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ORTOPEDIA > Fratura Luxação De Talus > Flashcards

Fratura Luxação De Talus Flashcards

1
Q

Qual a principal complicação da fratura de tálus?

A

Osteonecrose

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2
Q

Qual o segundo osso tarsal mais fraturado?

A

Tálus (Fratura incomum)

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3
Q

Quais os tipos de lesões mais comuns nas fratura de tálus?

A

Lesões com lasca e por avulsão seguindas por fratura de colo.

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4
Q

Fraturas têm maior incidência em qual parte do tálus?

A

Colo ou corpo

Cabeça é menos comum

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5
Q

Qual o principal mecanismo de fraturas do colo e do corpo do tálus?

A

Trauma de alta energia.

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6
Q

Qual articulação geralmente está envolvida nas fraturas de cabeça do tálus?

A

Articulação talonavicular.

Geralmente existe subluxação

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7
Q

Quais são as duas informações importantes sobre as fraturas do processo talar?

A
  1. As lesões são comumente subdiagnosticadas;

2. O tratamento precoce melhora os resultados funcionais.

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8
Q

Qual a fratura mais comum do processo talar?

A

Fratura do processo lateral do tálus.

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9
Q

O que compreendem o processo talar posterior?

A

Tubérculos medial e lateral

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10
Q

Como é chamada a fratura do tubérculo lateral do processo posterior do tálus:

A

Fratura de Shepherd.

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11
Q

Em geral, as fraturas do colo do tálus são resultantes de qual mecanismo

A

Hiperdorsiflexão.

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12
Q

Quais ligamentos se rompem na hiperdorsoflexão para que ocorra fratura do colo do tálus?

A

Ligamentos capsulares posteriores

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13
Q

Após ruptura dos ligamentos capsulares posteriores o colo do tálus promove impacto com qual estrutura?

A

Marge anterior da tíbia distal

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14
Q

A continuação da força de flexão dorsal promove subluxação do tálus em qual direção?

A

Direção anterior do calcâneo.

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15
Q

Se a força de flexão dorsal continuar a ser aplicada, acarretará ruptura de quais ligamentos?

A
  1. Capsulares posteriores do tornozelo (maior ruptura)

2. Robusto ligamento talofibular posterior 3. Porções superficial e posterior do ligamento deltoide.

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16
Q

Como as estruturas neurovasculares posteriores da tíbia se livram da lesão na fratura de tálus?

A
  1. Por estarem situadas anteriormente
  2. Por estarem protegidas pelo tendão flexor longo do hálux (nervo tibial e vasos acompanhantes ficam intactos na maioria dos casos)

Obs: Lesão vascular ao próprio tálus é o fator predisponente associado à osteonecrose deste osso.

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17
Q

No que resulta a compressão axial do tálus entre o pilão tibial e o calcâneo?

A

Fratura do corpo do tálus

Mecanismo de alta energia: colisões envolvendo veículos motorizados e quedas de locais elevados

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18
Q

Qual fratura do tálus geralmente está associada a outras fraturas do pé e tornozelo?

A

Fratura do corpo do tálus.

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19
Q

Quais o mecanismo mais associados a fratura do corpo do tálus isolada e combinação colo e corpo do tálus, respectivamente?

A

Quedas e acidentes automobilísticos.

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20
Q

Qual a porcentagem de fraturas exposta do corpo do tálus aproximadamente?

A

20%

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21
Q

Que tipo de carga é responsável pelas fraturas de cabeça de tálus?

A

Carga axial através do osso navicular (fratura em compressão)

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22
Q

As fraturas do processo lateral do tálus estão associados a qual prática esportiva e qual o mecanismo?

A
  1. Snowboarding;

2. Combinação de inversão e de dorsiflexão do tornozelo.

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23
Q

Quais são os três grupos de fratura do colo do tálus propostas por Hawkins?

A

1 - fraturas não articulares com lasca;
2 -grande fragmento único com envolvimento das articulações talofibular e subtalar;
3 - fratura cominutiva que envolva ambas as articulações.

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24
Q

Qual o mecanismo costuma estar relacionado a fratura do tubérculo lateral do processo posterior do tálus?

A

Avulsão ou compressão direta.

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25
Q

Principal mecanismo relacionado às fraturas do tubérculo medial do processo posterior do tálus?

A

Avulsão

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26
Q

Sempre que possível, articulações luxadas devem ser reduzidas em regime emergencial, seguidas por fixação externa ou interna nos politraumatizados. Certo ou errado?

A

Certo

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27
Q

As lesões do pé causadas por mecanismos de alta energia deve ser tratada juntamente com as fraturas do tálus. Certo ou errado?

A

Certo

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28
Q

O uso de airbag em automóveis parece ter aumentado em frequência as lesões de alta energia do pé. Certo ou errado?

A

Certo

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29
Q

O exame físico nas lesões dos processos talares pode ser praticamente normal, com exceção de uma leve sensibilidade distalmente ao maléolo medial e lateral. Certo ou errado?

A

Certo

pode ser necessário recorrer a incidência radiográficas especializadas ou a TC

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30
Q

É comum a ocorrência de comprometimento de tecidos moles em casos de fraturas e luxações do tálus?

A

Sim

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31
Q

Em casos de fratura exposta é possível que o corpo do talus fica no local do acidente?

A

Sim, pois todos os tecidos moles podem se descolar do osso nestes casos de extrusão.

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32
Q

Qual é um dos principais princípios essenciais do tratamento das lesões talares?

A

Redução urgente do tálus luxado.

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33
Q

Entre as lesões do processo talar, qual lesão costuma ser mais evidente no exame físico?

A

Fratura da cabeça do tálus. Presença de dor e desconforto considerável, é possível que haja deformidade do pé.

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34
Q

Em que devemos pensar diante de pacientes com achados agudos que lembrem um entorse, em pacientes já diagnosticados com entorse de tornozelo e que não se recuperam dentro de um tempo normal, e naqueles que se apresentam com dor crônica na face lateral do tornozelo?

A

Fratura do processo lateral do tálus.

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35
Q

Quais são as incidências radiográficas rotineiras para avaliação das fraturas do do corpo, colo e processo talares?

A
  1. Anteroposterior;
  2. Lateral;
  3. Leve rotação interna do tornozelo.
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36
Q

Incidências oblíquas do talus ajudaram no diagnóstico de quais fraturas?

A

Fraturas do processo posterior

37
Q

Qual incidência radiográfica faz com que o processo posteromedial seja visualizado de perfil?

A

Incidência anteroposterior obtida com tornozelo em rotação lateral de 30°

38
Q

É comum que o fragmento desviado envolva o aspecto dorsomedial ou dorsolateral da cabeça do talus, e a subluxação da articulação talonavicular ocorra na direção do fragmento desviado?

A

Sim.

39
Q

A linha da fratura do processo lateral geralmente ocorre no plano sagital, qual a importância disto?

A

Essas fraturas podem ser visualizadas com maior definição por uma inspeção cuidadosa da incidência em AP com leve rotação medial do tornozelo.

40
Q

As fraturas dos processos posteriores do tálus são melhores visualizados em qual incidência radiográfica?

A

Radiografias com incidências laterais

41
Q

Qual o melhor exame de imagem para o avaliação de fraturas e luxações no tálus?

A

Tomografia computadorizada.

42
Q

Qual o método de imagem mais sensível específico para a demonstração de osteonecrose do tálus?

A

Ressonância nuclear magnética.

43
Q

Como a classificação com maior utilidade clínica separa as lesões do tálus?

A

Com base na sua localização, em fraturas do colo, corpo, cabeça e processos talares.

44
Q

Como são subdivididas fraturas do colo segundo a classificação de hawkins?

A
  1. Fratura sem desvio;
  2. Fratura desviada associada a uma subluxação da articulação subtalar;
  3. Fratura desviada associada a uma subluxação das articulações e subtalar e tibiotalar.
45
Q

Como são divididas as fraturas do corpo do tálus?

A
  1. Fraturas do domus talar;
  2. Com envolvimento da articulação subtalar
  3. Com envolvimento da articulação subtalar e do tornozelo.
46
Q

Qual o tipo mais comum de fratura-luxação do colo do tálus?

A

Tipo II de hawkins.
(passivo de redução fechada)
Obs: osteonecrose costuma ocorrer em cerca de 40 a 50% dos casos.

47
Q

Tipo de fratura do colo do tálus, pela classificação de hawkins, que geralmente não permite redução por procedimento fechado, e o corpo do tálus geralmente é luxado na direção posteromedial?

A

Tipo III de Hawking.

48
Q

O que é a fatura tipo IV de hawlkins e por quem foi descrita?

A
  1. É a fratura do colo do tálus associada a subluxação e luxação da articulação talonavicular.
  2. Descrita por Canale e Kelly.

Obs: alguns autores classificam as fraturas cominutivas do tálus neste grupo.

49
Q

O tálus é revestido por cartilagem em sua grande parte, nenhum músculo se insere diretamente no tálus. Certo ou errado?

A

Certo.

50
Q

O que é a tróclea do tálus e qual sua importância?

A
  1. É a superfície superior do tálus, a qual apoia o peso corpóreo e transmiti as cargas até a superfície inferior do pilão tibial
  2. Mais larga anteriormente
51
Q

Qual a função do tálus?

A

Transmissão de força através do tornozelo.

52
Q

Onde a cortical do tálus é mais espessa?

A
  1. Faceta posterior do calcâneo
  2. Facetas maleolares colo do tálus
  3. Nas inserções dos principais ligamentos
53
Q

Qual o local de maior densidade óssea do tálus segundo Swanson e Bray?

A
  1. Aspecto lateral da cabeça do tálus

2. Aspecto inferolateral do corpo do tálus

54
Q

Em que parte do tálus existem numerosos forames vasculares, onde há inserções capsulares e ligamentares?

A

Colo do tálus.

55
Q

Colo do tálus se desvia medialmente em quantos graus?

A

15-20°

56
Q

Onde se enrola o ligamento mola?

A

Aspecto inferior da cabeça do tálus.

57
Q

Onde se insere o ligamento deltóide no tálus?

A

No aspecto medial do corpo do tálus.

Ampla área de inserção do corpo até o aspecto medial do colo

58
Q

Como se chama a saliência do corpo do tálus, com base em uma ampla e aspecto cuneiforme.

A

Processo lateral do tálus.

59
Q

Quais são as duas superfícies articulares do processo lateral?

A
  1. Articula-se com fíbula no aspecto dorsolateral;

2 Articula-se com parte inferioranterior da faceta posterior do calcâneo em seu aspecto inferomedial.

60
Q

Segundo mcdougall, tem sua origem em um centro de ossificação secundária que se funde com o corpo do tálus por volta de 12 anos?

A

Processo posterior do tálus.

61
Q

O que compreende o processo posterior do tálus?

A

Ou tubérculo lateral (maior, posterior e visualizado em radiografia lateral do tornozelo) e medial.

62
Q

Qual estrutura passa no sulco formado entre o tubérculo lateral e tubérculo medial do tálus?

A

Tendão flexor longo do tálus.

63
Q

Qual ligamento se insere no tubérculo lateral?

A

Ligamento talofibular.

64
Q

O terço posterior do ligamento deltóide está preso a qual estrutura?

A

Tubérculo medial.

65
Q

Faz diagnóstico diferencial com as fraturas do do tubérculo lateral?

A

Trigonum (osso acessório presente 50% dos pés normais).

66
Q

Quem descreveu a trama de anastomose de vasos do seio e do túnel do tarso que passa inferiormente ao colo do tálus?

A

Wildenauer.

67
Q

A artéria para o seio do tarso e artéria para o túnel do tarso formam uma rede de anastomose situada inferomedialmente ao tálus, a partir da qual são emitidos ramos que ingressam na área do colo do tálus. Certo ou errado?

A

Certo.

68
Q

Artéria que tem origem na artéria tibial posterior, num ponto imediatamente proximal à origem das artérias plantares medial e lateral.

A

Artéria do túnel do tarso.

69
Q

De onde se origina ramos vasculares do deltoide?

A

Da artéria do túnel do tarso, irrigam o terço medial do corpo do tálus.

70
Q

De onde são emitidas vários ramos ao aspecto dorsal do colo do tálus?

A

Desde a artéria tibial anterior ou da artéria dorsal do pé.

71
Q

Quais ramos vasculares se originam das artérias fibulares?

A

Ramos para o processo posterior e um ramo para formação da artéria do seio do tarso.

72
Q

De onde vem a maior parte da irrigação do corpo do tálus?

A

Da rede de anastomose do túnel e do seio do Tarso.

A irrigação sanguínea adicional tem origem nos ramos deltóide da artéria tibial posterior

73
Q

A cabeça do tálus é irrigada por quais ramos?

A

Ramos da artéria dorsal do pé.

74
Q

Quais artérias podem sofrer ruptura dos seus ramos com aumento do desvio das fraturas do colo do tálus?

A

Artéria dorsal do pé e artéria do túnel do tarso.

75
Q

Quais são as complicações das fraturas de colo e do corpo do tálus?

A
  1. Osteonecrose do corpo do tálus
  2. Artrose da articulação subtalar e da articulação do tornozelo
  3. Retardo de consolidação
  4. Pseudoartrose
  5. Consolidação viciosa
  6. Infecção
76
Q

Quando pode-se considerar o tratamento conservador das fraturas de colo de tálus?

A

Fratura sem desvio e sem incongruência da articulação subtalar.

Obs: Deve-se sempre confirmar a redução anatômica com uma TC.

77
Q

Como devem ser tratadas grandes fraturas associada a um desvio significativo que envolvam partes substanciais da articulação subtalar?

A

Com redução aberta e fixação interna.

78
Q

Quais são as contraindicações relativas às fraturas não desviados do colo e corpo do tálus?

A
  1. Qualquer desvio da fratura

2. Qualquer incongruência articular

79
Q

Quais são as contraindicações relativas às fraturas da cabeça do tálus?

A
  1. Incongruência ou instabilidade da articulação talonavicular.
80
Q

Quais são as contraindicações relativas de tratamento conservador para as fraturas do processo lateral do tálus?

A
  1. Fragmentos fraturados muito grandes (>1-2 cm)
  2. Fraturas significativamente desviados
  3. Incongruência da articulação subtalar
81
Q

Quais são as contraindicações relativas ao tratamento conservador das fraturas do processo posterior do tálus?

A
  1. Impacto de tendão nervo
  2. Incongruência articular
  3. Dor persistente após tratamento conservador
82
Q

Número de semanas necessárias para que se observem sinais clínicos e radiográficos de consolidação da fratura, após tratamento conservador com imobilização e não sustentação do peso, nas fraturas de colo e do corpo do tálus?

A

12 semanas.

83
Q

Qual o tratamento conservador inicial pode ser proposto para as fraturas de cabeça e dos processos do tálus?

A

Órtese cilíndrica ou aparelho gessado curto bem moldado.

84
Q

Após quantas semanas será possível a sustentação do peso integral nas fraturas de cabeça e processo do tálus?

A

6 semanas.

85
Q

A subluxação e luxação da faceta posterior da articulação subtalar, devido à ruptura do ligamento talocalcâneo interósseo está associado ao:

A

Desvio do colo do tálus.

86
Q

Qual o tratamento padrão para as fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?

A

Redução aberta e fixação interna.

87
Q

Qual elemento é essencial no planejamento pré-operatório para correção das fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?

A

Planejamento das técnicas de redução e para fixação antes da cirurgia.

88
Q

Quais são os equipamentos específicos para auxiliar na redução das fraturas de colo e do corpo do tálus com desvio?

A

Distratores articulares, pinos de tração, pinos de schanz e instrumentos para osteotomia maleolar.

89
Q

Quais aspectos devem ser considerados com relação a qual abordagem a ser empregada nas fraturas de colo tálus?

A
  1. Grau e localização da cominuição;
  2. Possível necessidade de uma osteotomia maleolar;
  3. Preservação de ligação sanguínea.

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