Trauma abd e pelvico Flashcards
Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma abdominal fechado?
Baço.
Qual é o exame de imagem de escolha para os pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?
Tomografia de abdome com contraste endovenoso.
Quais são os 2 exames preferenciais para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal contuso?
FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) ou lavado peritoneal diagnóstico.
Quais são as 6 avaliações realizadas pelo E-fast?
- Saco pericárdico; 2. Espaço hepatorrenal; 3. Espaço esplenorrenal; 4. Pelve ou fundo de saco de Douglas; 5. Pneumotórax; 6. Hemotórax.
Quais são os critérios para o diagnóstico positivo do lavado peritoneal (ATLS)?
• Aspiração de pelo menos 10 mL de sangue ou conteúdo gastrointestinal; • Hemácias > 100.000/mm³; • Leucócitos > 500/mm³; • Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares ou bactérias.
Qual é a contraindicação absoluta para realização de lavado peritoneal na sala de emergência?
Contraindicado nos pacientes com indicação absoluta de laparotomia exploradora.
Qual é a conduta indicada para um paciente vítima de trauma instável e com FAST positivo?
Laparotomia exploradora.
Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma de fogo?
Intestino delgado.
Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma branca?
Fígado.
Quais são as 5 indicações de laparotomia nos casos de trauma abdominal penetrante?
• Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior (trajeto transperitoneal); • Instabilidade hemodinâmica; • Evisceração; • Irritação peritoneal; • Sangramento gastrointestinal ou geniturinário.
Qual é a conduta para pacientes com trauma penetrante por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de laparotomia?
Exploração digital da ferida.
Qual é a conduta para paciente com trauma penetrante em flanco/dorso sem indicação de laparotomia?
TC com duplo (oral e EV) ou triplo (oral, EV e retal) contraste.
O que é a tríade letal do trauma?
Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia.
Quais são os 3 passos essenciais da cirurgia de controle de danos?
- Controle da hemorragia; 2. Controle da contaminação; 3. Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia).
Diagnóstico provável: homem de 30 anos, vítima de acidente de carro, em uso de cinto de segurança, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo, fratura de arcos costais inferiores e dor no ombro esquerdo.
Lesão esplênica.
Qual é a recomendação de imunização específica para pacientes submetidos à esplenectomia total?
Imunização contra germes encapsulados (p. ex.: S. pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B) pelo menos 14 dias após a cirurgia.
Qual é o tratamento de escolha para os pacientes com lesão esplênica com indicação cirúrgica?
Esplenectomia total.
Quais são as 3 principais indicações de esplenectomia total nos pacientes com trauma esplênico?
Paciente instável, irritação peritoneal e presença de outras lesões abdominais que necessitam de exploração cirúrgica.
Qual é a conduta indicada para pacientes vítimas de trauma hepático contuso com evidência de extravasamento de contraste para o parênquima hepático?
Angiografia e embolização da lesão.
Qual é a manobra cirúrgica indicada para pacientes com sangramento hepático ativo apesar do empacotamento com compressas?
Manobra de Pringle (clampeamento da artéria hepática, veia porta e colédoco).
Qual é o tratamento usual para pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante com lesão gástrica simples e sem comprometimento vascular?
Rafia primária das lesões gástricas.
Diagnóstico provável: homem queixa-se de dor abdominal após colisão de carro em uso de cinto de segurança. TC de abdome evidencia líquido livre na cavidade abdominal e ausência de lesões no fígado e no baço.
Lesão de intestino delgado.
Qual é o órgão abdominal com menor mortalidade pós-trauma de abdome?
Intestino grosso (em particular cólon e reto).
Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis com trauma colorretal < 50% da circunferência do órgão?
Desbridamento e rafia primária da lesão.
Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência do órgão?
Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia de proteção.
Qual é a conduta indicada para os pacientes com trauma colorretal com comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada?
Realizar ressecção do segmento e colostomia (p. ex.: Hartmann ou fístula mucosa). Não realizar anastomose primária.
Qual é o exame de escolha para avaliação de pacientes vítimas de trauma retroperitoneal?
Tomografia de abdome com contraste.
Qual é a principal suspeita diagnóstica quando há trauma abdominal contuso associado a crepitações em fundo de saco posterior no toque retal?
Perfuração de víscera oca retroperitoneal (p. ex.: parte do duodeno e paredes posteriores dos cólons ascendente e descendente).
Qual é a conduta para pacientes com trauma retroperitoneal com hematomas nas zonas I, II ou III?
Explorar conforme a zona.
Qual é o exame de escolha para detecção de lesão de ureter pós-trauma?
Tomografia com contraste endovenoso.
Diagnóstico provável: homem de 40 anos sofre queda de andaime a 4 metros de altura. Evolui com fratura de pelve, hematúria e dor hipogástrica. Tomografia evidenciou líquido livre em pelve.
Lesão de bexiga intraperitoneal.
Qual é a conduta inicial para pacientes com fratura pélvica com instabilidade hemodinâmica?
Amarração com lençol.
Diagnóstico provável: paciente vítima de trauma com uretrorragia + incapacidade de urinar e bexigoma.
Lesão de uretra.
Diagnóstico provável: pedestre de 50 anos sofreu um atropelamento por carro. Está hipotenso, taquicárdico e confuso.
Fratura pélvica.
