Tratamiento Tuberculosis Flashcards

1
Q

cuales son los principales lugares donde se presenta la TB extrapulmonar

A
  1. Genitourinarias
  2. Meníngeas
  3. Miliar
  4. Ósea (afecta principalmente las vértebras > el mal de pot)
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2
Q

como se denomina o estatifica a una TB en un paciente que tiene la micobacteria tuberculosis en su cuerpo, pero este no le causa enfermedad, donde este es asintomático, tiene radiografía normal (son pacientes portadores de la micobacteria pero que no presentan síntomas)

A

Tb latente

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3
Q

características que requiere la bacteria en su ambiente para desarrollarse

A
  1. Necesita un PH 7.4 para su desarrollo y reproducción
  2. Pao2 de 120-140 mmHg
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4
Q

cual es la vía de contagio de la TB pulmonar que es la única contagiosa

A

por las expectoraciones bronquiales es decir de persona a persona

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5
Q

cuando se puede ver una prueba negativa de BAAR en los pacientes que ya iniciaron su tratamiento

A

la segundo mes del tratamiento

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6
Q

cuales son los 2 fundamentos bacteriológicos en que se basa el tratamiento de la TB

A
  1. Asociación de fármacos para evitar la resistencia
  2. Necesidad de tratamiento para eliminar a los bacilos en sus diferentes etapas de crecimiento metabólico
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7
Q

Que fármacos se pueden usar cuando se hace la detección de la TB , en donde el bacilo se encuentra en su primera etapa metabólica , donde el bacilo esta en su replicación + importante o fuerte

A

isoniacida y rifampicina

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8
Q

Etapa METABOLICA del bacilo KOH donde sus niveles en saliva están 10 a la 7 -9 potencia , donde esta en su replicación máxima

A

cuando se hace la detección

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9
Q

que fármacos actúan cuando esta el bacilo KOh no tiene tanta actividad metabólica, ( es decir esta en una etapa donde disminuye su metabolismo) donde los fármacos Isoniacida y rifampicina disminuyen su actividad , ya que se da un cambio en el PH del organismo

A

pirazinamida (acción esterilizadora de la bacteria)

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10
Q

medicamento que actúa mejor cuando el el bacilo KOh esta en una etapa metabólica , denomina caseinato , donde esta se encuentra en los ganglios y no tiene ninguna actividad metabólica , es decir no hay reproducción bacteriana

A

funciona en esta etapa es rifampicina

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11
Q

en la etapa final del metabolismo de la bacteria que pasa

A
  • el mismo sistema inmune controla los residuos que puedan quedar
  • En esta etapa algunos pacientes si tienen algún inmunocompromiso puede reactivase las bacterias
  • la bacteria no tiene metabolismo para nada
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12
Q

factores que hay que tener en cuenta para el tratamiento de TB

A
  1. alergias
  2. toxicidad de los fármacos
  3. insuficiencia renal < su excreción y son nefrotóxicos
  4. hepatopatía : x que son nefrotóxicos
  5. pueden causar los fármacos hiperuricemia > la toxicidad
  6. se toman los fármacos en ayuno
  7. hacerse pruebas de laboratorios cada 2 meses : en pacientes que toman retrovirales x que puede aumentar la toxicidad
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13
Q

en que condiciones especiales hay que tomar en cuenta para modificar el tratamiento de l TB

A
  1. EMBARAZADAS
  2. hepatopatías
  3. nefropatías ( IRC O IRA)
  4. VIH > lo medicamentos que toman son hepatotoxicos y al combinarlos con los de TB > la toxicidad
  5. pacientes con recesiones intestinales ( < la absorción , no se alcanzan las dosis metas)
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14
Q

cual es el tiempo que se debe de dar el tratamiento para la TB pulmonar sin complicaciones

A

6 meses > esta se divide en
2 meses : 4 fármacos
4 meses : se dan 3 fármacos

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15
Q

Que fármacos se dan en el tratamiento de fase intensiva de la Tb pulmonar sin complicaciones en los primeros 2 meses , para que el paciente ya no sea contagioso o bacilifero

A

isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

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16
Q

Que fármacos se dan en el tratamiento de fase dé sostén , donde se tratan de eliminar os bacilos que quedan , en la TB pulmonar sin complicaciones

A

isoniacida – rifampicina

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17
Q

cual son los fármacos de primera linea para la TB

A
  • ISONIACIDA5MG/KG /DIA: este es débil su paso en la membrana hematoencefálica, por lo que cuando tenemos una TB meníngea tenemos que subir su dosis a 10 mg
  • RIFAMPICINA 10MG/KG/DIA.
  • PIRAZINAMIDA 15-30MG /KG/DIA
  • ETAMBUTOL 15-25MG /KG/DIA
  • ESTREPTOMICINA 15-20MG/DIA (este no se usa siempre a pesar de que es de primera línea y se usan en casos especiales)
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18
Q

cual es la dosis de isoniacida

A

5mg /kg/día y en TB meníngea 10mg/kg/día

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19
Q

cual es la dosis de rifampicina

A

10 mg/kg/dia

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20
Q

cual es la dosis de PIRAZINAMIDA

A

15-30MG /KG/DIA

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21
Q

cual es la dosis de ESTREPTOMICINA

A

15-20MG/DIA

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22
Q

que medicamentos se usan cuando los pacientes tienen resistencia . alergia o efectos adversos a los de primera linea , los cuales nunca se dan solo si no asociados con uno de primera linea

A
  • PROTIONAMIDA 15MG/KG/DIA
  • CICLOSSERINA 250MG CADA 12HRS
  • CAPREOMICINA 1GR CADA 24 HRS 80- 120 DIAS
  • CLOFAZIMINA 50MG DOS VECES A LA SEMANA Y 150MG UNA VEZ AL MES POR 12 MESES.
  • MOXIFLOXACINO 400MG CADA 24HR
  • LEVOFLOXACINO 500MG CADA 24
  • AMIKACINA 1GR CADA 24HR
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23
Q

fármacos de la TB de primera linea que son bactericidas

A

Isoniacida> BACTERICIDA EXTRA-E INTRACELULAR
Rifampicina>BACTERICIDA- ESTERILANTE
Pirazinamida>BACTERICIDA INTRACELULAR, ESTERILIZANTE
Estreptomicina> BACTERICIDA EXTRACELULAR

24
Q

bactericida extracelular e intracelular , que no presenta resistencia cruzada , absorción digestiva , se une a proteínas plasmáticas para su transporte , se metaboliza x hígado y excreta vía renal , efectos secundarios neuritis óptica ,POLINEURITIS, PARAESTESIAS, DEBILIDAD MUCULAR ,TROMBOCITOPENIA, AGRANULOCITOSIS,ANEMIA,PANCREATITIS, NAUSEA, VOMITO, DERMATITIS EXFOLIATIVA, PENFIGO, SX DE STEVENS-JOHSON

A

Isoniacida

25
Q

bactericida esterilizante , se metaboliza por hígado y excreta vía renal , distribución por proteínas plásticas y absorción digestiva , actúa con micobacterias tuberculosis y con otras bacteritas Gram + y - , efectos adversos HEPATITIS, FIEBRE, PURPURA., MIOPATIA, ANEMIA HEMOLITICA

A

Rifampicina

26
Q

BACTERICIDA INTRACELULAR, ESTERILIZANTE , que actúa eficaz mente contra M.TB , pero no contra M no TB , esta es muy importante por que permite acortar los tratamientos a 6 meses de la TB pulmonar , su reacciones adversas son HIPERURICEMIA, HEPATITIS ARTRALGIAS, ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, y pancreatitis

A

Pirazinamida

27
Q

BACTERIOSTATICO EXTRA-E INTRACELULAR. que atraviesa la barrera hematoencefálica , metaboliza hepática y excreción renal , efectos adversos NEURISTIS OPTICA, MAREO, CEFALEA, DESORIENTACION, HIPERURICEMIA

A

Etambutol

28
Q

fármaco de segunda linea de ACCION BACTERIOSTATICO INTRA Y EXTRACELULAR indicado cuando se tienen contraindicado o no se puede dar RIFAMPICINA, ISONIACIDA ESTREPTOMICINA ( ya sea por toxicidad o resistencia a alguna de ellas

A

Protionamina

29
Q

BACTERIOSTATICO de segunda linea que se utiliza asociado a otro fármaco , se metaboliza a nivel hepático , excreción renal , y su dosis es DOSIS 50MG 2 VECES A LA SEMANA X 12 MESES

A

Clofazinamida

30
Q

BACTERICIDA de segunda linea DEL GRUPO DE LOS AMINOGLUCOSIDOS , es ototóxico , se usa con una dosis de 1GR AL DIA IM y de 60-120 DIAS, y luego SEGUIDO 1G 2 O 3 VECES A LA SEMANA
- LA TERAPIA PARA TB DEBE MANTENERSE DE 12 A 24 MESES (1 año a 2 años > casos de recaída o resistencia)

A

Campeonísima

31
Q

BACTERIOSTATICO INTRA Y EXTRACELULAR de segunda linea que POSEE ACCION ANTITUBERCULOSA DEBIL EFICAZ PARA EVITAR LA APARICION DE RESISTENCIA A FARMACOS , se usa como un distractor de la tuberculosis, DOSIS inicial es de 250MG CADA 12HRS X 2 SEMANAS; posterior a ella se va a AUMENTAR la DOSIS a 250MG CADA 6-8. DOSIS USUALES 500-1000MG DIA

A

Cicloserina

32
Q

ACTERICIDA EXTRACELULAR de primera linea no se absorber por vía digestiva ,ALCANZA SU CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA A 1-3 HRS DE SU ADMINISTRACION IM.ALCANZA SU CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA A 1-3 HRS DE SU ADMINISTRACION IM.dOSIS 15-20MG/KG/DIA HASTA 1GR EFECTO SECUNDARIO. LESION VIII. (el paciente refiere agudeza auditiva)

A

Estreptomicina

33
Q

como se conoce el tratamiento a nivel institucional para TB pulmonar en pacientes sin comorbilidades , que dura 6 meses ,que se divide en una fase de intensiva de 2 meses que se dan 4 tables en pacientes > 50 kg o 3 en < 50 KG y una de sostén de 4 meses , en la cual se dan 2 tabletas.

A

DOTBAL ( ADMINISTRADO POR EL PROGRAMA TAES)

34
Q

Fase del tratamiento para Tb pulmonar no complicada donde se dan 4 TABLETAS JUNTAS que contienen (RIFAMPICINA ,ISONIAZIDA ,PIRAZINAMIDA y ETAMBUTOL) EN UNA TOMA AL DIA DE LUNES A SABADO, con descanso los domingos; DURANTE 10 SEMANAS ( 2 meses )

A

fase intensiva

35
Q

Fase del tratamiento para Tb pulmonar no complicada donde se dan a los pacientes 2 tabletas que contiene RIFAMPICINA E ISONIACIDA en cada tableta EN ADMINISTRACION INTERMITENTE LUNES, MIERCOLES Y VIERNES x 4 meses

A

FASE DE SOSTEN:

36
Q

cuanto tiene que durar el tratamiento para pacientes con TB miliar , del SNC y osea

A

un año (12 meses ) donde :
1. Fase intensiva: duración de 2 meses de lunes a sábado
2. Fase de sostén:10 meses intermitentes de lunes, miércoles y viernes

37
Q

como es el Tratamiento para pacientes con TB: Que los microrganismos Kos (Micobacteria tuberculosis) sean resistentes a fármacos, o TB extrapulmonares (como la ósea y la meníngea)

A

Terapias de largo plazo

38
Q

cual es el tratamiento enpacientes con VIH que tiene infección de TB pulmonar

A
  • Fase de dosificación intensiva: 3 meses (4 tabletas o 3 tabletas según el peso, con los 4 fármacos de lunes a sábado)
  • FASE DE SOSTEN: tabletas de RIFAMPICINA +ISONIACIDA + ETAMBUTOL X 6 meses
  • DURACION TOTAL del tratamiento es de 9 MESES – 12 meses
39
Q

DOSIS QUE SE DAN EN LA FASE INTENSIVA DE TB PULMONAR

A

se da x 2 meses, 4 fármacos RIFAMPICINA 600MG-ISONIAZIDA 300MG-PIRAZINAMIDA 1500MG Y ETAMBUTOL 1200MG, donde todas estas dosis están contenidas en las 4 tabletas.

40
Q

DOSIS QUE SE DAN EN LA FASE DE SOSTEN DE TB PULMONAR

A

Se dan por 4 semanas, tres veces por semana, 2 pastillas ISONIACIDA 800MG Y RIFAMPICINA 600MG.

41
Q

Cual es el tratamiento recomendado para los pacientes con TB latente ( pacientes que tienen bacilos ,pero son asintomáticos x lo que no son contagiosos )

A

1.ISONIACIDA-RIFAMPENTINA ( se puede asociar mejor a rifampicina que si hay en México) x 3 meses una vez a la semana
2. Rifampicina ( Rifampentina) : 4 meses
3.isoniacida : 6-9 meses ( es la que + se usa , 1 tableta ) de primera linea

no todos los pacientes se les da , si no solo los que tengan compromiso ( DM , ansíanos , quimioterapia , esteroides )

42
Q

que se debe de hacer en el tratamiento con TB en los pacientes con Hepatopatía leve

A

No se modifica el tratamiento

43
Q

cual es el tratamiento recomendó para los pacientes con hepatopatía grave y TB

A

RIFAMPICINA- ISONIACIDA + ESTREPTOMICINA

44
Q

Fármaco que se debe evitar en los pacientes con hepatopatía grave y TB

A

PIRAZINAMIDA , en su lugar se da Estreptomicina

45
Q

EN LOS PACIENTES CON HEPATOPATIAS GRAVES SUELE MANERJARSE

A

LAS DROGAS SEPARADAS Y SE AGRA A SU TRATAMIENTO ESTREPTOMICINA

46
Q

QUE SE PUEDE DAR EN LOS PACIENTES CON HEPATOPATIA GRAVE QUE IMPIDA ADMINISTRAR EN FORMA CONJUNTA RIFAMPICINA –ISONIACIDA.

A

SE EMPLEARÁ x 2 MESES DE ISONIACIDA-ESTAMBUTOL-ESTREPTOMICINA y 16 MESES DE ISONIACIDA- ETAMBUTOL.(es decir son tratamientos anuales)

47
Q

QUE SE PUEDE DAR EN LOS PACIENTES SI EL DAÑO HEPATICO GRAVE ES FUNDAMENTALMENTE CITOLITICO

A

SE ESTABLECE x 2 MESES: ISONIACIDA- ETAMBUTOL-ESTREPTOMICINA y 10 MESES RIFAMPICINA- ETAMBUTOL.

48
Q

SI LA ENFERMEDAD HEPATICA ES MUY GRAVE E INESTABLE , es decir el paciente presenta encefalopatía

A

SE ESTABLECE UN REGIMEN SIN HEPATOTOXICOS. y se manera con ESTREPTOMICINA- ETAMBUTOL, FLUROQUINOLONAS (moxifloxacino o levofloxacino) y este TRATAMIENTO DEBE DURAR 18 A 24

49
Q

cual es el tratamiento de los pacientes con TB y insuficiencia renal

A

EL TRATAMIENTO CON RIFAMPICINA-ISONIACIDA-PIRAZINAMIDA NO DEBEN MODIFICARSE. (en estos pacientes), donde se limitan sus dosis a 1. ISONIACIDA A 200MG /DIA
2. PIRAZINAMIDA A 20MG/KG/DIA
3. CICLOSERINA Y LA CAPEOMICINA SE DEBEN AJUSTAR A LOS NIVELES SERICOS

-CUANDO EL FILTRADO RENAL SE ENCUENTRA ENTRE 20 Y 50ML/MIN LAS QUINOLONAS SE ELIMINAN POR VIA RENAL y en este caso LA DOSIS SE REDUCE A LA MITAD

SI el filtrado renal es INFERIOR A 20ML/MIN SE PROLONGA A INTERVALOS DE 48HORAS.

50
Q

Cual es el tratamiento recomendado en las mujeres embarazadas con TB

A
  • 2 MESES DE RIFAMPICINA+ISONIACIDA + ETAMBUTOL Y 7 MESES RIFAMPICINA- ISONIACIDA.
  • EL TRATAMIENTO DEBE DURAR 9 MESES DEL EMBARAZO
51
Q

a que se le define recaída de la TB

A
  • CUANDO LA ACTIVIDAD BACTERIOLOGICA ESTA PRESENTE DE NUEVO UNA VEZ QUE EL ENFERMO SE HA DADO POR CURADO TRAS TRATAMIENTO CORRECTO.
  • NO SUELE CONLLEVAR AUMENTO EN LAS RESISTENCIAS
  • CUANDO LA PAUTA TERAPEUTICA FUE CORRECTA Y BIEN COMPLETADA.
  • SU FRECUENCIA OSCILA ENTRE 0-3% E EN GENERAL
    SE PRESENTA EN LOS PRIMEROS 5 AÑOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO.
52
Q

que se hace en los pacientes que tienen una recaída de TB (PACIENTES QUE SE LES DIO EL TRATAMEINTO ADECUADO Y DE NUEVO TIENEN ACTIVIDAD BACTERIOLOGICA)

A

SE REINICIA EL TRATAMEINTO

53
Q

que se hace cuando el paciente ABANDONA DE MANERA TOTAL EL TRATAMIENTO

A

SE PUEDE REINICIAR TRATAMIENTO CONVENCIONAL > AUN EXISTE BUENA SENSIBILIDAD A LOS FARMACOS

54
Q

que se hace cuando el paciente que ABANDONO DE MANERA PARCIAL el tratamiento

A

se PUEDE PRODUCIR RESISTENCIA A LOS FARMACOS NO ABANDONADOS> sE DEBERA VALORAR EL USO DE FARMACOS DE SECUNDA LINEA

55
Q

cuales son las recomendaciones para el tratamiento de los casos de resistencia

A
    1. INICIARLO CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO
    1. DISEÑADO POR EXPERTOS
  • 3.- REALIZAR HISTORIAL DETALLADO Y DIRIJIDO DE FARMACOS TOMADOS EN EL PASADO.
  • 4.- ASOCIAR UN MINIMO 3 FARMACOS NUNCA USADOS O SIN POSIBLES RESISTENCIAS
  • 5.- UTILIZAR EL MAXIMO NUMERO DE FARMACOS BACTERICIDAS
  • 6.- INCLUIR SIEMPRE AMINOGLUCOSIDOS O CAPEOMICINA
  • 7.- TENER CUIDADO CON LAS POSIBLES RESISTENCIAS CRUZADAS ENTRE FARMACOS, SOBRE TODO AMINOGLUCOSIDOS Y QUINOLONAS.
  • 8.-TIEMPO MINIMO DE TRATAMIENTO 18 MESES**
  • 9.- SUPERVISION ESTRICTA
    1. NO ASOCIAR NUNCA UN SOLO FARMACO A UN TRATAMIENTO INEFICAZ.