quais sinais podem estar presentes em um paciente com pericardite aguda?
Dispneia, febre, taquicardia. O atrito pericárdico pode estar presente principalmente na borda esternal inferior esquerda (mais fácil de escutar com paciente inclinado p frente). As bulhas cardíacas podem estar abafadas.
Qual exame podemos fazer para auxiliar o diagnóstico de pericardite? Quais os achados no exame?
ECG: elevação difusa do segmento ST com infradesnivelamento do intervalo PR
Quais sinais/sintomas podem estar presentes em um paciente com pneumonia?
Dor torácica aguda, pleuritica, associada com febre, tosse, produção de expectoração e possível hipoxemia.
O que pode aparecer em uma ausculta de um paciente com pneumonia?
Sons respiratórios diminuídos, estertores crepitantes ou sons respiratórios brônquicos nas áreas de consolidação afetadas
Qual exame geralmente confirma o diagnóstico de pneumonia?
Raio-x de tórax
Quais os principais sintomas do pneumotórax espontâneo?
Dor torácica pleurítica de início súbito, aguda e com dispneia.
Quais sinais podem aparecer em um quadro de pneumotórax espontâneo?
Murmúrio vesicular diminuído, hipertimpanismo à percussão e ausência de frêmito toracovocal
Qual exame confirma o diagnóstico de pneumotórax?
Raio-x de tórax
Geralmente, qual o quadro clínico de uma ruptura esofágica?
História de dor torácica subesternal de início súbito e acentuado, após forte vômito. Taquicardia, febre, dispneia ou diaforese.
Quais remédios não devemos fazer na suspeita de dissecção de aorta?
Antiagregantes e anticoagulantes
Quais as principais causas cardiovasculares de dor torácica?
Dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar e hipertensão pulmonar
Quais as principais causas pulmonares de dor torácica?
Pneumonia, pneumotórax espontâneo ou hipertensivo
Quais as principais causas gastrointestinais de dor torácica?
Úlcera péptica perfurada, RGE, rotura esofágica
Quais as principais causas cardíacas de dor torácica?
Pericardite, miocardite, tamponamento cardíaco, síndrome coronariana aguda
Qual a causa de exclusão para dor torácica?
Dor psicogênica
Qual a tríade de Beck?
Hipotensão arterial, abafamento das bulhas e turgência jugular
A tríade de beck ocorre em que doença?
Tamponamento pericárdico
Quais os principais escores de risco para embolia pulmonar?
Wells ou Geneva
Quais os critérios do escore de wells para embolia pulmonar?
- Sinais e sintomas clínicos de TVP
- TEP é o diagnóstico mais provável
- Taquicardia
- Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
- Episódio de TVP prévio
- Hemoptise
- Câncer nos últimos 6 meses
Na alta probabilidade de TEP, qual medicações devemos fazer? É necessário confirmação diagnóstica para utilizar essas medicações?
Anticoagulantes, não é necessário confirmação diagnóstica
Quando fazer o Dímero-D?
Em pacientes estáveis de baixo a moderado risco, nunca fazer em pacientes de alto risco
Como é a dor do espasmo esofágico?
Associado a DRGE, geralmente tem início súbito de dor torácica subesternal aperaltada. A dor geralmente é precipitada por consumo de líquidos quentes ou frios ou grande bolo alimentar.
O que pode melhorar a dor do espasmo esofágico?
Nitratos
Como é a dor da úlcera peptica?
Dor pós-prandial na região epigástrica.
Qual a diferença da dor da úlcera gástrica para a dor da úlcera duodenal?
A dor da úlcera gástrica piora com ingestão de alimentos, enquanto a dor da úlcera duodenal pode ser aliviada com ingestão de alimentos
Por que podemos confundir a dor da DRGE com a angina?
Ambas podem melhorar com nitrato e são dores em queimação que podem irradiar
Qual posição a dor do RGE pode melhorar?
Ao deitar do lado esquerdo
Em um paciente estável, sem dor e com ECG normal, com quanto tempo repetimos o exame?
Em 3 horas
