Tratament AR Flashcards
Scor DAS28
masoara activitatea bolii prin
numararea nr articulatii dureroase si tumefiate
in 28 articulatii ale mb sup si genunchi
+
valori VSH
+
evaluare stare generala pacient
pe scala analogica vizuala
scor DAS28
>5,1 activitate inalta
<3,2 activitate scazuta
<2,6 remisiune
Pacienti nou diagnosticati, incepem cu
DMARD sintetice conventionale (csDMARD) cu actiune lenta
+
glucocorticoizi cu actiune rapida
Nu reusesc sa atinga activitate scazuta boala + remisiune cu csDMARD
DMARD biologice (bDMARD)
→ tot nu: alt bDMARD (switch)
Noua clasa terapeutica
DMARD sintetice tintite (tsDMARDs)
inhiba kinazele intracelulare Janus (JAK)
biodisponibilitate orala
debut rapid al actiunii
eficacitate similara cu bDMARD
AINS
Coxibii
efecte sec GI pronuntate / >65 ani
dam IPP (prazol)
Glucocorticoizi
cauza comuna osteoporoza secundara
→
asociere calciu / vitamina D / bifosfonati
→
⇓ riscul de fractura la pacientii cu trat cu gluco > 3 luni
Injectii intraarticulare
cu preparate semicristaline de glucocorticoizi
efect puternic, dar uneori de scurta durata
Injectii intramusculare de depozit
40-120 mg metilprednisolon depozit
inducere remisiune in timp ce asteptam ca csDMARD sa intre in actiune
control pusee severe
Glucocorticoizi pe cale orala
puternice
controleaza activitatea bolii
efecte adverse:
⇑ G
piele sensibila, usor lezabila
monitoriz DZ, HTA
cataracta
osteoporoza in decurs de 3 luni (osteodensitometrie + Ca / vit D / bifosfonati)
regimuri intensive precoce pe termen scurt → inducere remisiune
boala severa + manif extra-articulare (vasculita)
Medicamente antireumatice modificatoare de boala
efect benefic nu este imediat → 2-3 luni
monoterapie - csDMARD efect partial, imbunatatire 20-50% cf criteriilor ACR pentru remisiunea bolii
interventie precoce cu csDMARD in decurs de 3 luni de la debutul bolii imbunatateste rezultatul
Pot fi utilizate combinatii de pana la 4 medicamente
numar redus dupa ce s-a obtinut remisiunea
Hai la GSM
hidroxiclorochina
glucocorticoizi
sulfasalazina
metrotrexat
Metotrexat
NU IN TIMPUL SARCINII
excludem tuberculoza:
istoric de screening
Rx toracica
test IGRA
VACCINARE ANTI-PNEUMOCOCICA
ANUALA ANTI-GRIPALA
Metotrexat
7,5-10 mg oral initial
→ 15-25 mg conform strategiei T2T (treat to target)
bine tolerat
greata / absorbtia digestiva slaba → injectie subcutanata
+ ACID FOLIC oral → ⇓ efectele secundare
monitoriz: hemograma + biochimie hepatica
actiune in 1-2 luni
Sulfasalazina
doza initiala 500 mg/zi → doza de intretinere 2-3g/zi
bine tolerata
ok in timpul sarcinii
50% pacienti → raspund in primele 3-6 luni
Hidroxiclorochina
200-400 mg/zi
bine tolerata
monoterapie: boala usoara
adjuvant + DMARD
risc de retinopatie ireversibila cu cresterea dozei + duratei → examinare oftalmica formala initiala in decurs de 1 an de la inceperea tratamentului
apoi control oftalmo anual
Leflunomida
20 mg/zi (10mg daca avem diaree)
previne producerea pirimidinei in limfocitele proliferante prin blocarea enzimei dihidro-orotat-dehidrogenaza
blocheaza expansiunea clonala a lf T
timp de injumatatire 4-28 zile → EVITARE LA FEMEILE CARE PLANIFICA SA PROCREEZE
monitoriz: hemograma, trombocite, biochimie hepatica
debut actiune dupa 4 saptamani + imbunatatire suplimentara la 2 ani
Blocanti TNF-alfa
dupa ce cel putin 2 csDMARD (metotrexat si sulfasalazina) au esuat
in asociere cu METOTREXAT ⇓ pierderea eficacitatii din cauza formarii Ac anti-medicament
Blocanti TNF-a
CE GAI
Certolizumab pegol
Etanercept
Golimumab
Adalimumab
Infliximab
Etanercept
proteina de fuziune IgG1-receptor p75 de TNF-alfa complet umanizata
injectie subcutanata auto-administrata
Adalimumab
anticorp monoclonal complet uman impotriva TNF-alfa
+ METOTREXAT
Infliximab
anticorp monoclonal impotriva TNF-alfa
intravenos
+ METOTREXAT
Certolizumab pegol
fragment Fab al unui anticorp monoclonal umanizat anti-TNF alfa
are grupuri polietilenglicol atasate care ⇓ imunogenitatea si prelungesc timpul de injumatatire
Exista o asociere cunoscuta intre AR si
limfom non-Hodgkin
Reactivarea tuberculozei este mai putin frecventa cu
Etanercept
Daca sunt prescrise medicamente anti-TNF, infectia cu virus hepatitic B/C necesita
analize de risc + monitorizarea regulata a transaminazelor
Medicamentele anti-TNF nu trebuie utilizate la
pacientii cu IC severa
