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ORTOPEDIA > Tratamento inicial das fraturas expostas > Flashcards

Tratamento inicial das fraturas expostas Flashcards

1
Q

Qual a definição de fratura exposta?

A

É uma lesão em que a fratura e o hematoma se comunicam com o ambiente externo através de um defeito traumático nos tecidos moles circunjacentes e pele suprajacente.

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2
Q

Quais são os 4 períodos de Tscherne para fraturas expostas

A
  1. Preservação da vida
  2. Preservação do membro
  3. Preservação da infecção
  4. Restauração funcional
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3
Q

Quais são as características epidemiológica das fraturas expostas?

A

1 . Frequência de 11,5 por 100 mil habitantes por ano

  1. Acidente com motocicleta constituem a causa mais comum de fratura exposta de ossos longos
  2. As lesões de membros inferiores são mais comuns e as fraturas expostas da tíbia representam quase 50% de todas as fraturas expostas.
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4
Q

Com frequência, a gravidade da ferida cutânea não tem relação com a extensão da lesão os tecidos mais profundos. Certo ou errado?

A

Certo

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Q

Com frequência, a gravidade da ferida cutânea não tem relação com a extensão da lesão os tecidos mais profundos. Certo ou errado?

A

Certo

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6
Q

Após a estabilização do paciente com fratura exposta, o que deve conter na história do paciente?

A
  1. Detalhes do acidente
  2. Momento da lesão
  3. Qualquer eventual perda da consciência ou evidências de lesão craniana
  4. Paralisia parcial ou completa
  5. Provável velocidade da lesão
  6. Uso de cintos de segurança e capacetes e protetores
  7. Atenção médica já recebida
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7
Q

Quais são as dificuldades encontradas para o tratamento fraturas expostas do paciente com tabagismo

A
  1. Insucesso com aplicação de retalhos
  2. Retardo da consolidação.
  3. Pseudartroses
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8
Q

Três pontos importantes no exame físico inicial do paciente com fratura exposta?

A
  1. Despir todo paciente
  2. Examinar movimento dos 4 membros
  3. Examinar vascularização
  4. Buscar sinais de síndrome compartimental
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9
Q

Qualquer ferida, não importa o quão pequena seja ou distante esteja da fratura, deverá ainda ser considerada como indicativo de fratura exposta. Certo ou errado?

A

Certo.

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10
Q

O que indica um exsudato persistente por uma pequena laceração, especialmente se tiver glóbulos de gordura?

A

Um hematoma de fratura em processo de drenagem.

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11
Q

Qual deve ser a conduta nos casos de sangramentos significativos

A
  1. Curativo compressivo
  2. Bandagem firmes
  3. Elevação do membro
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12
Q

O que fazer em caso de sangramentos descontrolados por uma ferida?

A

Uso de torniquete + transporte para sala de interação

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13
Q

Qual a principal complicação da fratura exposta?

A

Infecção

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14
Q

Quais os três microrganismos mais encontrados nas infecções de feridas expostas?

A
  1. Staphylococcus aureus
  2. Pseudomonas spp
  3. Escherichia coli
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15
Q

Atualmente, o consenso é que, além da contaminação, a infecção é influenciada por diversos fatores relacionados a ferida ao hospedeiro e ambiente. Não se defende mais a prática rotineira de obtenção de culturas da ferida. Certo ou errado?

A

Certo

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16
Q

Quando o paciente deve ser medicada com antibióticos intravenosos apropriados nas fraturas expostas

A

Logo que adequadamente imobilizado, já com sangramento controlado e com a ferida coberta por um curativo umedecido com solução salina.

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17
Q

Como deve ser considerado antibioticoterapia?

A

Como procedimento terapêutico.

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18
Q

Qual antibiótico acrescentar nos casos de fraturas do tipo 3 de gustilo?

A

Aminoglicosídeos

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19
Q

Para pacientes com visível contaminação por material orgânico, qual antibiótico deve ser usado?

A

Penicilina, com ou sem Metronidazol.

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20
Q

Até que momento devemos continuar o uso dos antibióticos nos casos de fraturas expostas?

A

Até o fechamento de tecido mole ou até o máximo 72 horas, o que ocorrer primeiro.

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21
Q

Quais são as incidências básicas na radiografia simples nas fraturas expostas?

A

Anteroposterior e perfil com inclusão das articulações acima e abaixo da fratura.

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22
Q

Lesões de Alta Energia que envolve exige quais outras radiografias?

A

Radiografia da pelve que exibam a situação das articulações sacro-ilíacas, da sínfise pública e dos dois quadris,

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23
Q

O que indica a presença de ar nos tecidos subcutâneos, planos intramusculares e cavidades articulares visualizados radiografia na fase aguda da fratura?

A

Indica fratura exposta.

24
Q

O que indica a presença de gás nas radiografias, em paciente com apresentação tardia?

A

Suspeita de infecções estabelecidas por microrganismos produtores de gás, por exemplo, clostridium perfringens ou escherichia coli.

25
Q

Qual a importância da avaliação da TC nas fraturas expostas?

A

Identificação da orientação tridimensional dos planos da fratura, além de qualquer distorção das margens articulares.

26
Q

Quais são as desvantagens da proteína C reativa na avaliação das fraturas expostas?

A
  1. Não diferencia infecção de inflamação

2. Não demonstra aumento proporcional a lesão

27
Q

Qual interleucina é considerada um marcador confiável e consistente de inflamação sistêmica?

A

Interleucina-6

28
Q

Quais são os marcadores bioquímicos utilizados em traumatismo?

A
  1. Lactato cérico
  2. PCR
  3. IL 6
29
Q

Segundo gustilo qual o percentual de infecções em lesões do tipo I, tipo II e tipo III, respectivamente?

A

Tipo I - 1,9%
Tipo II - 8%
Tipo III - 41%

30
Q

Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo I?

A
  1. < 1 cm de comprimento
  2. Nível de contaminação limpa
  3. Lesão mínima aos tecidos moles
  4. lesão óssea simples, cominuição mínima
31
Q

Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo II?

A
  1. > 1 cm de comprimento
  2. Moderado nível de contaminação
  3. Moderada lesão dos tecidos moles, alguma lesão muscular
  4. Lesão óssea com cominuição moderada
32
Q

Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIa?

A
  1. > 10 cm de comprimento
  2. Alto nível de contaminação
  3. Lesão de tecidos moles grave, com esmagamento
  4. Lesão óssea normalmente cominutiva
33
Q

Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIb?

A
  1. > 10 cm de comprimento
  2. Alto nível de contaminação
  3. Lesão aos tecidos moles com perda muito grave de cobertura
  4. Cobertura óssea insuficiente normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
34
Q

Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIc?

A
  1. > 10 cm de comprimento
  2. Alto nível de contaminação
  3. Perda muito grave de cobertura e lesão vascular que precisa ser reparada
  4. coberturas em suficiente, normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
35
Q

Quais são as desvantagens da classificação de gustilo e Anderson?

A
  1. A definição passou por muitas modificações e não há uniformidade em sua aplicação
  2. Abrange amplo espectro de lesões no grupo das fraturas tipo IIIb
  3. Depende principalmente do tamanho da ferida cutânea
  4. Não avalia a gravidade das lesões cutâneas, miotendineas e ósseas separadamente
  5. Não trata da questão de salvação
  6. Pouca confiabilidade interobservadores
36
Q

Qual a utilidade do escore de gravidade do membro mutilado?

A

Planejado para uso em membros com lesão vascular, é bastante utilizada para previsão da probabilidade de amputação em lesão tipo IIIb de gustilo

37
Q

Quais são os quatro critérios do escore de gravidade do membro mutilado?

A
  1. Energia do trauma
  2. Isquemia do membro
  3. Choque
  4. Idade do paciente
38
Q

Quais os escores, no escore de gravidade do membro mutilado, são preditores precisos de amputação

39
Q

Segundo o escore de fraturas expostas do hospital ganga, quando é possível a salvação?

A

Todos os casos com lesões com escore < 14

40
Q

Quando considerar amputação segundo escore de fratura exposta do hospital ganga?

A

Escore > 17

41
Q

O que tornou possível a salvação de membros, mesmo em casos extremos?

A
  1. Técnicas avançadas de reconstrução de tecidos moles com microcirurgia
  2. Dispositivos para reconstrução do esqueleto
42
Q

O que é o debridamento?

A

É um procedimento cirúrgico ativo.

43
Q

Deve ser removido no debridamento?

A
  1. Corpos estranhos

2. Todo tecido contaminado ou com suspeita de avascularização

44
Q

Qual o tempo ideal para que se faça o debridamento da fratura exposta?

A

Dentro de 6 horas

45
Q

Quando e como deve ser feita a lavagem nas fraturas expostas?

A

Antes e após o debridamento com solução Salina, 9 litros de líquido em lesões do tipo IIIb de gustilo.

46
Q

Como deve ser a lavagem da fratura exposta?

A

Com solução salina à abaixa pressão.

47
Q

Quais são os quatros C`s para avaliação da viabilidade no músculo?

A
  1. Contratilidade
  2. Cor
  3. Consistência
  4. Capacidade de sangrar
48
Q

Quais são os quatros C`s para avaliação da viabilidade no músculo?

A

Cor
Consistência
Contratilidade
Capacidade de sangrar

49
Q

Quando remover os fragmentos ósseos diafisário sem inserção de tecido mole

A

Fragmentos com menos de 50% de inserção de tecido.

50
Q

Quando remover os fragmentos ósseos diafisário sem inserção de tecido mole

A

Quando possui menos de 50% de inserção de tecido mole

51
Q

Para os casos de lesões de alta Energia associada à contaminação qual o método de estabilização esquelética preferido?

A

Fixador externo, seguido pela fixação interna secundária, em uma operação e segundo tempo.

52
Q

Qual o método de fixação interna é preferível em todas as fraturas expostas do membro superior e para lesões periarticulares?

A

Fixação interna com placa

53
Q

Qual o método habitualmente utilizado para fixação interna de fraturas diafisárias do membro inferior?

A

Haste intramedular

54
Q

Quais devem ser as características da redução para que o fixador externo seja seja utilizado tratamento definitivo?

A

Configuração de fratura estável, com redução de boa qualidade e com contato circunferencial.

55
Q

Quais são as complicações do fixador externo?

A
  1. Afrouxamento de pinos
  2. Consolidação viciosa
  3. Infecção (Mais comum) podendo resultar em osteomielite crônica.

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