Artrita reumatoida Flashcards
Concordanta ridicata intre gemenii monozigoti de pana la
15%
Prognostic slab
HLA-DR4 → 50-75%
posesie alele comune din clasa HLA-DRB1*04 → prezenta lor pentru epitopul comun in HLA-DRB1 (S2 + S3P)
⇑ susceptibilitatea la AR
predispune la dezv ACPA
AR ACPA+ → asociata cu locusuri langa HLA-DRB1 si PTPN22
aceste gene afecteaza
prezentarea autoAg - HLA-DRB1
transductia semnalului Receptorilor lf T - PTPN22
tinte ACPA - PAD14
Factori de mediu
fumat
alte forme de stres bronsic
⇑ riscul de AR in prezenta HLA-DR4
actioneaza sinergic cu HLA-DRB1 → ⇑ riscul de a avea ACPA
Microorg comensale = microbiom
supraf mucoase
cavitate bucala
+
tract respirator superior
+
intestin
Modificarile microbiomului pot facilita
dezvoltare imunitate innascuta + adaptativa
→ predisp la AR
asociere boala parodontala + modif microbiom intestinal → aparitia AR
AutoAc
FR
autoAc tintesc port Fc a IgG
75-80%
relativ specifici pt diagnostic
valoare predictiva mica
ACPA
mai specifici
sensib mai mare
Umerii
initial → imita tendinoza calotei rotatorilor
sindrom de arc dureros
durere in partea sup a bratelor noaptea
*ruptura calotei rotatorilor
Coate
tumefiere si deformare dureroasa in flexie fixa
boala constituita → pierdere capacitate de flexie
dificultati severe de hranire → asociere cu deformari de umar, carp, degete
Picioare
una dintre primele manifestari AR → tumefiere dureroasa a articulatiilor MTF
- picior lat
- deformare degete in ciocan
- migrare ant tesut fibro-adipos protector → expunere capete metatarsiene la presiune → durere
- ulcere / calus → sub capetele metatarsiene si pe fata dorsala picioare
- afectare mediotarsiana → prabusire bolta medioplantara + pierdere flexibilitate picior
- glezna deformata in valg
Genunchi
sinovita masiva + revarsat articular
→ raspund bine la aspiratie + injectie cu glucocorticoizi
acumulare persistenta de lichid sinovial → formare + ruptura chist popliteal
boala constituita, eroziune cartilaj + os
→ pierdere radiografica a spatiului articular
→ deteriorare compart mediale +/- laterale / retropatelare
deformare in varus / valgus
frecvent: GONARTROZA SECUNDARA
*ARTROPLASTIE
Solduri
in AR precoce
mai putin frecvent decat genunchii in toate stadiile
pierdere radiologica spatiu articular
+
osteoporoza juxta-articulara → migrare mediala acetabul = protrusio acetabulae
COXARTROZA SECUNDARA
*ARTROPLASTIE
Coloana cervicala
rigiditate dureroasa gat → adesea musculara
sinovita reumatoida afecteaza:
articulatiile sinoviale coloana cerviala superioara
bursele care separa procesul odontoid de arcul anterior atlas + lig de fixare
subluxatia + proliferarea sinoviala locala → afect maduva spinarii → semne piramidale si senzoriale
IRM → prima intentie
Rx coloana cervicala in flexie laterala + extensie gat → instabilitatea atlanto-axiala
Alte articulatii
temporo-mandibulara
acromio-claviculara
sterno-claviculara
crico-aritenoida
orice alta sinoviala
Noduli reumatoizi
fermi, intradermici
apar in puncte de presiune → boala eroziva seropozitiva
coate
articulatii degete
tendonul lui Ahile
Bursita
bursa olecraniana
alte burse tumefiate
Tenosinovita
tendoanelor flexoare ale mainii → rigiditate + un deget in resort
*tumefiere teaca tendon extensor in partea dorsala a pumnului - frecventa
