Abdome Agudo Flashcards
Qual a definição de abdome agudo?
Dor abdominal de aparecimento súbito, não traumático, que pode necessitar de intervenção cirúrgica ou não. Com duração de horas até geralmente 4 dias, não ultrapassando 7 dias
Como classificar o abdome agudo segundo a natureza do processo determinante?
Inflamatório Perfurativo Obstrutivo Vascular Hemorrágico
Quais exames pedimos na abordagem inicial de um caso de abdome agudo?
Hematológico completo, exame qualitativo de urina, amilase e teste de gravidez.
A partir da abordagem inicial, se nenhum exame laboratorial indicar nada, qual o próximo passo?
Avaliação radiológica, começando pela radiografia abdominal em decúbito dorsal e ortostático. Depois USG ABD, TC, e em alguns casos arteriografia e RM.
Caso nenhum exame laboratorial e de imagem consiga diagnosticar a causa de abdome agudo, quais meios diagnósticos definitivos podemos utilizar?
Videolaparoscopia e laparotomia exploradora
O que é a doença péptica?
É definida como a presença de lesões ulcerosas e não ulcerosas, decorrentes da ação cloridropéptica da secreção gástrica sobre a mucosa do trato gastro- duodenal.
Quais as principais complicações da doença péptica?
Hemorragia gastrointestinal, obstrução pilórica e perfuração
Qual a clinica de um paciente que evolui com obstrução pilórica e de bulbo duodenal?
Vômitos pós prandiais precoces com resíduos alimentares e distensão gástrica
Qual clínica um paciente com perfuração de úlcera péptica pode apresentar?
Epigastralgia de longa data com piora recente, ou estar em uso de antiinflamatorio não esteroidal com ínicio súbito da dor. Náuseas e vômitos são frequentes, distensão abdominal e RH reduzidos ou abolidos também. Dependendo do tempo de perfuração e contaminação o paciente pode apresentar sepse, hipotensão, taquicardia, sudorese e baixa diurese.
Ao exame físico, qual sinal podemos identificar em paciente com perfuração de úlcera péptica?
Sinal de Jobert
O que significa o sinal de Jobert?
Perda da macicez à percussão na projeção hepática
Qual o tratamento para úlcera perfurada?
Intervenção cirúrgica, de preferência videolaparoscopia
O que é a colecistite aguda?
É a inflamação aguda da vesícula biliar que se desenvolve em horas, geralmente como resultado da obstrução do ducto cístico por um cálculo.
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor no andar superior direito do abdome (hipocôndrio direito) com irradiação para o epigástrio, geralmente desencadeada por ingestão de alimentos gordurosos ou farináceos.
Quais exames utilizados para diagnosticar colecistite aguda?
Geralmente USG. TC ou cintilografia em casos duvidosos
O que é a Síndrome de Mirizzi? Qual diferença laboratorial temos nessa doença comparando com a colecistite?
Síndrome na qual cálculos grandes impactam no infundíbulo e/ou ducto cístico erodindo a parede e acometendo o interior do ducto hepático comum. A diferença é que nessa síndrome podemos encontrar hiperbilirrubinemia
Qual o tratamento definitivo da colecistite aguda?
Colecistectomia
Qual medicamento usar antes da colecistectomia?
Antibióticos para gram negativos
Qual o padrão ouro de tratamento para colecistectomias eletivas?
Laparoscopia
O que é a colangite?
Obstrução do ducto biliar principal, seguida de infecção secundária, a qual irá acometer o fígado e disseminar-se por todo o organismo, evoluindo para quadros graves e potencialmente letais
Quais os principais achados da colangite? Qual tríade de sintomas é formada?
Dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia (tríade de charcot).
Se a tríade de charcot não for tratada, pode evoluir com o que?
Com confusão mental e sepse, caracterizando a Pentade de Reynalds
Qual o tratamento da colangite?
A colangiografia endoscópica retrógrada pode ser diagnóstica e terapêutica (95% dos casos) promovendo a desobstrução da via biliar. Nos 5% dos casos restantes, o tratamento deverá ser cirúrgico. Antibioticoterapia de largo espectro está indicada
Qual a principal causa de apendicite aguda?
Obstrução da luz do apêndice, seguida de inflamação, infecção secundária e necrose evoluindo para a perfuração do órgão
Qual o quadro clínico da apendicite aguda?
Dor abdominal peri-umbilical, irradiada para a fossa ilíaca direita, geralmente associada a náuseas e vômitos, inapetência e febre baixa. Pode evoluir em horas ou até um dia
Quais sinais podem estar presentes no exame físico de um paciente com apendicite?
Blumberg (dor a descompressão
brusca no ponto de McBurney- FID), Rovsing (dor referida na FID após compressão da FIE, levando a distensão do ceco).
Quais exames de imagem podemos usar para o diagnóstico da apendicite aguda?
USG e TC
Qual o tratamento da apendicite aguda?
Nos casos iniciais, o tratamento consiste na intervenção cirúrgica e ressecção do apêndice. Nos casos avançados, com necrose do apêndice, peritonites, perfuração e abscessos, é necessários o tratamento com antibióticos após a ressecção do apêndice que pode durar alguns dias
O que é a pancreatite aguda?
É um processo inflamatório agudo decorrente da autodigestão do pâncreas causado pelas próprias enzimas pancreáticas, podendo ou não envolver subsequentemente outros tecidos regionais, órgãos ou tecidos a distância.
Qual o quadro inicial da pancreatite aguda?
Dor no andar superior do abdome (epigástrio e flancos), que pode irradiar para o dorso. Possui característica contínua e pode estar associada à icterícia ou não. Os vômitos são frequentes e precoces (por conta da compressão do pâncreas sobre o duodeno/estômago). Pode ter distensão abdominal. Quadros graves podem apresentar hipotensão, taquicardia, sudorese, febre, torpor e coma
Qual exame pode estar alterado já nas primeiras horas de evolução da pancreatite?
A amilase pode estar elevada
Qual exame utilizamos para avaliar o pâncreas e fazer classificação de gravidade?
TC de abdome
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
Clínico, com reposição hídrica vigorosa, analgesia, repouso alimentar e medidas de suporte. Só fazer antibioticoprofilaxia em casos de pancreatites graves com coleções e/ou necrose pancreática
O que é a diverticulite?
Esta complicação da doença diverticular ocorre por inflamação e infecção do divertículo, geralmente
por conta da oclusão do seu óstio por fezes ou resíduos alimentares, podendo levar até à perfuração
Quais fatores são importantes para procurar na história de um paciente com suspeita de diverticulite?
Constipação crônica e os antecedentes familiares e pessoais de doença diverticular devem ser investigados.
Quando a colonoscopia é contraindicada na diverticulite?
Em casos de diverticulite perfurada
Qual o tratamento da diverticulite?
O tratamento clínico consiste no restabelecimento hidroeletrolítico e na antibioticoterapia de largo espectro com aminoglicosídeos ou ceftriaxona associado ao metronidazol, e é indicado para as situações onde a inflamação esta contida por um tumor inflamatório. Nos casos onde ocorreu perfuração, houve falha do tratamento clínico ou o paciente se encontra em choque séptico a cirurgia esta indicada, restringindo-se, geralmente, à ressecção do segmento lesado e colostomia.
Quais as principais causas de obstrução intestinal?
Na maioria dos casos, a oclusão intestinal tem como causa as aderências entre alças, provenientes de cirurgias abdominais prévias. As demais
obstruções são causadas por hérnias, fecalomas, neoplasias, doença de Crohn, volvos, intussuscepção, íleo biliar e outras
Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?
O quadro clínico é típico com dores abdominais difusas tipo cólica, náuseas e vômitos, parada de
eliminação de flatos e fezes, e distensão abdominal
progressiva. Quanto mais alta a obstrução, menor a distensão e mais intensos são os vômitos, que podem chegar até ao aspecto fecaloide.
Qual o tratamento da obstrução intestinal?
O tratamento consiste em reposição hídrica vigorosa e restabelecimento hidroeletrolítico, jejum e descompressão do trânsito intestinal por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas. Espera-se a resolução
espontânea do quadro. Nos pacientes sem resolução
ou melhora progressiva, deve-se avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico para lise de aderências.
A obstrução intestinal causada por hérnias, volvo de sigmóide, isquemia intestinal, intussuscepção e
neoplasias devem ser tratadas, o mais precocemente
possível, por meio de cirurgia
Quais os tipos de doença isquêmica intestinal?
Isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crônica e colite isquêmica/isquemia colônica
Quais os fatores de risco para doença isquêmica intestinal?
Idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação
O que é a isquemia mesentérica aguda?
É a perda súbita do suprimento arterial, geralmente decorrente de um tromboembolismo, podendo acometer o tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou a inferior (principais ramos emergentes anteriores da aorta) ou seus ramos menores.
O que é a isquemia mesentérica crônica? Qual o quadro?
Geralmente é causada pela arteriosclerose e leva a angina abdominal. Caracterizada por dores abdominais após refeições, podendo levar a quadros de desnutrição, devido à recusa alimentar
Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica?
Em geral, é de dor abdominal súbita e intensa na região periumbelical, que evolui para abdome agudo franco. Pode ter náuseas, vômitos, diarreia transitória, anorexia e melena.
Quais achados podemos ter nos exames na isquemia mesentérica?
A hemoconcentração, devido ao sequestro intestinal, associada à hipovolemia e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos são detectados clínica e laboratorialmente. Alguns pacientes podem apresentar hiperamilasemia. Em casos de isquemia extensa, pode ser detectada acidose metabólica
Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?
Apendicite aguda, diverticulite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda e abcesso intracavitário
Quais as principais causas de abdome agudo perfurativo?
Úlcera péptica perfurada, neoplasia gastrointestinal, diverticulite perfurada, etc
Quais as principais causas de abdome agudo obstrutivo?
Hérnias, bridas, volvo de sigmoide ou ceco, neoplasia gastrointestinal, íleo biliar
Quais as principais causas de abdome agudo vascular?
Trombose de Aa. mesentéricas, infarto esplênico, etc
Quais as principais causas de abdome agudo hemorrágico?
Rotura de aneurisma de aorta abdominal, gestação ectópica rota, cisto ovariano hemorrágico, rotura de baço, endometriose
Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo inflamatório?
Dor insidiosa e progressiva. Longo.
Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo obstrutivo?
Dor cólica. Variável.
Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo vascular?
Dor súbita e associada à ingestão de alimentos. Curto
Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo perfurativo?
Súbita com irradiação precoce. Curto.
Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo hemorrágico?
Súbita e difusa. Curto
Quais os achados no exame físico em caso de necrose pancreática?
Sinal de Cullen, com equimose umbilical e sinal de Grey turner, com equimose em flancos
Qual a causa da dor na colecistite aguda?
A dor na colecistite aguda geralmente é causada pela obstrução do ducto cístico pela impactação do cálculo biliar e seguida da inflamação da mucosa vesicular
Qual sinal pode estar presente no exame físico em um paciente com colecistite aguda?
Sinal de Murphy, com interrupção da inspiração após palpação profunda de hipocôndrio direito
Qual o quadro clínico da diverticulite aguda?
Dor em FIE. Podendo estar associada com disúria e polaciúria e dor em fundo de saco
Qual o exame laboratorial mais importante no abdome agudo inflamatório? Por que?
Hemograma. Porque alguns achados auxiliam o diagnóstico, como: leucocitose com desvio à esquerda. O hematócrito também ajuda a identificar o grau de hidratação do paciente
Na suspeita de diverticulite aguda, qual exame de imagem devemos escolher? Por que?
TC. Porque permite tanto o diagnóstico e avaliação de complicações como também auxilia o planejamento terapêutico
Quais as principais causas de obstrução intestinal em adultos jovens e de meia idade?
Aderências, hérnias ou doenças inflamatórias intestinais
Quais as principais causas de obstrução intestinal em idosos?
Causas neoplásicas, fecalomas, diverticulite e hérnias
Qual parte do exame físico do TGI é obrigatória na suspeita de abdome agudo obstrutivo?
Toque retal
Quais sinais podemos observar no exame físico de um paciente com obstrução intestinal?
Desidratação é o principal. Pode ter hipotensão e taquicardia. Dor difusa à palpação abdominal, RHA aumentados no início, e se tornam abolidos com progressão do caso.
Quais exames laboratoriais devemos pedir caso a suspeita seja abdome agudo obstrutivo?
Hemograma, dosagem de eletrólitos e função renal.
Qual o primeiro de exame de imagem pedido no abdome obstrutivo? Caso não seja suficiente, qual o próximo exame a ser solicitado?
1º Raio-x abdominal
2º TC abdominal
Qual sinal é detectado com frequência no Raio-x de um paciente com abdome agudo perfurativo?
Pneumoperitôneo
Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de isquemia intestinal?
Angiografia
O que o raio-x de abdome em um paciente com isquemia mesentérica pode apresentar?
Distensão de alças intestinais e níveis líquidos. Achados característicos, porém tardios e infrequentes: edema da parede intestinal com impressões digitiformes e presença de pneumatose intestinal
