Fratura Luxação De Talus Flashcards
Qual a principal complicação da fratura de tálus?
Osteonecrose
Qual o segundo osso tarsal mais fraturado?
Tálus (Fratura incomum)
Quais os tipos de lesões mais comuns nas fratura de tálus?
Lesões com lasca e por avulsão seguindas por fratura de colo.
Fraturas têm maior incidência em qual parte do tálus?
Colo ou corpo
Cabeça é menos comum
Qual o principal mecanismo de fraturas do colo e do corpo do tálus?
Trauma de alta energia.
Qual articulação geralmente está envolvida nas fraturas de cabeça do tálus?
Articulação talonavicular.
Geralmente existe subluxação
Quais são as duas informações importantes sobre as fraturas do processo talar?
- As lesões são comumente subdiagnosticadas;
2. O tratamento precoce melhora os resultados funcionais.
Qual a fratura mais comum do processo talar?
Fratura do processo lateral do tálus.
O que compreendem o processo talar posterior?
Tubérculos medial e lateral
Como é chamada a fratura do tubérculo lateral do processo posterior do tálus:
Fratura de Shepherd.
Em geral, as fraturas do colo do tálus são resultantes de qual mecanismo
Hiperdorsiflexão.
Quais ligamentos se rompem na hiperdorsoflexão para que ocorra fratura do colo do tálus?
Ligamentos capsulares posteriores
Após ruptura dos ligamentos capsulares posteriores o colo do tálus promove impacto com qual estrutura?
Marge anterior da tíbia distal
A continuação da força de flexão dorsal promove subluxação do tálus em qual direção?
Direção anterior do calcâneo.
Se a força de flexão dorsal continuar a ser aplicada, acarretará ruptura de quais ligamentos?
- Capsulares posteriores do tornozelo (maior ruptura)
2. Robusto ligamento talofibular posterior 3. Porções superficial e posterior do ligamento deltoide.
Como as estruturas neurovasculares posteriores da tíbia se livram da lesão na fratura de tálus?
- Por estarem situadas anteriormente
- Por estarem protegidas pelo tendão flexor longo do hálux (nervo tibial e vasos acompanhantes ficam intactos na maioria dos casos)
Obs: Lesão vascular ao próprio tálus é o fator predisponente associado à osteonecrose deste osso.
No que resulta a compressão axial do tálus entre o pilão tibial e o calcâneo?
Fratura do corpo do tálus
Mecanismo de alta energia: colisões envolvendo veículos motorizados e quedas de locais elevados
Qual fratura do tálus geralmente está associada a outras fraturas do pé e tornozelo?
Fratura do corpo do tálus.
Quais o mecanismo mais associados a fratura do corpo do tálus isolada e combinação colo e corpo do tálus, respectivamente?
Quedas e acidentes automobilísticos.
Qual a porcentagem de fraturas exposta do corpo do tálus aproximadamente?
20%
Que tipo de carga é responsável pelas fraturas de cabeça de tálus?
Carga axial através do osso navicular (fratura em compressão)
As fraturas do processo lateral do tálus estão associados a qual prática esportiva e qual o mecanismo?
- Snowboarding;
2. Combinação de inversão e de dorsiflexão do tornozelo.
Quais são os três grupos de fratura do colo do tálus propostas por Hawkins?
1 - fraturas não articulares com lasca;
2 -grande fragmento único com envolvimento das articulações talofibular e subtalar;
3 - fratura cominutiva que envolva ambas as articulações.
Qual o mecanismo costuma estar relacionado a fratura do tubérculo lateral do processo posterior do tálus?
Avulsão ou compressão direta.
Principal mecanismo relacionado às fraturas do tubérculo medial do processo posterior do tálus?
Avulsão
Sempre que possível, articulações luxadas devem ser reduzidas em regime emergencial, seguidas por fixação externa ou interna nos politraumatizados. Certo ou errado?
Certo
As lesões do pé causadas por mecanismos de alta energia deve ser tratada juntamente com as fraturas do tálus. Certo ou errado?
Certo
O uso de airbag em automóveis parece ter aumentado em frequência as lesões de alta energia do pé. Certo ou errado?
Certo
O exame físico nas lesões dos processos talares pode ser praticamente normal, com exceção de uma leve sensibilidade distalmente ao maléolo medial e lateral. Certo ou errado?
Certo
pode ser necessário recorrer a incidência radiográficas especializadas ou a TC
É comum a ocorrência de comprometimento de tecidos moles em casos de fraturas e luxações do tálus?
Sim
Em casos de fratura exposta é possível que o corpo do talus fica no local do acidente?
Sim, pois todos os tecidos moles podem se descolar do osso nestes casos de extrusão.
Qual é um dos principais princípios essenciais do tratamento das lesões talares?
Redução urgente do tálus luxado.
Entre as lesões do processo talar, qual lesão costuma ser mais evidente no exame físico?
Fratura da cabeça do tálus. Presença de dor e desconforto considerável, é possível que haja deformidade do pé.
Em que devemos pensar diante de pacientes com achados agudos que lembrem um entorse, em pacientes já diagnosticados com entorse de tornozelo e que não se recuperam dentro de um tempo normal, e naqueles que se apresentam com dor crônica na face lateral do tornozelo?
Fratura do processo lateral do tálus.
Quais são as incidências radiográficas rotineiras para avaliação das fraturas do do corpo, colo e processo talares?
- Anteroposterior;
- Lateral;
- Leve rotação interna do tornozelo.
Incidências oblíquas do talus ajudaram no diagnóstico de quais fraturas?
Fraturas do processo posterior
Qual incidência radiográfica faz com que o processo posteromedial seja visualizado de perfil?
Incidência anteroposterior obtida com tornozelo em rotação lateral de 30°
É comum que o fragmento desviado envolva o aspecto dorsomedial ou dorsolateral da cabeça do talus, e a subluxação da articulação talonavicular ocorra na direção do fragmento desviado?
Sim.
A linha da fratura do processo lateral geralmente ocorre no plano sagital, qual a importância disto?
Essas fraturas podem ser visualizadas com maior definição por uma inspeção cuidadosa da incidência em AP com leve rotação medial do tornozelo.
As fraturas dos processos posteriores do tálus são melhores visualizados em qual incidência radiográfica?
Radiografias com incidências laterais
Qual o melhor exame de imagem para o avaliação de fraturas e luxações no tálus?
Tomografia computadorizada.
Qual o método de imagem mais sensível específico para a demonstração de osteonecrose do tálus?
Ressonância nuclear magnética.
Como a classificação com maior utilidade clínica separa as lesões do tálus?
Com base na sua localização, em fraturas do colo, corpo, cabeça e processos talares.
Como são subdivididas fraturas do colo segundo a classificação de hawkins?
- Fratura sem desvio;
- Fratura desviada associada a uma subluxação da articulação subtalar;
- Fratura desviada associada a uma subluxação das articulações e subtalar e tibiotalar.
Como são divididas as fraturas do corpo do tálus?
- Fraturas do domus talar;
- Com envolvimento da articulação subtalar
- Com envolvimento da articulação subtalar e do tornozelo.
Qual o tipo mais comum de fratura-luxação do colo do tálus?
Tipo II de hawkins.
(passivo de redução fechada)
Obs: osteonecrose costuma ocorrer em cerca de 40 a 50% dos casos.
Tipo de fratura do colo do tálus, pela classificação de hawkins, que geralmente não permite redução por procedimento fechado, e o corpo do tálus geralmente é luxado na direção posteromedial?
Tipo III de Hawking.
O que é a fatura tipo IV de hawlkins e por quem foi descrita?
- É a fratura do colo do tálus associada a subluxação e luxação da articulação talonavicular.
- Descrita por Canale e Kelly.
Obs: alguns autores classificam as fraturas cominutivas do tálus neste grupo.
O tálus é revestido por cartilagem em sua grande parte, nenhum músculo se insere diretamente no tálus. Certo ou errado?
Certo.
O que é a tróclea do tálus e qual sua importância?
- É a superfície superior do tálus, a qual apoia o peso corpóreo e transmiti as cargas até a superfície inferior do pilão tibial
- Mais larga anteriormente
Qual a função do tálus?
Transmissão de força através do tornozelo.
Onde a cortical do tálus é mais espessa?
- Faceta posterior do calcâneo
- Facetas maleolares colo do tálus
- Nas inserções dos principais ligamentos
Qual o local de maior densidade óssea do tálus segundo Swanson e Bray?
- Aspecto lateral da cabeça do tálus
2. Aspecto inferolateral do corpo do tálus
Em que parte do tálus existem numerosos forames vasculares, onde há inserções capsulares e ligamentares?
Colo do tálus.
Colo do tálus se desvia medialmente em quantos graus?
15-20°
Onde se enrola o ligamento mola?
Aspecto inferior da cabeça do tálus.
Onde se insere o ligamento deltóide no tálus?
No aspecto medial do corpo do tálus.
Ampla área de inserção do corpo até o aspecto medial do colo
Como se chama a saliência do corpo do tálus, com base em uma ampla e aspecto cuneiforme.
Processo lateral do tálus.
Quais são as duas superfícies articulares do processo lateral?
- Articula-se com fíbula no aspecto dorsolateral;
2 Articula-se com parte inferioranterior da faceta posterior do calcâneo em seu aspecto inferomedial.
Segundo mcdougall, tem sua origem em um centro de ossificação secundária que se funde com o corpo do tálus por volta de 12 anos?
Processo posterior do tálus.
O que compreende o processo posterior do tálus?
Ou tubérculo lateral (maior, posterior e visualizado em radiografia lateral do tornozelo) e medial.
Qual estrutura passa no sulco formado entre o tubérculo lateral e tubérculo medial do tálus?
Tendão flexor longo do tálus.
Qual ligamento se insere no tubérculo lateral?
Ligamento talofibular.
O terço posterior do ligamento deltóide está preso a qual estrutura?
Tubérculo medial.
Faz diagnóstico diferencial com as fraturas do do tubérculo lateral?
Trigonum (osso acessório presente 50% dos pés normais).
Quem descreveu a trama de anastomose de vasos do seio e do túnel do tarso que passa inferiormente ao colo do tálus?
Wildenauer.
A artéria para o seio do tarso e artéria para o túnel do tarso formam uma rede de anastomose situada inferomedialmente ao tálus, a partir da qual são emitidos ramos que ingressam na área do colo do tálus. Certo ou errado?
Certo.
Artéria que tem origem na artéria tibial posterior, num ponto imediatamente proximal à origem das artérias plantares medial e lateral.
Artéria do túnel do tarso.
De onde se origina ramos vasculares do deltoide?
Da artéria do túnel do tarso, irrigam o terço medial do corpo do tálus.
De onde são emitidas vários ramos ao aspecto dorsal do colo do tálus?
Desde a artéria tibial anterior ou da artéria dorsal do pé.
Quais ramos vasculares se originam das artérias fibulares?
Ramos para o processo posterior e um ramo para formação da artéria do seio do tarso.
De onde vem a maior parte da irrigação do corpo do tálus?
Da rede de anastomose do túnel e do seio do Tarso.
A irrigação sanguínea adicional tem origem nos ramos deltóide da artéria tibial posterior
A cabeça do tálus é irrigada por quais ramos?
Ramos da artéria dorsal do pé.
Quais artérias podem sofrer ruptura dos seus ramos com aumento do desvio das fraturas do colo do tálus?
Artéria dorsal do pé e artéria do túnel do tarso.
Quais são as complicações das fraturas de colo e do corpo do tálus?
- Osteonecrose do corpo do tálus
- Artrose da articulação subtalar e da articulação do tornozelo
- Retardo de consolidação
- Pseudoartrose
- Consolidação viciosa
- Infecção
Quando pode-se considerar o tratamento conservador das fraturas de colo de tálus?
Fratura sem desvio e sem incongruência da articulação subtalar.
Obs: Deve-se sempre confirmar a redução anatômica com uma TC.
Como devem ser tratadas grandes fraturas associada a um desvio significativo que envolvam partes substanciais da articulação subtalar?
Com redução aberta e fixação interna.
Quais são as contraindicações relativas às fraturas não desviados do colo e corpo do tálus?
- Qualquer desvio da fratura
2. Qualquer incongruência articular
Quais são as contraindicações relativas às fraturas da cabeça do tálus?
- Incongruência ou instabilidade da articulação talonavicular.
Quais são as contraindicações relativas de tratamento conservador para as fraturas do processo lateral do tálus?
- Fragmentos fraturados muito grandes (>1-2 cm)
- Fraturas significativamente desviados
- Incongruência da articulação subtalar
Quais são as contraindicações relativas ao tratamento conservador das fraturas do processo posterior do tálus?
- Impacto de tendão nervo
- Incongruência articular
- Dor persistente após tratamento conservador
Número de semanas necessárias para que se observem sinais clínicos e radiográficos de consolidação da fratura, após tratamento conservador com imobilização e não sustentação do peso, nas fraturas de colo e do corpo do tálus?
12 semanas.
Qual o tratamento conservador inicial pode ser proposto para as fraturas de cabeça e dos processos do tálus?
Órtese cilíndrica ou aparelho gessado curto bem moldado.
Após quantas semanas será possível a sustentação do peso integral nas fraturas de cabeça e processo do tálus?
6 semanas.
A subluxação e luxação da faceta posterior da articulação subtalar, devido à ruptura do ligamento talocalcâneo interósseo está associado ao:
Desvio do colo do tálus.
Qual o tratamento padrão para as fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?
Redução aberta e fixação interna.
Qual elemento é essencial no planejamento pré-operatório para correção das fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?
Planejamento das técnicas de redução e para fixação antes da cirurgia.
Quais são os equipamentos específicos para auxiliar na redução das fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?
Distratores articulares, pinos de tração, pinos de schanz e instrumentos para osteotomia maleolar.
Quais aspectos devem ser considerados com relação a qual abordagem a ser empregada nas fraturas de colo tálus?
- Grau e localização da cominuição;
- Possível necessidade de uma osteotomia maleolar;
- Preservação de ligação sanguínea.
