Guta si hiperuricemia

Question 1

Guta

Answer 1

= artrita inflamatorie asociata cu hiperuricemie + depunere intraarticulara a cristalelor de URAT DE SODIU

Question 2

Prevalenta in crestere din cauza

Answer 2

schimbarii dietelor cu alimente bogate in purine + bauturi cu fructoza

exces de alcool

crestere comorbiditati → promoveaza hiperuricemia

tratament deficitar hiperuricemie

Question 3

Guta e mai frecventa

Answer 3

barbati

5:1

rar inainte de varsta adulta tanara

rar femei in pre-menopauza

Question 4

sunt idiopatice

Answer 4

85-90%

Question 5

Ultimele 2 etape ale metabolismului purinei la om

Answer 5

conversie HIPOXANTINA → XANTINA → ACID URIC

catalizata de xantin-oxidaza

Question 6

Hiperuricemia patologica

Answer 6

AUS 408 μmol/L

6,86 mg/dL

PESTE valoarea asta → formarea cristalelor de urat monosodic are loc in vitro la pH si temperatura fiziologica

acestea pot aparea in artic periferice cu pH si temperatura tisulara mai joasa

360 μmol/L

6,05 mg/dL

si

300 μmol/L

5,04 mg/dL

la 30 de grade

Question 7

Hiperuricemia este frecvent asimptomatica, desi

Answer 7

articulatiile cu artroza sunt mai predispuse la atacuri de guta

Question 8

Nivelurile AUS cresc odata cu

Answer 8

varsta

G

utilizare dieta occidentala

asociere dislipidemie mixta + DZ / BCI / HTA (sindrom metabolic)

Question 9

Guta este adesea

Answer 9

familiala

Question 10

Nivelul AUS depinde de echilibrul dintre

Answer 10

sinteza purinelor

ingestia de purine alimentare

eliminarea uratului de catre rinichi 66%

intestin 33%

Question 11

Aproximativ 90% dintre persoanele cu guta prezinta o

Answer 11

⇓ a excretiei acidului uric

*10% au ⇑ productiei endogene din cauza metabolismului celular intens

<1% din cauza unei erori enzimatice innascute a metabolismului

Question 12

Excretia renala este coordonata de

Answer 12

un grup de molecule secretoare

reabsorbtie tubulara renala

unele sunt tinte ale medicamentelor care scad nivelul AUS

Question 13

Molecule de reabsorbtie schimbatoare de anioni-urat

Answer 13

URAT1 / SLC22A12

OAT4 / SLC22A11

OAT10 / SLC22A3

Question 14

Transportorul de reabsorbtie al uratului

Answer 14

GLUT9 / SLC2A9

Question 15

Transportoare de anioni secretori

Answer 15

OAT1

OAT2

OAT3

Question 16

Proteine transportoare de fosfat de sodiu

Answer 16

NPT1 / SLC17A1

NPT4 / SLC17A3

Question 17

Pompa secretorie cu motor ATP

Answer 17

MRP4 / SLC17A3

Question 18

Transportorul secretor ABCG2 este prezent semnificativ in

Answer 18

intestin

⇓ functionalitatii contribuie la excretia deficitara extra-renala a uratului

Question 19

Loci predominanti care codifica transportori de urat

Answer 19

SLC2A9

ABCG2

Question 20

Gene care codifica transportatori de urat

Answer 20

SLC22A11

SLC22A12

SLC17A1

SLC17A3

Question 21

Guta ca boala autoinflamatorie

Answer 21

implicare sistem imunitar innascut + inflamazomi - guta e similara febrelor periodice ereditare

Question 22

Raspunsul autoinflamator este initiat cand

Answer 22

cristalele de urat monosodic + macrofage rezidente → formeaza si activeaza inflamazomul NLRP3

inflamazomul activat → recruteaza caspaza 1 → activare IL-1B + activare celulara → aflux neutrofile mediat de IL-8

fagocitarea de neutrofilele PMN a cristalelor de urat monosodic → eliberare citokine pro-inflamatorii (IL-1B + complement)

COLCHICINA inhiba formarea microtubulilor care sunt necesari acestui proces

Question 23

Atac de guta

Answer 23

urmat de o faza inter-critica asimptomatica

atac 2 in decurs de 2 ani

Question 24

Guta cronica

Answer 24

atacurile se suprapun pe fondul unei inflamatii persistente de intensitate joasa

aparitie potentiale leziuni articulare

Question 25

Guta cronica tofacee poliarticulara

Answer 25

rara

dureri articulare cronice

limitare activitate

leziuni articulare structurale

atacuri frecvente

Question 26

Litiaza renala urica

Question 27

Atacul de guta

Answer 27

barbat de varsta mijlocie

debut brusc de durere intensa

tumefactie si eritem MTF1

25% articulatie diferita de MTF1

atac precipitat de:

exces de alimente / alcool / deshidratare / terapie cu diuretice

atacurile netratate → 7 zile

recuperare → descuamare piele adiacenta

Question 28

Atacuri severe

Answer 28

celulita supraiacenta indusa de microcristale → dificil de distins clinic de celulita infectioasa

*hemoculturi + culturi din lichidul sinovial pt a exclude sepsisul

Question 29

Tratament cu agenti hipo-uricemianti

Answer 29

scop la TOTI PACIENTII

AUS <360 μmol/L

6,05 mg/dL

guta severa = tofi / atacuri frecvente

<300 μmol/L

5,04 mg/dL

Question 30

Medicamente care actioneaza pe URAT-1

Answer 30

ce grila de LaBari

Lesinurad

Benzbromarona