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segundo parcial de neumología > Abscesos pulmonares > Flashcards

Abscesos pulmonares Flashcards

1
Q

como se denomina cuando la afección de los abscesos , se presenta en forma de múltiples cavidades

A

Neumonía necrotizante

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2
Q

Se define como lesión necrotizante del parénquima pulmonar ,causada por una infección microbiana , que se manifiesta como una lesión cavitaria única que contiene pus

A

Absceso pulmonar

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3
Q

Que microorganismos nos pueden causar una Neumonía necrotizante , generando múltiples cavidades en el parénquima pulmonar

A

S.aureus y aspergillus

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4
Q

cual es el principal mecanismo de contagio o vía de contagio para que un paciente pueda presentar abscesos pulmonares

A

Aspiración de secreciones o contenido orofaríngeas contaminadas ( por broncoaspiración)

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5
Q

De manera general cuales suelen ser la principal etiología que causan abscesos pulmonares

A

bacterias de la cavidad oral o del sistema digestivo ( que llegan por medio de la broncoaspiración )

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6
Q

Que etiologías de manera general suelen causar los abscesos pulmonares

A

1 anaerobios principalmente

hogos > cándida y aspergillus
pseudomonas
aerobios > principalmente Gram negativos y S.aureus
paracitos > Entamoeba histolytica

La mayoría de ellos viven en el medio ambiente y en la cavidad oral

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7
Q

cuales son los mecanismos de contagio para que se produzca un absceso pulmonar

A
  1. aspiraciones orofaríngeas > + común
  2. Neumonitis química > puede ser causada por:
    - síndrome mendelson > broncoaspiración o aspiración del contenido del estomago ( acido y partículas) > llevando a daño pulmonar agudo > común en pacientes alcohólicos y con hernia hiatal.
    - ingesta de tóxicos ( pacientes con intento de suicidio > no de debe hacer lavado gástrico en ellos > ya que causa la neumonitis química )
  3. infecciones pleuropulmonares por la aspiración de inóculos orofaríngeos
  4. hematógena :
    - pacientes que drogan x émbolos de de S.aureos
    - pacientes con sepsis que presenten una endocarditis con afección valvular
  5. contigüidad : en abscesos amebianos
  6. aspiración de cuerpo extraños > obstrucción de la vía aérea
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8
Q

como se clasifica a los abscesos pulmonares , cuando estos se presentan en un paciente previamente sano ( sin afección pulmonar) , y estos tienen una broncoaspiración o debido a una neumonía aspirativa

A

primaria
ejemplo > pacientes alcohólicos que vomitan y se atragantan o pacientes con epilepsia que bronco aspiran

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9
Q

como se clasifica a los abscesos pulmonares cuando se producen sobre una lesión ya existente en el pulmón , como en estenosis bronquial ,cáncer broncogenico ,silicosis ,infartos pulmonares o enfermedades inmunológicas que se curse un déficit inmunitario

A

secundarias

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10
Q

ejemplo de pacientes que pueden tener un abscesos secundarios

A
  1. estenosis bronquial > fibrosis pulmonar o EPOC
  2. cáncer broncoenico
  3. silicosis > pacientes que trabajan en industria > polvos
  4. infarto pulmonar > vasculitis
  5. pacientes con afección inmunológica > enfermedades , tratamientos o trasplante
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11
Q

clasificación de los abscesos según el tiempo

A

> 1 mes crónica
< 1 mes aguda

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12
Q

cantidad de inoculo que se requiere por broncoaspiración para que se considere potencial de adquirir una infección

A

al menos 25ml de inoculo

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13
Q

que causa un inoculo de hasta menos de 25 ml por broncoaspiración

A

primeros 3 minutos : atelectasia , hemorragias bronquiales y peribronqueales , edema y degeneración de celulas epiteliales
a las 4 horas : los espacios alveolares se llenan de polimorfonucleares y fibrina
a las 48 hrs : aparecen membranas hialinas > liberación de citocinas proinflamatorias ( TNF e IL-8)

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14
Q

la mayor parte de las infecciones que causan abscesos se debe a etiologías

A

ANAEROBIOS GRAM NEGATIVOS

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15
Q

Cuando se puede presentar de manera aguda los abscesos pulmonares

A

cuando los pacientes tienen una broncoaspiración de jugo gástrico , dando manifestaciones clínicas inmediatas , estos pacientes presentan disnea

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16
Q

cuando se pueden presentar de manera crónica los abscesos pulmonares

A

cuando la aspiración de los pacientes es debido a que tienen una enfermedad periodontal , gingivitis , muelas picadas y estos van ingiriendo pequeñas cantidad de forma constante , las manifestaciones pueden aparecer hasta después de un mes , se puede manifestar de manera subaguda, y los pacientes presentan tos , expectoraciones productivas purulentas y malolientes , empiezan a tener vómica

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17
Q

factores de riesgo que pueden predisponer una que se presente un absceso pulmonar por broncoaspiración

A
  1. mala higiene bucal -dental
  2. colonización de gérmenes en la flora orofaríngea
    3, deterioro de los mecanismos de protección de las vias inferiores ( tos y < de la actividad mucociliar y de los macrófagos alveolares )
    - EVC ( paralizados )
    - pacientes postrados en cama
    - Bebes
    - pacientes con EPOC
    - paciente con fibrosis pulmonar
    - cáncer
    - tratamiento con inmunosupresores
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18
Q

cual es el cuadro clínico de los pacientes son neumonía con abscesos pulmonares

A
  1. subagudo ( pacientes ya llegan con manifestaciones o complicaciones)
  2. manifestaciones subagudas
  3. fiebre de baja cuantía
  4. tos purulenta fétida
  5. dolor torácico ( por afección de la pleura y de los músculos inspiratorios)
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19
Q

cuales son las principales vías de contagio para que se presente en los pacientes abscesos pulmonares

A
  1. Empiema
    - por extensión directa ( contigüidad) de la infección de la pleura al parénquima
    - por complicación del mismo mediante una fistula bronquio pleural
  2. vía hematógena : adictos a drogas , por medio de vía parenteral , principalmente por émbolos sépticos tras una endocarditis de la válvula tricúspidea que viajan al parénquima pulmonar > etiología + común S.auereus
  3. Absceso tonsilar periodontal > que causa
    - se da por el síndrome de Lemierre
    -etología : fusobacterium necrophorum
    - en este síndrome se da por contigüidad afección del espacio parafaringeo del cuello ,generando una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna
  4. absceso amebiano
    - por contigüidad
    - suele afectarse lóbulo derecho
  5. diseminación linfática ( en pacientes con cáncer )
20
Q

es verdad que con mayor frecuencia las infecciones de los abscesos suelen ser polimicrobianas , con una media de 3 tipos de bacterias aisladas , donde podemos tener presente bacterias anaerobias y aerobias bacilo Gram negativas , donde le tratamiento debe ser de amplio espectro

A

verdadero

21
Q

cuales son las etiologías de manera general de los abscesos pulmonares

A
  1. anaerobios ( la mayo parte ) (46%)
  2. etiología mixta ( con un componente anaerobio y un componente aerobio ,compuesto principalmente por bacilos Gram negativos) (43%)
22
Q

cuales son las principales etiologías anaerobias en abscesos pulmonares , las cuales suele estar en cavidad oral y tracto digestivo y suelen adquirirse por broncoaspiración

A
  1. bacteroides
  2. fusobacterium
  3. clostridium
  4. prevotella
  5. peptostreptococcus
23
Q

cuales son las principales etiologías aerobios Gram + en abscesos pulmonares

A
  1. STREPTOCOCCUS MICROAEROFILICOS DEL GRUPO C Y G
  2. S. aureus
  3. Klebsiella pneumoniae
  4. S.pyogenes
24
Q

cuales son las principales etiologías aerobios Gram negativos en abscesos pulmonares

A

1.burkholderia pseudomallei
2.legionella
3.haemophilus influenzae tipo B

25
Q

cual es la principal etiología de paracitos que pueden causar abscesos pulmonares

A

entamoeba histolytica

26
Q

cuales son los principales hongos que pueden causar abscesos pulmonares

A
  1. aspergillus > + comun / hacer DX diferencial con TB
  2. Criptococcus neoformans
    3.Histoplasma capsulatum > + agudo /pacientes con contaminación constante
  3. Blastomyces dermatitis
  4. Coccidioides immitis
27
Q

cuales son las principales etiologías de micobacterias que pueden causar abscesos pulmonares

A
  1. micobacteria tuberculosis (región apical)
    2.micobacteria Kansasii ( región basal)
28
Q

Como es el cuadro clínico de los pacientes que tienen abscesos por neumonitis química por aspiración de jugo gástrico

A
  1. este es agudo > Relacionado con el momento que se produce la misma
    2.tos
  2. disnea subita ( inmediata)
    4, fiebre de bajo grado ( al momento no puede estar presenta o no suele superar los 38°)
  3. crepitantes de predominio en capos posteriores de ambas bases
29
Q

Como es el cuadro clínico de los pacientes que tienen abscesos por infección bacteriana procedente de aspiraciones de material orofaríngeo

A
  1. este es subagudo
  2. se ve en pacientes : antecedentes de enfermedad periodontal ,antecedentes de boca septica ,antecedentes que alteren los mecanismos de defensa pulmonares
  3. tos productiva
  4. espectoraciones purulentas mal olientes o fetidas
  5. fiebre de baja cuantia no mayor de 38°
  6. disnea que progresa con el tiempo ( no es subita)
  7. anorexia y perdida de peso
    8 astenia
30
Q

Es verdad que el lugar preferente que se formen los abscesos pulmonares por broncoaspiración son el pulmón derecho debido a la anatomía propia

A

VERDAD

31
Q

paciente acude a valoración por que tienen tos , mal aliento y expectoraciones verdosas con mal olor , refiere que comenzó después de que salio de fiesta con sus amigos al antro y acabo muy alcoholizado , tanto que hasta vomito.

A

neumonía con absceso pulmonar

32
Q

paciente acude a valoración por presentar fiebre , tos y expectoraciones purulentas con mal olor , en su abordaje refiere que es paciente epiléptico , y este cuadro empezó poco después de una crisis que tubo

A

neumonía con absceso pulmonar

33
Q

estudios de imagen que se piden para el Dx de de abscesos pulmonares

A
  1. Radiografía :
  2. tomografía : Gold estándar > permite demarcar bien los sitios de lesión
34
Q

cuales son las características radiográficas de los abscesos pulmonares para diferéncialos de otras patologías y tumores ( en TAC y en RX (

A
  1. forma de masa única o múltiples cavidades asiladas en el seno de una consolidación parenquimatosa
  2. bordes lisos y regulares
    3.presencia de nivel hidroaéreo ( pus y aire juntos en la calidad)
  3. pared con un máximo de espesor de 5-15 mm
35
Q

cuales son las características indicativas de absceso pulmonar en ecografía ( ultrasonido) , los cuales igual nos pueden ayudar a diferenciar de un pioneumotorax

A
  1. signo de la microburbuja suspendida ( es pregunta de examen es dato de absceso pulmonar x atrapamiento de aire con pus )
  2. nivel hidroaéreo , con su movimiento sincronizado con los movimientos respiratorios
36
Q

estudios de laboratorio que se pueden pedir para

A
  1. hemocultivo > pero tienen bajo rendimiento , ya que los abscesos son polimicrobianos
  2. cultivos bronqueo alveolares : ( muestra por broncoscopia o lavado bronquial
37
Q

cuales son las generalidades del tratamiento de los abscesos

A
  1. farmacológico : debe ser empírico , se debe cubrir anaerobios y aerobios Gram negativos
  2. no farmacológico : fisioterapia pulmonar por medio de palmopercusion
  3. drenaje percutáneo : indicado en pacientes que persiste los síntomas después de 2 semanas de tratamiento antibiótico correcto , se ponen sondas endopleurales , con permanencia de 7-15 días
  4. quirúrgica : este es el ultimo abordaje y solo se hace en el caso del fracaso antibiótico y del drenaje percutáneo, indicado en casos de fistulas bronqueo-pleurales , donde en estos casos se puede hacer lobectomía o neumotomia
38
Q

en que pacientes se tiene que hacer un abordaje quirúrgicos con abscesos pulmonares , donde se les puede hacer lobectomía o neumotomia

A
  1. en los pacientes que halla fracasado el tratamiento farmacológico y el drenaje percutáneo
    2, en pacientes con fistulas bronqueo-pleurales
39
Q

en que pacientes que tienen abscesos esta indicado el drenaje percutáneo por medio de la colocación de una sonda endopleural que se deja de 7-15 días

A

en los pacientes que después de 2 semanas con tratamiento antibiótico persisten los síntomas

40
Q

cuanto tiempo debe durar el tratamiento farmacológico de los pacientes con abscesos

A

es de 4 a 8 semanas , con un periodo inicial de 10 a 15 días IV y posterior se da cobertura vía oral

41
Q

cual es el tratamiento antibiótico para los pacientes con abscesos , sabiendo que estos son polimicrobianos

A
  1. clindamicina + una penicilina
  2. ampicilina + sulbactam
  3. carbapenémicos
  4. cefalosporinas de 3 generación
  5. piperacilina /tazobactam > S.aureus
  6. linezolid o vancomicina SA,MR

Sin embargo se prefiere combinar una clindamicina con
1. cefalosporina
2. carbapenémico

sin embargo el tratamiento sera dependiendo del patógeno

42
Q

que medicamentos se sugieren para los anaerobios

A
  1. clindamicina ( primero linea )
  2. metronidazol
43
Q

que medicamentos se recomiendan para los aerobios Gram + y Gram -

A
  1. cefalosporinas de 3 generación : ceftriaxona o cefepime ( primera linea)
  2. levofloxacino
    bacterias resistentes a meticilin
  3. vancomicina
  4. linezolid
44
Q

cuantos días se debe esperar para una mejoría clínica en los pacientes con abscesos pulmonares , con un abceso empírico adecuado

A

7-10 días ( sin embargo se debe sospechar de un hongo o micobacteria cuando 72 horas de que se lleva dando el tratamiento no se ve mejoría alguna )

45
Q

si la cavidad es > 6 cm

A

mal pronostico y se espera una evolución tórpida

segundo parcial de neumología (11 decks)

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