Trastornos quirúrgicos del esofago

Question 1

Definición de ERGE

Answer 1

Condicion que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico ocasiona molestia o complicaciones.

Question 2

Farmacos que representan un FR para ERGE

Answer 2

Metilxantinas, Meperidina, Opioides, Calcioantagonistas, Benzodiacepinas, Barbituricos, Nitratos

Question 3

Sintomas tipicos de ERGE

Answer 3

Pirosis y Regurgitación.

Question 4

Sintomas atipicos de ERGE

Answer 4

Tos crónica, disfonia, dolor torácico.

Question 5

Sintomas de ERGE en niños

Answer 5

Regurgitación no posprandial, asociado a sintomas respiratorios, anemia ferropenica y Retraso del crecimiento.

Question 6

En que consiste el Sx de SANDIFER en niños

Answer 6

Reflujo Gastroesofagico + Torticolis espástica + distonias.

Question 7

Diagnóstico en pacientes con RGE con sintomas tipicos (pirosis, reflujo acido)

Answer 7

Prueba terapeutica con IBP 20mg/dia durante 4 semanas.

Question 8

Paciente con ERGE no complicada manejada a dosis terapeutica inicial que no cede a las 4 semanas ¿que hacer?

Answer 8

Doblar dosis de IBP 40mg/día durante 4 a 8 semanas y revalorar.

Question 9

Indicaciones para realizar endoscopia alta en paciente con ERGe

Answer 9

1. • No respuesta al Tx medico con IBP a dosis estandar o doble por 4-8 semanas.
2. • Sintomas atipicos (Disfagia, Odinofagia, Disfonia, dolor toracico).
3. • ERGE complicada.
4. • Sospecha de Esofago de Barret o Adenocarcinoma.

Question 10

Gold Standar diagnóstico en ERGE

Answer 10

pH metria

Question 11

Indicaciones para realizar pHmetria en pacientes con ERGE

Answer 11

1. -No respuesta al Tx medico con IBP.
2. • No datos de esofágitis o esofago de barret en la Endoscopia alta.
3. • Evaluación de la respuesta terapeutica.

Question 12

Complicaciones potenciales del ERGE

Answer 12

Esofagitis por reflujo, HTDA, Esofago de Barrett, Adenocarcinoma.

Question 13

Metodo diagnóstico de elección en sospecha de esofagitis por reflujo

Answer 13

Endoscopia digestiva alta

Question 14

Clasificación de Savary y Miller (Endoscopica) de la esofagitis por reflujo

Answer 14

Grado 0 = Diagnóstico por biopsia.
Grado 1 = Una o mas lesiones exudativas no confluentes.
Grado 2 = Lesiones confluentes no circunferenciales, exudativas y erosivas.
Grado 3 = Lesiones erosivas y exudativas circunferenciales.
Grado 4 = Ulceras, Estenosis, E. Barrett.

Question 15

Porcentaje de pacientes que presentan Esofágo de Barrett asociado a ERGE

Answer 15

8-20%

Question 16

Diagnóstico de Esofago de Barrett

Answer 16

Endoscopia alta con biopsia de los 4 cuadrante con separación de 1 a 2 cm.

Question 17

Tratamiento medico ERGE

Answer 17

IBP a 20 mg/día durante 4-8 semanas.
Si no responde doblar la dosis otras 4 a 8 semanas.

Se puede agregar procinetico como Metoclopramida.

Despues intentar retirada de medicamentos progresivo.

Question 18

Indicaciones de tratamiento quirúrgico ERGE

Answer 18

1. • ERGE refractario a IBPs.
2. • ERGE complicada (Esofagitis II o mayor, estenosis, HTDA).
3. • Pacientes jovenes.
4. • Pacientes con miotomia de Heller.
5. • Pacientes con hernia hiatal paraesofagica asociada.

Question 19

Tratamiento quirúrgico de ERGE

Answer 19

1. • Funduplicatura de Nissen (360°) es de elección.

2. - Si se asocia a acalasia se realiza Funduplicatura de toupet o de Dor.

Question 20

Indicaciones para Esofaguectomia en ERGE

Answer 20

1. • Pacientes con displasia grave o CA in situ.

2. - Pacientes con adenocarcinoma confirmado.

Question 21

Tratamiento y seguimiento del esofago de Barrett con displasia de bajo grado.

Answer 21

Tratar la gastritis erosiva con IBP + Vigilancia cada 6 meses con endoscopia y biopsia.

Question 22

Tratamiento y seguimiento del esofago de Barret con Displasia de alto grado

Answer 22

Repetir la endoscopia ´+ biopsia a los 3 meses asociado a IBP.
Si se confirma la displasia de alto grado = Esofaguectomia.