Afogamento

Question 1

Quais os principais picos de idade de vítimas de afogamento?

Answer 1

1. Menores de 5 anos
2. Entre 15 e 24 anos
3. Idosos

Question 2

Onde crianças pequenas mais se afogam?

Answer 2

Quedas em piscinas, água aberta ou banheiras/baldes

Question 3

Para quais tipos de causa de afogamento os médicos devem estar atentos, além de causas mais comuns?

Answer 3

Afogamento intencional (abuso infantil) ou transtorno factício de procura de atenção médica

Question 4

Quais condições podem levar a vítima a se afogar?

Answer 4

Incapacidade de nadar, comportamento de risco, falta de supervisão adulta, hipotermia, intoxicação alcoólica, IAM, arritmia, hemorragia subaracnóidea, AVC, epilepsia, trauma, suicídio e homicídio

Question 5

Qual resposta reflexa do organismo pode ocorrer por conta da aspiração de água para as vias aéreas?

Answer 5

Tosse

Question 6

Qual o principal dano ao organismo causado pelo afogamento?

Answer 6

Hipóxia do SNC por asfixia

Question 7

O que ocorre quando chega água nos alvéolos?

Answer 7

Inativação do surfactente

Question 8

Qual o volume médio aspirado de água em vítimas não fatais?

Answer 8

3 a 4 ml/kg

Question 9

Qual a quantidade de água aspirada que pode causar alteração nos eletrólitos?

Answer 9

Geralmente + 22ml/kg

Question 10

Em quantos graus podemos classificar pacientes vítimas de afogamento? Essa classificação se baseia em que?

Answer 10

Grau 1 até grau 6. Se baseia no quadro clínico e achados do exame físico.

Question 11

Como classificar um paciente com ausculta pulmonar normal sem tosse?

Answer 11

Esse paciente nem entra na classificação de gravidade

Question 12

Em que consiste o grau 1?

Answer 12

Ausculta pulmonar normal e tosse

Question 13

Em que consiste o grau 2?

Answer 13

Congestão pulmonar na ausculta

Question 14

Em que consiste o grau 3?

Answer 14

Edema agudo de pulmão + normotensão

Question 15

Em que consiste o grau 4?

Answer 15

Edema agudo de pulmão acompanhado de hipotensão ou choque

Question 16

Em que consiste o grau 5?

Answer 16

Paciente não responsivo com pulso

Question 17

Em que consiste o grau 6?

Answer 17

Paciente em PCR (desde que o tempo de submersão seja < ou = 1h OU paciente sem sinais evidentes de óbito)

Question 18

Quais sintomas um paciente com lesão pulmonar pós afogamento pode apresentar?

Answer 18

Taquipneia, desconforto respiratório, hipoxemia, cianose ou PCR. Podem apresentar também aumento da FR e roncos audíveis, estertores ou sibilos

Question 19

Por que muitas vítimas de afogamento podem vomitar após o acidente?

Answer 19

Porque a maioria das vítimas engole um volume muito grande de água (maior que o aspirado), e ocorre a distensão gástrica por conta da ventilação com pressão positiva ao resgate, resultando em 60% das vítimas com episódios de vômito.

Question 20

Quais consequências podemos encontrar em pacientes que aspiram outros conteúdos, além de água?

Answer 20

A aspiração do conteúdo gástrico aumenta o risco de lesão pulmonar e probabilidade de SDRA. A aspiração de contaminantes particulados, como lama, esgoto e bactérias pode obstruir os brônquios e bronquíolos menores e aumentar o risco de infecção

Question 21

Quais sintomas podemos encontrar em pacientes com lesão do SNC?

Answer 21

Sintomas que variam de uma leve letargia até coma com pupilas fixas e dilatadas.

Question 22

Quais outras sequelas clínicas podem estar presentes em vítimas de afogamento?

Answer 22

Arritmias, IRA, coagulopatia ou CIVD

Question 23

Quais exames devem ser feitos em todos os afogados? Com qual objetivo?

Answer 23

1. Monitorização cardíaca com ECG: determinar presença de arritmias, prolongamento do intervalo QT ou sinais de isquemia
2. Gasometria arterial: para buscar sinais de hipoxemia, hipercapnia e acidose
3. Glicemia
4. Creatinina sérica
5. Eletrólitos
6. Raio-x de tórax

Question 24

Quais outros exames podem ser recomendados dependendo do quadro do paciente?

Answer 24

Hemograma completo, níveis séricos de etanol e toxicológico, função renal e função hepática, bilirrubinas e coagulograma

Question 25

Quais exames devemos repetir em pacientes com insuficiência respiratória? Com que frequência?

Answer 25

Gasometria arterial de 12 em 12 horas.

Question 26

Qual exame pode ser útil em vítimas inconscientes? Por quê?

Answer 26

Eletroencefalograma, para avaliar se existe atividade convulsiva em vítimas inconscientes

Question 27

Como deve ser a abordagem inicial pré-hospitalar de um paciente vítima de afogamento?

Answer 27

Sempre seguir o ABCDE. Restauração rápida da ventilação e oxigenação em todos os pacientes com insuficiência respiratória grave ou apneia.

Question 28

Qual a abordagem para pacientes em PCR após afogamento?

Answer 28

Iniciar RCP o mais rápido possível

Question 29

Qual a prioridade inicial em pacientes que não estão em PCR?

Answer 29

Via aérea. Deve-se administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial se o paciente estiver respirando ou ventilação com máscara de pressão positiva se o paciente não estiver respirando.

Question 30

O que fazer com um paciente que não recupera a respiração espontânea mesmo com ventilação?

Answer 30

Intubação endotraqueal

Question 31

Qual o valor ideal para manter a temperatura de um paciente vítima de afogamento?

Answer 31

T > 34,9ºC

Question 32

O que fazer com um paciente hipotérmico no DE?

Answer 32

EV isotônicos aquecidos e medidas para aquecimento

Question 33

Qual o quadro/achados de exames de um paciente de baixo risco de complicações pós afogamento? Qual a conduta nesse caso?

Answer 33

Pacientes que no DE tenham escala de coma de glasgow > 13 e saturação de oxigênio > ou = 95% e sem achados pulmonares (tosse, ronco, sibilos, retrações, estertores). Devem ser observados por 4-6h, se não houver piora podem receber alta com segurança

Question 34

Quais recomendações devemos fazer para os pacientes de baixo risco que recebem alta após 4-6h de observaçaõ?

Answer 34

Que devem voltar ao serviço de emergência caso apresentem febre, sintomas pulmonares ou alterações no estado mental

Question 35

Qual a recomendação de tratamento para pacientes com escala de coma de glasglow < 13?

Answer 35

Devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório

Question 36

Quais pacientes são mais predispostos a desenvolver SDRA?

Answer 36

Pacientes com padrão de aspiração significativo ou colapso cardiovascular

Question 37

Como fazer a profilaxia antibiótica para pacientes em que houve aspiração?

Answer 37

Não se faz profilaxia com antibiótico. Só é recomendado utilizar em pacientes com febre e leucocitose que persistem por mais de 48-72h.

Question 38

Para os pacientes em graus mais avançados, quais exames devemos fazer para acompanhamento?

Answer 38

Monitorização cardíaca contínua, oximetria de pulso, monitorização da temperatura e reavaliações frequentes

Question 39

Geralmente, qual tratamento é feito para vítimas de grau 2? Quando dar alta?

Answer 39

Oxigenoterapia. Geralmente as vítimas respondem bem e podem ter alta se assintomáticos após 4-8h.

Question 40

Como guiar o tratamento da pneumonia que resulta de um afogamento?

Answer 40

Aspirado traqueal, lavado broncoalveolar ou hemocultura

Question 41

Quais são os fatores que determinam um pior prognóstico em vítimas de afogamento?

Answer 41

Submersão por mais de 10 minutos, tempo de SBV > 10 minutos, tempo de RCP > 25 minutos, temperatura da água > 10ºC, idade < 3 anos, glasgow < 5, apneia persistente e necessidade de RCP no DE, pH arterial < 7,1 no DE