Patologia Pancreatica

Question 1

Etiología de pancreatitis aguda

Answer 1

1. • Pancreatitis Biliar (Primera causa)
2. • Pancreatitis Etilica (Segunda causa más común).
3. • OTROS: Tumores periampulares, Parasitosis, Hipertrigliceridemia, Hipercalcemia, CPRE, Fibrosis Quistica.

Question 2

Criterios diagnóstico pancreatitis aguda

Answer 2

Al menos dos de los siguientes:

1. • Clinica sugestiva –> Dolor epigastrico irradiado a espalda con nauseas y vomitos.
2. • Alteracion Bioquímica –> Amilasa y/o lipasa 3 veces arriba del valor normal.
3. • Alteracion estructural en técnicas de imagen.

Question 3

Diagnóstico paraclinico pancreatitis aguda

Answer 3

1. • Amilasa y/o lipasa 3 veces el valor normal.
2. • Tomar PCR para estadificar el riesgo, si PCR >150 mg/L mal pronostico.
3. • Rx Torax y abdomen –> Derrame pleural, signo asa centinela o signo del colon cortado.
4. • USG HyVB –> muestra alteracion pancreatica y liquido en area peripancreatica.
5. • TAC abdomen –> A las primeras 24 horas hace el diagnostico y pronostico inicial, se toma a las 72 hrs para confirmar la presencia de necrosis y completar el indice de Balthazar.
6. • CPRE en caso de ictericia obstructiva.

Question 4

Factores de mal pronostico Pancreatitis aguda

Answer 4

1. • AL INGRESO –> Mal estado clinico, IMC >30, Derrame pleural, APACHE II > 8.
2. • A LAS 24 HRS –> APACHE II > 8, Ranson >= 3, PCR > 150 mg/L, Daño Organico multiple.
3. • A LAS 48 HRS –> Ranson >=3, PCR >= 150 mg/L Daño organico persistente o progresivo.

Question 5

Indice de Balthazar (TC) Pancreatitis Aguda (Evidencia de necrosis).

Answer 5

Grado A = Pancreas normal.
Grado B = Aumento de tamaño y bordes mal definidos.
Grado C = Alteracion de la grasa peripancreatica.
Grado D = Coleccion liquida unica.
Grado E = Coleccion líquida multiple > 2, Gas peripancreatico o retroperitoneal.

Question 6

Criterios de Ranson Pancreatitis Aguda

Answer 6

INGRESO –> Edad > 55 años, Leucocitos > 16,000, Glucosa > 200, DHL > 350, AST > 250.

48 hrs –> Disminucion del HTO > 10%, Aumento del BUN > 5, Calcio < 8, Deficit de base > 4, PaO2 < 60, Secuestro liquido > 6,000 ml.

Question 7

Tratamiento en Pancreatitis Aguda Leve (Ranson < 3)

Answer 7

1. • Liquidos IV para mantener HTO 30 - 35%.
2. • Analgesia con Buprenorfina o analgesia epidural.
3. • CPRE si datos de coledocolitiasis + Colecistectomia en los primeros 7 dias.

Question 8

Tratamiento en Pancreatitis Aguda Severa

Answer 8

1. • Liquidos IV 250-500ml/hr para mantener HTO 30 - 35%.
2. • Analgesia con Buprenorfina o analgesia epidural.
3. • Si pancreatitis biliar o colangitis = CPRE en primeras 24 a 72 hras.
4. • Antibioticos profilacticos Imipenem 500 a 1000 mg cada 6 horas por 14 dias, Meropenem 1 gr cada 8 horas por 14 dias o ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas por 14 dias.
5. • Colecistectomia al estabilizar al paciente.

Question 9

Indicaciones para el tratamiento quirurgico de la pancreatitis aguda

Answer 9

1. • Necrosis pancreatica infectada.
2. • Necrosis pancreatica esteril que no responde a Tx en 3 semanas.
3. • Colangitis Aguda.

Question 10

Tratamiento en Necrosis Pancreatica Infectada

Answer 10

Necrosectomia + drenaje despues de la 3a semana.

Question 11

Tratamiento en Pseudoquiste o absceso pancreatico asociado a pancreatitis aguda.

Answer 11

Dreaje percutáneo vs drenaje quirúrgico.

Question 12

Tratamiento de elección en necrosis pancreatica difusa o medial

Answer 12

Pancreatectomia vs duodenopancreatectomia total con anastomosis.

Question 13

Triada Clasica de Pancreatitis crónica

Answer 13

Calcificaciones pancreaticas + Esteatorrea + DM

Question 14

Etiología Pancreatitis crónica

Answer 14

La más común es el alcoholismo prolongado, tambien se puede asociar a hereditarias, autoinmune, obstructiva o hiperparatiroidismo.
Un 25% son idiopaticas.

Question 15

Gold Standar para Dx Pancreatitis Crónica

Answer 15

Prueba de funcion pancreatica con secretina o colecistocinina

Question 16

Complicaciones pancreatitis crónica

Answer 16

1. • Pseudoquiste pancreatico.
2. • Obstruccion del conducto coledoco con o sin colangitis.
3. • Fistula Anterior con ascitis refractaria a diureticos.
4. • Fistula Posterior con derrame pleural.
5. • Adenocarcinoma de pancreas.

Question 17

Tratamiento medico pancreatitis cronica.

Answer 17

1. • Abandono del habito alcoholico.
2. • Analgesia.
3. • Enzimas pancreaticas si esteatorrea.
4. • Insulinoterapia.

Question 18

Indicaciones tratamiento quirurgico en pancreatitis crónica

Answer 18

1. • Dolor refractario a opioides (más común).
2. • Ictericia obstructiva.
3. • Complicada.

Question 19

Tratamientos quirúrgicos en pancreatitis crónica.

Answer 19

1. • CPRE si sospecha origen biliar.
2. • Tecnicas derivativas (en desuso) Pancreatoyeyunostomia, Enteroplastia.
3. • Pancreatectomia parcial con o sin duodenectomia (Whipple) vs pancreatectomia subtotal.

Question 20

Diferencias entre colecciones pancreaticas y pseudoquiste pancreatico

Answer 20

Las colecciones se forman en las primeras 48 horas y no presentan capsula por lo que suelen revertir en el 50% de los casos.
Los pseudoquistes se encapsulan y persisten a las 6 semanas por comunicacion con el conducto pancreatico.

Question 21

Indicaciones Quirúrgicas Pseudoquiste Pancreatico

Answer 21

1. • Tamaño > 6 cm.

2. - Sintomas que persisten despues de 6 semanas del evento agudo (Pseudoquiste > 6 semanas de duracion).

Question 22

Tratamiento Quirúrgico en Pseudoquiste pancreático

Answer 22

1. • Drenaje endoscopico sin son unicos o pequeños.

2. - Quistogastrostomia vs Quistoduodenostomia (no elegibles para drenaje endoscopico).

Question 23

Clasificacion de severidad de Atlanta Pancreatitis Aguda

Answer 23

1. • PANCREATITIS LEVE = Sin datos de fallo organico, ni complicaciones
2. • PANCREATITIS MODERADA = Fallo organico o complicaciones que resuelven antes de 48hrs.
3. • PANCREATITIS SEVERA = Fallo orgánico o complicaciones persistentes > 48 hrs.