Tratamento inicial das fraturas expostas Flashcards
Qual a definição de fratura exposta?
É uma lesão em que a fratura e o hematoma se comunicam com o ambiente externo através de um defeito traumático nos tecidos moles circunjacentes e pele suprajacente.
Quais são os 4 períodos de Tscherne para fraturas expostas
- Preservação da vida
- Preservação do membro
- Preservação da infecção
- Restauração funcional
Quais são as características epidemiológica das fraturas expostas?
1 . Frequência de 11,5 por 100 mil habitantes por ano
- Acidente com motocicleta constituem a causa mais comum de fratura exposta de ossos longos
- As lesões de membros inferiores são mais comuns e as fraturas expostas da tíbia representam quase 50% de todas as fraturas expostas.
Com frequência, a gravidade da ferida cutânea não tem relação com a extensão da lesão os tecidos mais profundos. Certo ou errado?
Certo
Com frequência, a gravidade da ferida cutânea não tem relação com a extensão da lesão os tecidos mais profundos. Certo ou errado?
Certo
Após a estabilização do paciente com fratura exposta, o que deve conter na história do paciente?
- Detalhes do acidente
- Momento da lesão
- Qualquer eventual perda da consciência ou evidências de lesão craniana
- Paralisia parcial ou completa
- Provável velocidade da lesão
- Uso de cintos de segurança e capacetes e protetores
- Atenção médica já recebida
Quais são as dificuldades encontradas para o tratamento fraturas expostas do paciente com tabagismo
- Insucesso com aplicação de retalhos
- Retardo da consolidação.
- Pseudartroses
Três pontos importantes no exame físico inicial do paciente com fratura exposta?
- Despir todo paciente
- Examinar movimento dos 4 membros
- Examinar vascularização
- Buscar sinais de síndrome compartimental
Qualquer ferida, não importa o quão pequena seja ou distante esteja da fratura, deverá ainda ser considerada como indicativo de fratura exposta. Certo ou errado?
Certo.
O que indica um exsudato persistente por uma pequena laceração, especialmente se tiver glóbulos de gordura?
Um hematoma de fratura em processo de drenagem.
Qual deve ser a conduta nos casos de sangramentos significativos
- Curativo compressivo
- Bandagem firmes
- Elevação do membro
O que fazer em caso de sangramentos descontrolados por uma ferida?
Uso de torniquete + transporte para sala de interação
Qual a principal complicação da fratura exposta?
Infecção
Quais os três microrganismos mais encontrados nas infecções de feridas expostas?
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas spp
- Escherichia coli
Atualmente, o consenso é que, além da contaminação, a infecção é influenciada por diversos fatores relacionados a ferida ao hospedeiro e ambiente. Não se defende mais a prática rotineira de obtenção de culturas da ferida. Certo ou errado?
Certo
Quando o paciente deve ser medicada com antibióticos intravenosos apropriados nas fraturas expostas
Logo que adequadamente imobilizado, já com sangramento controlado e com a ferida coberta por um curativo umedecido com solução salina.
Como deve ser considerado antibioticoterapia?
Como procedimento terapêutico.
Qual antibiótico acrescentar nos casos de fraturas do tipo 3 de gustilo?
Aminoglicosídeos
Para pacientes com visível contaminação por material orgânico, qual antibiótico deve ser usado?
Penicilina, com ou sem Metronidazol.
Até que momento devemos continuar o uso dos antibióticos nos casos de fraturas expostas?
Até o fechamento de tecido mole ou até o máximo 72 horas, o que ocorrer primeiro.
Quais são as incidências básicas na radiografia simples nas fraturas expostas?
Anteroposterior e perfil com inclusão das articulações acima e abaixo da fratura.
Lesões de Alta Energia que envolve exige quais outras radiografias?
Radiografia da pelve que exibam a situação das articulações sacro-ilíacas, da sínfise pública e dos dois quadris,
O que indica a presença de ar nos tecidos subcutâneos, planos intramusculares e cavidades articulares visualizados radiografia na fase aguda da fratura?
Indica fratura exposta.
O que indica a presença de gás nas radiografias, em paciente com apresentação tardia?
Suspeita de infecções estabelecidas por microrganismos produtores de gás, por exemplo, clostridium perfringens ou escherichia coli.
Qual a importância da avaliação da TC nas fraturas expostas?
Identificação da orientação tridimensional dos planos da fratura, além de qualquer distorção das margens articulares.
Quais são as desvantagens da proteína C reativa na avaliação das fraturas expostas?
- Não diferencia infecção de inflamação
2. Não demonstra aumento proporcional a lesão
Qual interleucina é considerada um marcador confiável e consistente de inflamação sistêmica?
Interleucina-6
Quais são os marcadores bioquímicos utilizados em traumatismo?
- Lactato cérico
- PCR
- IL 6
Segundo gustilo qual o percentual de infecções em lesões do tipo I, tipo II e tipo III, respectivamente?
Tipo I - 1,9%
Tipo II - 8%
Tipo III - 41%
Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo I?
- < 1 cm de comprimento
- Nível de contaminação limpa
- Lesão mínima aos tecidos moles
- lesão óssea simples, cominuição mínima
Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo II?
- > 1 cm de comprimento
- Moderado nível de contaminação
- Moderada lesão dos tecidos moles, alguma lesão muscular
- Lesão óssea com cominuição moderada
Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIa?
- > 10 cm de comprimento
- Alto nível de contaminação
- Lesão de tecidos moles grave, com esmagamento
- Lesão óssea normalmente cominutiva
Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIb?
- > 10 cm de comprimento
- Alto nível de contaminação
- Lesão aos tecidos moles com perda muito grave de cobertura
- Cobertura óssea insuficiente normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
Quais são as características da fratura exposta gustilo e Anderson tipo IIIc?
- > 10 cm de comprimento
- Alto nível de contaminação
- Perda muito grave de cobertura e lesão vascular que precisa ser reparada
- coberturas em suficiente, normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
Quais são as desvantagens da classificação de gustilo e Anderson?
- A definição passou por muitas modificações e não há uniformidade em sua aplicação
- Abrange amplo espectro de lesões no grupo das fraturas tipo IIIb
- Depende principalmente do tamanho da ferida cutânea
- Não avalia a gravidade das lesões cutâneas, miotendineas e ósseas separadamente
- Não trata da questão de salvação
- Pouca confiabilidade interobservadores
Qual a utilidade do escore de gravidade do membro mutilado?
Planejado para uso em membros com lesão vascular, é bastante utilizada para previsão da probabilidade de amputação em lesão tipo IIIb de gustilo
Quais são os quatro critérios do escore de gravidade do membro mutilado?
- Energia do trauma
- Isquemia do membro
- Choque
- Idade do paciente
Quais os escores, no escore de gravidade do membro mutilado, são preditores precisos de amputação
> 7
Segundo o escore de fraturas expostas do hospital ganga, quando é possível a salvação?
Todos os casos com lesões com escore < 14
Quando considerar amputação segundo escore de fratura exposta do hospital ganga?
Escore > 17
O que tornou possível a salvação de membros, mesmo em casos extremos?
- Técnicas avançadas de reconstrução de tecidos moles com microcirurgia
- Dispositivos para reconstrução do esqueleto
O que é o debridamento?
É um procedimento cirúrgico ativo.
Deve ser removido no debridamento?
- Corpos estranhos
2. Todo tecido contaminado ou com suspeita de avascularização
Qual o tempo ideal para que se faça o debridamento da fratura exposta?
Dentro de 6 horas
Quando e como deve ser feita a lavagem nas fraturas expostas?
Antes e após o debridamento com solução Salina, 9 litros de líquido em lesões do tipo IIIb de gustilo.
Como deve ser a lavagem da fratura exposta?
Com solução salina à abaixa pressão.
Quais são os quatros C`s para avaliação da viabilidade no músculo?
- Contratilidade
- Cor
- Consistência
- Capacidade de sangrar
Quais são os quatros C`s para avaliação da viabilidade no músculo?
Cor
Consistência
Contratilidade
Capacidade de sangrar
Quando remover os fragmentos ósseos diafisário sem inserção de tecido mole
Fragmentos com menos de 50% de inserção de tecido.
Quando remover os fragmentos ósseos diafisário sem inserção de tecido mole
Quando possui menos de 50% de inserção de tecido mole
Para os casos de lesões de alta Energia associada à contaminação qual o método de estabilização esquelética preferido?
Fixador externo, seguido pela fixação interna secundária, em uma operação e segundo tempo.
Qual o método de fixação interna é preferível em todas as fraturas expostas do membro superior e para lesões periarticulares?
Fixação interna com placa
Qual o método habitualmente utilizado para fixação interna de fraturas diafisárias do membro inferior?
Haste intramedular
Quais devem ser as características da redução para que o fixador externo seja seja utilizado tratamento definitivo?
Configuração de fratura estável, com redução de boa qualidade e com contato circunferencial.
Quais são as complicações do fixador externo?
- Afrouxamento de pinos
- Consolidação viciosa
- Infecção (Mais comum) podendo resultar em osteomielite crônica.
