Empiema Flashcards
cuales son las principales causas o mecanismos para la formación de un empiema
- por complicaciones o secundarias a un proceso infeccioso del parénquima pulmonar
- Neumonía : causa x TB > afección pleural con acumulo de liquido que puede infectarse
- contigüidad de una neumonía - complicaciones de un proceso traumático : sangre infectada x golpe en la caja torácica , donde se forma un hematoma
- infecciones orales
- neumotórax
- alcoholismo
- por infecciones virales
- inmunosupresión o inmunocompromiso ( se debe pensar en bacterias atípicas)
- SIDA o VIH
-trasplantes
-tratamiento con corticoesteroides o del cáncer
8.- contigüidad extrapulmonar : abscesos renales o hepáticos
se define como Acumulación de pus en el espacio o la cavidad pleural
empiema
cuales son las principales etiologías relacionadas con los microrganismos
- importante la etología > ya que de eso partirá el tratamiento
- suele relacionarse a causas polimicrobianas
- se debe abordar empíricamente , cubriendo Gram+ y Gram -
- tomar en cuenta el mecanismo por el cual se causo el empiema puede hacernos sugerir que microorganismo puede ser el causante
- traumas > S. aureus y S.pneumoniae
- paciente con EPOC > pseudomonas aeruginosa
- inmunocomprometidos o con inmunosupresión ( DM ,VIH… ) > micobacterias tuberculosis o no tuberculosis
- por contaminacion > S. s aureus
- por neumonias > S. aureus y S.pneumoniae
-traumatismos torácicos > S. aureus
cuales son los metodos de Dx de laboratorio para los empiema
- cultivos > aunque tardan , permiten dar un tratamiento + enfocado a la bacteria , pero se debe iniciar siempre con tratamiento empírico
- ejemplo nocardia bacteria gram - > se trata x + tiempo y es de la boca
- entamoeba histolitica ( parasito ) - serologia
- PCR de esputo
cuales son las faces del empiema
- fase : exudativa
- es la respuesta inflamatoria ,sea al trauma o a la infección
- migración de polimorfonucleares con liberaciones de radicales libres ,IL,TNF ,fosfolipasas
- daño endotelial de lo vasos circundantes pulmonares , pleurales y subpleurales
- aumento de la permeabilidad capilar - fase : fibrinopurulenta
- se busca limitar la lesión y el acumulo de pus para que no se extienda a otras áreas
- aparecen los fibroblastos> cubren la pleura con una red de fibrina formando tabicaciones donde se acumula la pus , evitando la extensión del empiema - fase : organizativa
- se da un engrosamiento pleural que limita de manera importante la expansión del pulmón
cuales son las manifestaciones clínicas de los pacientes con empiema
-Tos > no productiva y se da por irritación
- Disnea
- Capacidad respiratoria disminuida > principal signo
- Dolor torácico que se presenta con los movimientos respiratorios> principal signo
- Fiebre> forma de defensa x libración de interleucinas y de TNF, esta puede ser cuantificada no muy alta o alta, dependerá, ejemplo en infecciones en pacientes crónicos o inmunocomprometidos que tengan una bacteria atípica, pueden ser no cuantificadas muy altas, pero si persistentes
- Malestar general: adinamia, astenia
- Taquicardia
- Oxigenación con cambios
- Taquipnea
cuales son las manifestaciones o signos que se pueden ver en la exploración física de un paciente con empiema
Se encuentra un síndrome de derrame pleural :
1. MV < + disminuidos en el lado afectado y dolor a la respiración
2. Amplexión y amplexación <
3. Matidez; en el lado afecto
4. FV: disminuido (la doctora dice aumentado)
5. Ruidos respiratorios < (o ausentes o hipoventilación)
En zonas de declive se pueden escuchar a los pacientes hipo-ventilados
Que manifestaciones pueden presentar los pacientes ansíanos o inmunocomprometidos con empiema
- Puede ser que no haya tanta manifestación pulmonar y es + sistémico
- Malestar genera: astenia, adinamia
- Alteración del estado de conciencia: somnolencia, desorientación
Como se hace el Dx del empiema
- Clínico :
- buen interrogatorio
- buena EF con presencia de Sx pulmonar de derrame pleural - pedir una radiografía : no hace confirmar la ocupación de la pleura
- presencia de imagen que empuja la silueta cardiaca
- se ve imagen de ocupación o consolidaciones del espacio pleural
se ve engrosamiento de la pared
3.hacer toracocentesis :
- después de la placa
- para el análisis del material que esta contenido en el espacio pleural ( si es pus es empiema , si es liquido se hace gasometría y análisis de PH)
- se hace 5° espacio intercostal linea axilar media o subescapular - Tomografía: este nos permite ya delimitar la extensión del daño , permitiendo saber que tan necesario y beneficioso es poner el sello (es poner una sonda endopleural x toracostomia ) para drenarlo siempre y cuando sea empiema
paciente que hace un mes tuvo neumonía, pero este tiene antecedentes de ser fumador y ha estado con tos seca hace dos semanas
empiema
cual es el tratamiento empírico para el empiema según la doctora
- se deben usar antibióticos de amplio espectro
- se pueden usar
- cefalosporinas de 3 generación > usarse para pseudomonas
- cubrir metilino resistentes > SARM > Vancomicina y linezolid
- dar tratamiento para anaerobios ; clindamicina o metronidazol
- levofloxacino > legionella o pseudomonas
- s.pneumonia y S.aureous normal : amoxicilina con clavulánico
dependerá del microorganismos al final de cuenta del tratamiento
- si es hongo dependerá del hongo
que se puede dar en caso de complicaciones de NAC que causen un empiema
cefalosporinas de 3 generación
con que se trata nocardia en el empiema
- se trata con cefalosporinas de 3 generación y su tratamiento es + prolongado
tiempo que se debe de dejar el tratamiento antibiótico empírico a los pacientes con empiema
14 - 21 días
cual seria el tratamiento integral de los pacientes con empiema
- tratamiento empírico de amplio espectro según sea la causa
- confirmado el Dx se debe hacer drenaje endopleural con toracostomia, colocada en el 5 espacio intercostal linea media anterior o subescapular . esta se deja el tiempo necesario para que se drene
3, decorticación : se hace en caso de que el drenaje no funcione , para eso se pide valoración por cirugía de tórax , en ella drenan lo que queda de pus , quitan lo fibrosado y liberan al pulmón y remueven lo que este afectado del parénquima
