Afogamento Flashcards
Quais os principais picos de idade de vítimas de afogamento?
- Menores de 5 anos
- Entre 15 e 24 anos
- Idosos
Onde crianças pequenas mais se afogam?
Quedas em piscinas, água aberta ou banheiras/baldes
Para quais tipos de causa de afogamento os médicos devem estar atentos, além de causas mais comuns?
Afogamento intencional (abuso infantil) ou transtorno factício de procura de atenção médica
Quais condições podem levar a vítima a se afogar?
Incapacidade de nadar, comportamento de risco, falta de supervisão adulta, hipotermia, intoxicação alcoólica, IAM, arritmia, hemorragia subaracnóidea, AVC, epilepsia, trauma, suicídio e homicídio
Qual resposta reflexa do organismo pode ocorrer por conta da aspiração de água para as vias aéreas?
Tosse
Qual o principal dano ao organismo causado pelo afogamento?
Hipóxia do SNC por asfixia
O que ocorre quando chega água nos alvéolos?
Inativação do surfactente
Qual o volume médio aspirado de água em vítimas não fatais?
3 a 4 ml/kg
Qual a quantidade de água aspirada que pode causar alteração nos eletrólitos?
Geralmente + 22ml/kg
Em quantos graus podemos classificar pacientes vítimas de afogamento? Essa classificação se baseia em que?
Grau 1 até grau 6. Se baseia no quadro clínico e achados do exame físico.
Como classificar um paciente com ausculta pulmonar normal sem tosse?
Esse paciente nem entra na classificação de gravidade
Em que consiste o grau 1?
Ausculta pulmonar normal e tosse
Em que consiste o grau 2?
Congestão pulmonar na ausculta
Em que consiste o grau 3?
Edema agudo de pulmão + normotensão
Em que consiste o grau 4?
Edema agudo de pulmão acompanhado de hipotensão ou choque
Em que consiste o grau 5?
Paciente não responsivo com pulso
Em que consiste o grau 6?
Paciente em PCR (desde que o tempo de submersão seja < ou = 1h OU paciente sem sinais evidentes de óbito)
Quais sintomas um paciente com lesão pulmonar pós afogamento pode apresentar?
Taquipneia, desconforto respiratório, hipoxemia, cianose ou PCR. Podem apresentar também aumento da FR e roncos audíveis, estertores ou sibilos
Por que muitas vítimas de afogamento podem vomitar após o acidente?
Porque a maioria das vítimas engole um volume muito grande de água (maior que o aspirado), e ocorre a distensão gástrica por conta da ventilação com pressão positiva ao resgate, resultando em 60% das vítimas com episódios de vômito.
Quais consequências podemos encontrar em pacientes que aspiram outros conteúdos, além de água?
A aspiração do conteúdo gástrico aumenta o risco de lesão pulmonar e probabilidade de SDRA. A aspiração de contaminantes particulados, como lama, esgoto e bactérias pode obstruir os brônquios e bronquíolos menores e aumentar o risco de infecção
Quais sintomas podemos encontrar em pacientes com lesão do SNC?
Sintomas que variam de uma leve letargia até coma com pupilas fixas e dilatadas.
Quais outras sequelas clínicas podem estar presentes em vítimas de afogamento?
Arritmias, IRA, coagulopatia ou CIVD
Quais exames devem ser feitos em todos os afogados? Com qual objetivo?
- Monitorização cardíaca com ECG: determinar presença de arritmias, prolongamento do intervalo QT ou sinais de isquemia
- Gasometria arterial: para buscar sinais de hipoxemia, hipercapnia e acidose
- Glicemia
- Creatinina sérica
- Eletrólitos
- Raio-x de tórax
Quais outros exames podem ser recomendados dependendo do quadro do paciente?
Hemograma completo, níveis séricos de etanol e toxicológico, função renal e função hepática, bilirrubinas e coagulograma
Quais exames devemos repetir em pacientes com insuficiência respiratória? Com que frequência?
Gasometria arterial de 12 em 12 horas.
Qual exame pode ser útil em vítimas inconscientes? Por quê?
Eletroencefalograma, para avaliar se existe atividade convulsiva em vítimas inconscientes
Como deve ser a abordagem inicial pré-hospitalar de um paciente vítima de afogamento?
Sempre seguir o ABCDE. Restauração rápida da ventilação e oxigenação em todos os pacientes com insuficiência respiratória grave ou apneia.
Qual a abordagem para pacientes em PCR após afogamento?
Iniciar RCP o mais rápido possível
Qual a prioridade inicial em pacientes que não estão em PCR?
Via aérea. Deve-se administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial se o paciente estiver respirando ou ventilação com máscara de pressão positiva se o paciente não estiver respirando.
O que fazer com um paciente que não recupera a respiração espontânea mesmo com ventilação?
Intubação endotraqueal
Qual o valor ideal para manter a temperatura de um paciente vítima de afogamento?
T > 34,9ºC
O que fazer com um paciente hipotérmico no DE?
EV isotônicos aquecidos e medidas para aquecimento
Qual o quadro/achados de exames de um paciente de baixo risco de complicações pós afogamento? Qual a conduta nesse caso?
Pacientes que no DE tenham escala de coma de glasgow > 13 e saturação de oxigênio > ou = 95% e sem achados pulmonares (tosse, ronco, sibilos, retrações, estertores). Devem ser observados por 4-6h, se não houver piora podem receber alta com segurança
Quais recomendações devemos fazer para os pacientes de baixo risco que recebem alta após 4-6h de observaçaõ?
Que devem voltar ao serviço de emergência caso apresentem febre, sintomas pulmonares ou alterações no estado mental
Qual a recomendação de tratamento para pacientes com escala de coma de glasglow < 13?
Devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório
Quais pacientes são mais predispostos a desenvolver SDRA?
Pacientes com padrão de aspiração significativo ou colapso cardiovascular
Como fazer a profilaxia antibiótica para pacientes em que houve aspiração?
Não se faz profilaxia com antibiótico. Só é recomendado utilizar em pacientes com febre e leucocitose que persistem por mais de 48-72h.
Para os pacientes em graus mais avançados, quais exames devemos fazer para acompanhamento?
Monitorização cardíaca contínua, oximetria de pulso, monitorização da temperatura e reavaliações frequentes
Geralmente, qual tratamento é feito para vítimas de grau 2? Quando dar alta?
Oxigenoterapia. Geralmente as vítimas respondem bem e podem ter alta se assintomáticos após 4-8h.
Como guiar o tratamento da pneumonia que resulta de um afogamento?
Aspirado traqueal, lavado broncoalveolar ou hemocultura
Quais são os fatores que determinam um pior prognóstico em vítimas de afogamento?
Submersão por mais de 10 minutos, tempo de SBV > 10 minutos, tempo de RCP > 25 minutos, temperatura da água > 10ºC, idade < 3 anos, glasgow < 5, apneia persistente e necessidade de RCP no DE, pH arterial < 7,1 no DE
