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segundo parcial de neumología > Bronquiectasias > Flashcards

Bronquiectasias Flashcards

1
Q

se define como enfermedad debilitante y progresiva ; que se caracteriza por una dilatación permanente e irreversible de mayor a menor extensión de la vía aérea

A

bronquiectasia

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2
Q

se define igual como Dilatación irreversible de la luz bronquial que puede ser causada por múltiples etiologías. donde los bronquios que principalmente se dilatan son los de mayor calibre ( centrales)

A

bronquiectasias

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3
Q

cual es la fisiopatología de las bronquiectasias

A

suele esta relacionado a un proceso inflamatorios crónicos secundarios que lleva a la destrucción de los componentes estructurales , elásticos y musculares de la pared de los bronquios cartilaginosos de mediano calibre , que se asocia a enfermedades bacterianas o a enfermedades que < los mecanismos de defensa

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4
Q

cual es la etiopatogenia de la bronquiectasias

A
  1. se debe a mecanismos que provocan destrucción de las paredes bronquiales o del parénquima adyacente de ellos
  2. se basa en una teoría infección- inflamación
    - la inflamación que sigue de la colonización bacteriana de la vía aérea
  3. siempre se produce un grado de lesión tisular ( independiente de la patología) con compromiso de los mecanismos de defensa
    - afecta el aclaramiento mucociliar
    - retención de secreciones en el árbol bronquial
    - colonización bacteriana crónica secundaria
  4. al fina se desencadena una inflamación crónica
    - migración y aumento de neutrófilos y linfocitos T en las secreciones purulentas formadas
    - liberación de enzimas proteolíticas ( elastasa negrófila) ,radicales libres + citocinas
    - daño epitelial bronquial con mayor deterioro del aclaramiento mucociliar
  5. ## se conduce al final una dilatación bronquial permanente y progresiva
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5
Q

cual es la etiopatogenia de las bronquiectasias

A
  1. colonización bacteria , que promueve una inflamación crónica
  2. liberación de Elastasa neutrofila + TNF-a e IL-8
  3. genera alteraciones de los mecanismos de defensa de la vía aérea
  4. generando daño en las paredes bronquiales y consiguiente dilatación
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6
Q

donde suele presentarse las bronquiectasias de la FQ y la radioterapia

A

en los lóbulos superiores

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7
Q

donde suelen presentarse las bronquiectasias asociadas a fibrosis pulmonar

A

lóbulos inferiores

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8
Q

cuales son las principales etiologías de las bronquiectasias

A
  1. obstrucción de la vía aérea
  2. alteración de los mecanismos de defensa del huésped ( fibrosis quística )
  3. enfermedades sistémicas ( artritis reumatoide , lupus y sarcoidosis)
  4. infecciones pulmonares ( aspergilosis broncopulmonar alérgica )
  5. inmunodeficiencias ( primaria o secundarias ( quimio , neoplasias hematológicas)
  6. deficiencia ciliar primaria
  7. deficiencia alfa 1 antitripsina
  8. infecciones por microbacterias
  9. reflujo -gástrico
  10. Aspergilosis broncopulmonar alérgica
  11. Micobacteria tuberculosis
  12. EPOC , ASMA
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9
Q

EN QUE PACIENTES SE DEBE SOSPECHAR DE UNA BRONQUIECTASIA

A
  1. Pacientes con enfermedades crónicas
    - EPOC
    - ASMA
    - Deficiencia de alfa 1 antitripsina
  2. pacientes con lesiones pulmonares estructurales ( principalmente pacientes con enfermedades reumatológicas)
    - Esclerodermia
    - artritis reumatoide
    - lupus
    - espondilitis anquilosante
  3. pacientes con deficiencias primarias
    - primarias : deficiencia de inmunoglobulinas o pacientes con fibrosis quística ( factor del movimiento ciliar afectado)
    -secundarías : pacientes con tratamiento inmunosupresor > cáncer o trasplantes
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10
Q

cuales son las clasificaciones de las bronquiectasias de manera radiológica

A
  1. cilíndricas o tubulares
    - + frecuentes
    - se dilata todo el bronquio forma uniforme
    - no hay presencia de dilatación distal es uniforma
  2. varicosas o arrosariadas
    - bronquios con contorno irregular
    - forma de varice
  3. quísticas o saculares
    - se bronco-dilatan a medida que progresan a la periferia
    - acaban en grandes quistes o cavidades
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11
Q

como se clasifican las bronquiectasias según su localización

A
  1. localizadas
    - afectan un segmento o un lóbulo ,algunas veces dos lóbulos contiguos
    - su origen se debe a obstrucciones de la vía aérea extrínseca o intrínseca o por infecciones o secuestros pulmonares
  2. difusas
    - se afecta + de un lóbulo
    - su etología suele ser de aspecto + amplio pulmonar sistémico
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12
Q

como se clasifican las bronquiectasias infecciosas

A
  1. bacteriana ( neumonía necrotizante la causa)
  2. micobacterias tuberculosis o no tuberculosis
  3. adenovirus
  4. hongos > aspergillus
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13
Q

como se clasifican las bronquiectasias obstructivas

A
  1. intraluminales
    - estenosis cicatricial
    - cuerpo extraño
  2. extraluminales
    - tumor extraluminal
    - adenomegalias
    - aneurismas
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14
Q

como se clasifican las bronquiectasias asociadas a enfermedades

A
  1. ARTRITIS REUMATOIDES
  2. LUPUS ERITEMATOSO
  3. SARCOIDOSIS
  4. SX MARFAN
  5. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
  6. asma
  7. EPOC
  8. aspergilosis broncopulmonar alérgica
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15
Q

como se clasifican las bronquiectasias asociadas a alteraciones del aclaramiento mucociliar

A
  1. FIBROSIS QUISTICA
  2. DISCINECIA CILIAR PRIMARIA
  3. NEUMONITIS INFLAMATORIA
  4. ASPIRACION GASTRICA
  5. INHALACION DE TOXICOS
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16
Q

como se puede hacer el diagnostico de la las bronquiectasias

A
  • DETERMINACION DE ALFA- ANTITRIPSINA
  • INMUNOGLOBULINAS
  • RADIOGRAFIA DE TORAX
  • TOMOGRAFIA DE TORAX
  • INMUNOLOGICOS
  • por el cuadro clínico
17
Q

como es el cuadro clínico de los pacientes con bronquiectasias

A
  • Tos productiva y crónica
  • esputo mucopurulento o mucoide
  • hemoptisis ( se debe al daño erosiva de la vía aérea )
  • disnea
  • dolor pleurítico
  • crepitantes (70%)
  • sibilantes (34%(
  • roncus (44%)
18
Q

cuales son los principales síntomas de las bronquiectasias

A

-tos crónica** ( síntoma importante ) esta tos por mas que este dado de alta el paciente la tos persiste
- Expectoración crónica o intermitente
- infecciones respiratorias recurrentes
- Disnea
- Dolor torácico pleurítico
- Expectoración hemoptoica
- Astenia
- Sinusitis (fibrosis quística)
- EF: Normal, crepitantes,roncus o sibilancias

19
Q

cuales son las manifestaciones radiológicas en los pacientes con bronquiectasias

A
  • Opacidades lineales paralelas (riel de
    tranvía)
  • Imágenes aéreas con pared definida, fina o
    gruesa(anillo de sello)
  • Opacidades tubulares u ovoides (impactos
    mucoides)
  • Pérdida de definición de vasos pulmonares
    y agrupamiento de trama bronco-vascular
  • Signos de pérdida de volumen
  • Hiperinsuflación
  • Afectación pleural
20
Q

cual es el tratamiento general de las bronquiectasias

A
  1. principalmente suelen ser bacterianas , así que se puede dar un tratamiento empírico , pero es importante tratar la etiología de base que la causo.
21
Q

cual es el tratamiento bacteriano para agudización leve de las bronquiectasias

A
  1. H.influenzae :amoxicilina-clavulánico / 875 mg/8hr/vo
  2. S.aureus :cloxacilina /500-1000mg/6hrs/vo
    3.SARM:linezolid ( 600 mg/12hr/vo o vancomicina
  3. Pseudomonas:levofloxacino ( primera linea)
22
Q

Cual es el tratamiento para la agudización grave de las bronquiectasias

A
  1. H.influenzae :amoxicilina-clavulánico / 1-2 gmg/8hr/vo
  2. S.aureus :cloxacilina /1.2 /4-6hrs/IV
    3.SARM:linezolid ( 600 mg/12hr/ IV o vancomicina
  3. Pseudomonas:levofloxacino ( primera linea)
23
Q

CUALES SON LAS RECOMENCACIONES PARA TRATAR LAS BRONQUIECTACIAS

A
  • tratamiento con inmunoglobulinas > trastornos de inmunidad humoral
  • un manejo correcto de las infecciones pulmonares
  • dar fisioterapia pulmonar
  • uso de mucolíticos
  • uso de broncodilatadores
  • uso de esteroides inhalados
24
Q

Principal complicaciones o que factor de riesgo condicionan las bronquiectasias

A

absceso pulmonar o que se formen bulas

25
Q

cual es objetivo del tratamiento de las bronquiectasias

A
  1. eliminación de la causa subyacente
  2. control de infecciones pulmonares
  3. mejoría / eliminación de secreciones respiratorias
  4. reversión de la obstrucción bronquial
26
Q

cual es la etiología + frecuente de las bronquiectasias

A

las que se asocian a las infecciones bacterianas ( ya que esta inflamación que producen es + severo y crónica )

27
Q

según la doctora cuales son las principales microrganismos + comunes de las bronquiectasias asociadas a infecciones

A

1 pseudomonas , aspergilos y hemofilus influenza

hay otros microorganismos como virus como adenovirus y virus del sarampión así como micobacterias como tuberculosis y no tuberculosis

28
Q

que pruebas según la doctora nos pueden ayudar a hacer el DX

A
  1. radiografía : permite orientarnos y determinar que hay cambios en el parénquima , pero no nos permite delimitar bien la enfermedad
  2. tomografía de alta resolución : Gold estándar , nos permite determinar los cambios
29
Q

prueba que nos puede permitir saber en los pacientes con enfermedades crónicas pulmonares de base , que tan benéfico seria recetarle al paciente broncodilatadores ( betamimeticos como el salbutamol) en su tratamiento para la bronquiectasia

A

espirometría

30
Q

cual es el tratamiento según la doctora de las bronquiectasias

A
  1. tratar las enfermedades de base
  2. disminuir la inflamación crónica> esteroides inhalados
    - fludrocortisona
    - betametasona
    - todas que terminen en sona
  3. tratar las exacerbaciones infecciosas
  4. cirugía o tratamiento quirúrgico , donde se quieta el lóbulo o el pulmón afectado > si no funciona el tratamiento y son muy extensas las bronquiectasias y donde el paciente presenta infecciones recurrentes y tiene dificultades respiratorias
  5. se puede poner oxigeno suplementario : pacientes don disnea de pequeños esfuerzos o que desatura cuando se alimenta.
31
Q

cuales es el tratamiento antibiótico para los pacientes con bronquiectasias según la doctora

A
  1. amoxicilina acido clavulánico > S.aureous
  2. linezolid y vancomicina > SAMR
  3. levofloxaciono > Pseudomonas
  4. clindamicina > anaerobios Gram negativos micobacterias o bacterias atípicas . aunque igual se pueden cubrir con macrólidos ( azitromicina y claritromicina)
  5. igual se pueden usar cefalosporinas de 3 generación
32
Q

Que se le debe adicionar en su tratamiento a los pacientes con fibrosis quística

A

factor surfactante

33
Q

que se le debe adicionar en su tratamiento a los pacientes con gama globulinemia

A

inmunoglubulinas

segundo parcial de neumología (11 decks)

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