Trauma Flashcards
Sequência rápida de intubação:
Drogas na intubação em sequência rápida: (4)
Midazolam - características:
- Usado para indução durante SRI;
- Hipotensor;
- Possui meia-vida longa
Propofol - características:
- Usado para indução durante SRI;
- Hipotensor;
Cetamina - características:
- Usado para indução na SRI:
- Não causa hipotensão;
- Possui efeito analgésico e amnésico
Etomidato - características:
- Usado durante indução na SRI;
- Menor efeito hipotensor
Bloqueadores neuromusculares - drogas:
- Succinilcolina: droga de escolha (não utilizar em suspeita de rabdomiólise e hipercalemia)
- Rocurônio: Escolha quando a succinilcolina é contraindicada
Via Aérea Cirúrgica - indicações: (4)
- Edema de glote;
- Incapacidade de intubar (3 tentativas);
- Trauma maxilofacial grave;
- Sangramento profuso
Intubação foi correta, porém paciente não ventila:
Intubação em sequência atrasada:
Intubação em sequência atrasada - vantagens: (3)
- Permite melhor oxigenação e ventilação;
- Evita agitação;
- Evita risco de broncoaspiração por ventilação
Resposta ao tratamento - Classificação:
O que é o diamante letal?
- Cálcio (em sangramentos importantes, ocorre hipocalcemia);
- Quando transfude-se 2 CH faz 1 ampola de gluconato de cálcio também
Protocolo de transfusão maciça - conteúdo:
- 1:1:1 (Sangue/ Plasma/ Plaquetas) OU
- 2:1:1:1 (2 CH: Plasma: Plaquetas: Fibrinogênio) OU
- Sangue total
ABC Escore:
Se no minímo 2, recomenda-se protocolo de transfusão maciça:
- FC > 120 bpm;
- PAS < 90 mmhg;
- Trauma penetrante;
- FAST +
Índice de Choque:
- IC = FC / PAS
- IC > 0.8 indica PTM
Hipotensão Permissiva - alvo:
- PAS: 70/80
- PAM: 50/60
Hipotensão Permissiva - contraindicação: (3)
- TCE;
- Trauma raquimedular;
- Gestação
Damage Control - 1º tempo:
- Controlar infecção: ressecar alças, drenagem, limpeza;
- Controlar sangramento
Damage Control - 2º tempo:
- Controle da tríade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose)
Damage Control - 3º tempo:
- Tratamento definitivo:
- Revisão cirúrgica em 48/72h
Nas gestantes, ocorre aumento fisiológicos da pré-carga, pós-carga e frequência cardíaca
- Falso, ocorre aumento da pré-carga, diminuição da pós-carga e aumento da frequência cardíaca.
Qual o mecanismo relacionado ao TCE em idosos e etilistas crônicos?
- Rompimento das veias ponte, ocasionando hematoma subdural
As dentaduras precisam ser retiradas durante a IOT.
Falso, se a dentadura estiver em bom estado de conservação, ela pode ser mantida.
Principal causa de PCR na criança:
- Hipóxia
Local que o coxim deve ser colocado para intubação na infância:
- Dorso
No FAST, quais estruturas as janelas hepatorrenal e esplenorrenal visualizam? Qual janela é mais dificil de visualizar?
- Janela hepatorrenal: diafragma, fígado e rim.
- Janela Esplenorrenal: diafragma, baço e rim. É mais difícil de realização.
Qual o principal mecanismo do choque hipovolêmico que leva a hipoperfusão tecidual?
- Redução da pré-carga
Ressuscitação hemostática - componentes:
- Protocolo de transfusão maciça;
- Hipotensão permissiva (PAS 80-90, PAM 50-60);
- Damage control
As lesões penetrantes no pescoço são aquelas que …
- Ultrapassam o platisma
Como realizar a investigação em traumas cervicais com estabilidade hemodinâmica?
- Realizar a angiotomografia juntamente com EDA (esofagoscopia);
- A TC possui uma baixa sensibilidade quando isolada para avaliar estruturas faringoesofágicas.
Nos traumas cervicais, quais os acessos cirúrgicos de cada zona?
- Zona 1: esternotomia mediana;
- Zona 2: cervicotomia
- Zona 3: área de difícil acesso, quando há lesão vascular, prefere-se abordagem endovascular
Qual o fluxograma de atendimento no trauma cervical?
Síndrome de Boerhaave - O que é? Causas? Complicações?
- Perfuração transmural do esôfago devido à altas pressões;
- Causas: vômitos e endoscopia;
- Complicações: pneumomediastino, mediastinite;
Síndrome de Boerhaave - tratamento:
Qual o vaso cervical que não podem passar por ligadura?
- A. carótida interna
A disfonia e o enfisema subcutâneo são exemplos de (soft/hot signs):
- Soft signs
Zona de Ziedler - Limites:
Lateral: linha paraesternal direita e linha axilar média esquerda;
Superior: Linha horizontal da fúrcula esternal;
Inferior: Rebordo costal da 10º costela
Fixação de costelas - indicação:
- Presença de tórax instável, refratários ao tratamento conservador, com acometimento entre 3-10º dos arcos costais
Trauma penetrante em região toracoabdominal - Manejo:
Não se faz exploração digital em trauma por arma branca nos seguintes locais:
- Dorso e flanco;
Trauma pélvico - origem do sangramento:
- Venoso (90%);
- Arterial (10%): a. pudenda interna principalmente
Trauma de pelve - conduta:
Trauma pelviperineal - conduta:
Trauma pelviperineal complexo - o que não fazer: (3)
- Exploração local;
- Cirurgias longas;
- Fechamento primário
A lesão de alças intestinais está associada à qual fratura vertebral?
- Fratura de Chance
Fratura de Chance - definição:
- Fratura transversal do corpo vertebral
Fratura do enforcado:
- Fratura de C2 devido a mecanismo de hiperextensão;
- Possui bom prognóstico
Bexiga neurogênica - drenagem vesical de escolha:
- Cateterismo vesical
Mesmo que todos os critérios de retirada de colar cervical estiverem presentes, se houve trauma em outro local que possa desviar a atenção, a retirada do colar cervical não está autorizada.
- Verdadeira
Principal local de trauma vertebral:
- Coluna vertebral;
Principal mecanismo de TRM:
- Acidente automobilístico
Lesão em esôfago médio, com indicação de cirurgia, qual a melhor abordagem?
- Toracotomia à direita
Qual a principal causa de morte imediata no trauma cervical?
- Exsanguinação por lesão sobretudo arterial
Trauma abdominal vascular - Conduta em mecanismo contuso:
Trauma vascular abdominal - Conduta em mecanismo penetrante:
** Trauma vesical**
Extraperitoneal - Tratamento
Trauma de bexiga
Intraperitoneal - Tratamento:
Trauma Renal
Tratamento:
Uretra - Anatomia:
Trauma de uretra
Tratamento:
Contuso x Penetrante
Quais as principais causas de uretra bulbar?
- Sondagem vesical traumática
- Queda à cavaleiro
Trauma uretral
Lesão de uretra posterior, qual a porção mais acometida?
- Membranosa
Trauma renal
Conduta:
**Trauma **
Trauma de bexiga
Tratamento:
Etomidato
Características:
Cetamina
Características:
Propofol
Características:
Bloqueadores neuromusculares
Características:
Anestésicos locais
Classes: (2)
Anestésicos locais
Características (latência, duração e potência):
Anestésicos locais
Latência (relação com pH):
Lesões traqueobrônquicas centrais
Características (clínica, tratamento):
Lesão traumática da aorta
Qual a manifestação radiológica?
- Derrame extrapleural apical
V ou F
Durante a intubação orotraqueal há indicação de abrir o colar cervical.
- Verdadeiro.
Toracotomia de reanimação
Quando realizar?
Ruptura traumática da aorta
Características na imagem:
Transição toraco-abdominal
Delimitações anatômicas:
Transição toraco-abdominal
Fluxograma de conduta:
Lesão toraco-abdominal
Quando realizar a videolaparoscopia ou toracoscopia?
- Nos pacientes estáveis. Quando suspeita de hemotórax, realiza-se toracoscopia, nos demais casos prefere-se videolaparoscopia.
Trauma abdominal
Quando realizar cirurgia?
Trauma abdominal por FAB
Fluxograma:
Trauma abdominal
Fluxograma
Trauma hepático
Manobra de Pringle:
Trauma Perfurante em retroperitôneo
Quando explorar?
Trauma contuso em retroperitôneo
Quando explorar?
Como acessar o retroperitôneo à esquerda?
Como acessar o retroperitôneo à direita?
Trauma pélvico
Qual a principal origem de sangramento?
Trauma pélvico
Instável e FAST +:
Trauma pélvico
Instável e FAST -:
Escore de trauma revisado (RTS)
Parâmetros:
- Glasgow
- PAS;
- Frequência respiratória
V ou F
O trauma de laringe é uma contraindicação a somente a IOT.
- Falso, o trauma de laringe é uma contraindicação relativa à intubação e cricotireoideostomia.
Trauma cervical
Quando realizar AngioTC?
- Paciente com outro trauma associado.
Videolaparoscopia
Qual a pressão do pneumoperitôneo?
- 12-15 mmHg
Videolaparoscopia
Repercussão cardiovascular:
Videolaparoscopia
Contraindicações absolutas:
