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Urgências e Emergência - Adulto > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Qual a definição de abdome agudo?

A

Dor abdominal de aparecimento súbito, não traumático, que pode necessitar de intervenção cirúrgica ou não. Com duração de horas até geralmente 4 dias, não ultrapassando 7 dias

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Q

Como classificar o abdome agudo segundo a natureza do processo determinante?

A 
• Inflamatório
• Perfurativo
• Obstrutivo
• Vascular
• Hemorrágico
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3
Q

Quais exames pedimos na abordagem inicial de um caso de abdome agudo?

A

Hematológico completo, exame qualitativo de urina, amilase e teste de gravidez.

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4
Q

A partir da abordagem inicial, se nenhum exame laboratorial indicar nada, qual o próximo passo?

A

Avaliação radiológica, começando pela radiografia abdominal em decúbito dorsal e ortostático. Depois USG ABD, TC, e em alguns casos arteriografia e RM.

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5
Q

Caso nenhum exame laboratorial e de imagem consiga diagnosticar a causa de abdome agudo, quais meios diagnósticos definitivos podemos utilizar?

A

Videolaparoscopia e laparotomia exploradora

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6
Q

O que é a doença péptica?

A

É definida como a presença de lesões ulcerosas e não ulcerosas, decorrentes da ação cloridropéptica da secreção gástrica sobre a mucosa do trato gastro- duodenal.

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7
Q

Quais as principais complicações da doença péptica?

A

Hemorragia gastrointestinal, obstrução pilórica e perfuração

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8
Q

Qual a clinica de um paciente que evolui com obstrução pilórica e de bulbo duodenal?

A

Vômitos pós prandiais precoces com resíduos alimentares e distensão gástrica

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9
Q

Qual clínica um paciente com perfuração de úlcera péptica pode apresentar?

A

Epigastralgia de longa data com piora recente, ou estar em uso de antiinflamatorio não esteroidal com ínicio súbito da dor. Náuseas e vômitos são frequentes, distensão abdominal e RH reduzidos ou abolidos também. Dependendo do tempo de perfuração e contaminação o paciente pode apresentar sepse, hipotensão, taquicardia, sudorese e baixa diurese.

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10
Q

Ao exame físico, qual sinal podemos identificar em paciente com perfuração de úlcera péptica?

A

Sinal de Jobert

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11
Q

O que significa o sinal de Jobert?

A

Perda da macicez à percussão na projeção hepática

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12
Q

Qual o tratamento para úlcera perfurada?

A

Intervenção cirúrgica, de preferência videolaparoscopia

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13
Q

O que é a colecistite aguda?

A

É a inflamação aguda da vesícula biliar que se desenvolve em horas, geralmente como resultado da obstrução do ducto cístico por um cálculo.

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14
Q

Qual a clínica da colecistite aguda?

A

Dor no andar superior direito do abdome (hipocôndrio direito) com irradiação para o epigástrio, geralmente desencadeada por ingestão de alimentos gordurosos ou farináceos.

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15
Q

Quais exames utilizados para diagnosticar colecistite aguda?

A

Geralmente USG. TC ou cintilografia em casos duvidosos

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16
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi? Qual diferença laboratorial temos nessa doença comparando com a colecistite?

A

Síndrome na qual cálculos grandes impactam no infundíbulo e/ou ducto cístico erodindo a parede e acometendo o interior do ducto hepático comum. A diferença é que nessa síndrome podemos encontrar hiperbilirrubinemia

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17
Q

Qual o tratamento definitivo da colecistite aguda?

A

Colecistectomia

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18
Q

Qual medicamento usar antes da colecistectomia?

A

Antibióticos para gram negativos

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19
Q

Qual o padrão ouro de tratamento para colecistectomias eletivas?

A

Laparoscopia

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20
Q

O que é a colangite?

A

Obstrução do ducto biliar principal, seguida de infecção secundária, a qual irá acometer o fígado e disseminar-se por todo o organismo, evoluindo para quadros graves e potencialmente letais

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21
Q

Quais os principais achados da colangite? Qual tríade de sintomas é formada?

A

Dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia (tríade de charcot).

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22
Q

Se a tríade de charcot não for tratada, pode evoluir com o que?

A

Com confusão mental e sepse, caracterizando a Pentade de Reynalds

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23
Q

Qual o tratamento da colangite?

A

A colangiografia endoscópica retrógrada pode ser diagnóstica e terapêutica (95% dos casos) promovendo a desobstrução da via biliar. Nos 5% dos casos restantes, o tratamento deverá ser cirúrgico. Antibioticoterapia de largo espectro está indicada

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24
Q

Qual a principal causa de apendicite aguda?

A

Obstrução da luz do apêndice, seguida de inflamação, infecção secundária e necrose evoluindo para a perfuração do órgão

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25
Q

Qual o quadro clínico da apendicite aguda?

A

Dor abdominal peri-umbilical, irradiada para a fossa ilíaca direita, geralmente associada a náuseas e vômitos, inapetência e febre baixa. Pode evoluir em horas ou até um dia

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26
Q

Quais sinais podem estar presentes no exame físico de um paciente com apendicite?

A

Blumberg (dor a descompressão

brusca no ponto de McBurney- FID), Rovsing (dor referida na FID após compressão da FIE, levando a distensão do ceco).

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27
Q

Quais exames de imagem podemos usar para o diagnóstico da apendicite aguda?

A

USG e TC

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28
Q

Qual o tratamento da apendicite aguda?

A

Nos casos iniciais, o tratamento consiste na intervenção cirúrgica e ressecção do apêndice. Nos casos avançados, com necrose do apêndice, peritonites, perfuração e abscessos, é necessários o tratamento com antibióticos após a ressecção do apêndice que pode durar alguns dias

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29
Q

O que é a pancreatite aguda?

A

É um processo inflamatório agudo decorrente da autodigestão do pâncreas causado pelas próprias enzimas pancreáticas, podendo ou não envolver subsequentemente outros tecidos regionais, órgãos ou tecidos a distância.

30
Q

Qual o quadro inicial da pancreatite aguda?

A

Dor no andar superior do abdome (epigástrio e flancos), que pode irradiar para o dorso. Possui característica contínua e pode estar associada à icterícia ou não. Os vômitos são frequentes e precoces (por conta da compressão do pâncreas sobre o duodeno/estômago). Pode ter distensão abdominal. Quadros graves podem apresentar hipotensão, taquicardia, sudorese, febre, torpor e coma

31
Q

Qual exame pode estar alterado já nas primeiras horas de evolução da pancreatite?

A

A amilase pode estar elevada

32
Q

Qual exame utilizamos para avaliar o pâncreas e fazer classificação de gravidade?

A

TC de abdome

33
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

A

Clínico, com reposição hídrica vigorosa, analgesia, repouso alimentar e medidas de suporte. Só fazer antibioticoprofilaxia em casos de pancreatites graves com coleções e/ou necrose pancreática

34
Q

O que é a diverticulite?

A

Esta complicação da doença diverticular ocorre por inflamação e infecção do divertículo, geralmente
por conta da oclusão do seu óstio por fezes ou resíduos alimentares, podendo levar até à perfuração

35
Q

Quais fatores são importantes para procurar na história de um paciente com suspeita de diverticulite?

A

Constipação crônica e os antecedentes familiares e pessoais de doença diverticular devem ser investigados.

36
Q

Quando a colonoscopia é contraindicada na diverticulite?

A

Em casos de diverticulite perfurada

37
Q

Qual o tratamento da diverticulite?

A

O tratamento clínico consiste no restabelecimento hidroeletrolítico e na antibioticoterapia de largo espectro com aminoglicosídeos ou ceftriaxona associado ao metronidazol, e é indicado para as situações onde a inflamação esta contida por um tumor inflamatório. Nos casos onde ocorreu perfuração, houve falha do tratamento clínico ou o paciente se encontra em choque séptico a cirurgia esta indicada, restringindo-se, geralmente, à ressecção do segmento lesado e colostomia.

38
Q

Quais as principais causas de obstrução intestinal?

A

Na maioria dos casos, a oclusão intestinal tem como causa as aderências entre alças, provenientes de cirurgias abdominais prévias. As demais
obstruções são causadas por hérnias, fecalomas, neoplasias, doença de Crohn, volvos, intussuscepção, íleo biliar e outras

39
Q

Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?

A

O quadro clínico é típico com dores abdominais difusas tipo cólica, náuseas e vômitos, parada de
eliminação de flatos e fezes, e distensão abdominal
progressiva. Quanto mais alta a obstrução, menor a distensão e mais intensos são os vômitos, que podem chegar até ao aspecto fecaloide.

40
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal?

A

O tratamento consiste em reposição hídrica vigorosa e restabelecimento hidroeletrolítico, jejum e descompressão do trânsito intestinal por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas. Espera-se a resolução
espontânea do quadro. Nos pacientes sem resolução
ou melhora progressiva, deve-se avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico para lise de aderências.
A obstrução intestinal causada por hérnias, volvo de sigmóide, isquemia intestinal, intussuscepção e
neoplasias devem ser tratadas, o mais precocemente
possível, por meio de cirurgia

41
Q

Quais os tipos de doença isquêmica intestinal?

A

Isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crônica e colite isquêmica/isquemia colônica

42
Q

Quais os fatores de risco para doença isquêmica intestinal?

A

Idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação

43
Q

O que é a isquemia mesentérica aguda?

A

É a perda súbita do suprimento arterial, geralmente decorrente de um tromboembolismo, podendo acometer o tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou a inferior (principais ramos emergentes anteriores da aorta) ou seus ramos menores.

44
Q

O que é a isquemia mesentérica crônica? Qual o quadro?

A

Geralmente é causada pela arteriosclerose e leva a angina abdominal. Caracterizada por dores abdominais após refeições, podendo levar a quadros de desnutrição, devido à recusa alimentar

45
Q

Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica?

A

Em geral, é de dor abdominal súbita e intensa na região periumbelical, que evolui para abdome agudo franco. Pode ter náuseas, vômitos, diarreia transitória, anorexia e melena.

46
Q

Quais achados podemos ter nos exames na isquemia mesentérica?

A

A hemoconcentração, devido ao sequestro intestinal, associada à hipovolemia e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos são detectados clínica e laboratorialmente. Alguns pacientes podem apresentar hiperamilasemia. Em casos de isquemia extensa, pode ser detectada acidose metabólica

47
Q

Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite aguda, diverticulite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda e abcesso intracavitário

48
Q

Quais as principais causas de abdome agudo perfurativo?

A

Úlcera péptica perfurada, neoplasia gastrointestinal, diverticulite perfurada, etc

49
Q

Quais as principais causas de abdome agudo obstrutivo?

A

Hérnias, bridas, volvo de sigmoide ou ceco, neoplasia gastrointestinal, íleo biliar

50
Q

Quais as principais causas de abdome agudo vascular?

A

Trombose de Aa. mesentéricas, infarto esplênico, etc

51
Q

Quais as principais causas de abdome agudo hemorrágico?

A

Rotura de aneurisma de aorta abdominal, gestação ectópica rota, cisto ovariano hemorrágico, rotura de baço, endometriose

52
Q

Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo inflamatório?

A

Dor insidiosa e progressiva. Longo.

53
Q

Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo obstrutivo?

A

Dor cólica. Variável.

54
Q

Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo vascular?

A

Dor súbita e associada à ingestão de alimentos. Curto

55
Q

Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo perfurativo?

A

Súbita com irradiação precoce. Curto.

56
Q

Qual a característica da dor e intervalo entre o início da dor e a admissão na emergência de abdome agudo hemorrágico?

A

Súbita e difusa. Curto

57
Q

Quais os achados no exame físico em caso de necrose pancreática?

A

Sinal de Cullen, com equimose umbilical e sinal de Grey turner, com equimose em flancos

58
Q

Qual a causa da dor na colecistite aguda?

A

A dor na colecistite aguda geralmente é causada pela obstrução do ducto cístico pela impactação do cálculo biliar e seguida da inflamação da mucosa vesicular

59
Q

Qual sinal pode estar presente no exame físico em um paciente com colecistite aguda?

A

Sinal de Murphy, com interrupção da inspiração após palpação profunda de hipocôndrio direito

60
Q

Qual o quadro clínico da diverticulite aguda?

A

Dor em FIE. Podendo estar associada com disúria e polaciúria e dor em fundo de saco

61
Q

Qual o exame laboratorial mais importante no abdome agudo inflamatório? Por que?

A

Hemograma. Porque alguns achados auxiliam o diagnóstico, como: leucocitose com desvio à esquerda. O hematócrito também ajuda a identificar o grau de hidratação do paciente

62
Q

Na suspeita de diverticulite aguda, qual exame de imagem devemos escolher? Por que?

A

TC. Porque permite tanto o diagnóstico e avaliação de complicações como também auxilia o planejamento terapêutico

63
Q

Quais as principais causas de obstrução intestinal em adultos jovens e de meia idade?

A

Aderências, hérnias ou doenças inflamatórias intestinais

64
Q

Quais as principais causas de obstrução intestinal em idosos?

A

Causas neoplásicas, fecalomas, diverticulite e hérnias

65
Q

Qual parte do exame físico do TGI é obrigatória na suspeita de abdome agudo obstrutivo?

A

Toque retal

66
Q

Quais sinais podemos observar no exame físico de um paciente com obstrução intestinal?

A

Desidratação é o principal. Pode ter hipotensão e taquicardia. Dor difusa à palpação abdominal, RHA aumentados no início, e se tornam abolidos com progressão do caso.

67
Q

Quais exames laboratoriais devemos pedir caso a suspeita seja abdome agudo obstrutivo?

A

Hemograma, dosagem de eletrólitos e função renal.

68
Q

Qual o primeiro de exame de imagem pedido no abdome obstrutivo? Caso não seja suficiente, qual o próximo exame a ser solicitado?

A

1º Raio-x abdominal

2º TC abdominal

69
Q

Qual sinal é detectado com frequência no Raio-x de um paciente com abdome agudo perfurativo?

A

Pneumoperitôneo

70
Q

Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de isquemia intestinal?

A

Angiografia

71
Q

O que o raio-x de abdome em um paciente com isquemia mesentérica pode apresentar?

A

Distensão de alças intestinais e níveis líquidos. Achados característicos, porém tardios e infrequentes: edema da parede intestinal com impressões digitiformes e presença de pneumatose intestinal

Urgências e Emergência - Adulto (9 decks)

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