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Neurología > Trastornos periféricos > Flashcards

Trastornos periféricos Flashcards

1
Q

Componentes de sistema motor

A
  • S. piramidal
  • S. extrapiramidal: ganglios basales y cerebelo
  • S. motor inferior: unidad motora
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Q

Tipos de fibras sensitivas

A
  • Pequeñas (superficial): dolor, temperatura
  • Gruesas (profunda): propiocepción, vibración
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3
Q

Enfrentamiento déficit motor

A

1) Modo de inicio / progresión / síntomas asociados / gravedad
2) Central / periférico
3) Localizar

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4
Q

Signos de motoneurona superior / inferior

A

**Superior: **
* Paresia
* Espasticidad
* Hiperreflexia (+ clonus)
* Babinski +
* Hoffmann +

Inferior:
* Paresia
* Atrofia
* Fasiculaciones
* Hiporreflexia

Hoffmann: en ula 3-4°, hay flexión involuntaria pulgar e índice

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5
Q

Cómo localizar motoneurona superior

espastico: primera motoneurona
flaccido: segunda motoneurona

A
  • Corteza: disarmónico
  • Cápsula interna: armónico
  • Tronco: sindrome alterno (NC ipsilateral, hemiparesia contralateral)
  • Médula espinal:
  • C5: hemiparesia ipsilateral
  • C5-T1: variable brazo/pierna ipsilateral
  • T1: monoparesia pierna ipsilateral
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6
Q

Definición tetraparesia fláccida

A

Compromiso motor secundario a compromiso de SNP
Agudo: < 3 días
Subagudo: < 1 mes

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7
Q

Características según localización

A

Asta anterior: asimétrico. Sin sensitivo. Sin dolor. ROT normal.

Radiculopatía: proximal ó distal. Sensitivo dermatoma. Con dolor. ROT miotoma disminuído.

Polineuropatía: distal. Sensitivo distal. Con dolor. ROT disminuido.

Unión NM: facial, bulbar proximal (disartria, disfagia), EESS proximal. Sin sensitivo. Sin dolor. ROT normal.

Miopatía: proximal. Sin sensitivo. Sin dolor. ROT normal.

Si compromiso sensitivo: raíz y nervio (radiculopatía y polineuropatía)
Si ROT: raíz y nervios (radiculopatía y polineuropatía) (vías mielinizadas)

Radiculopatía: proximal o distal, dependiendo de para donde vaya esa raíz
Polineuropatía: es distal, ya que largo dependiente
Mononeuropatía múltiple: es asímetrica, parcheada

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8
Q

Ejemplos de enfermedades según localización

A
  • Asta anterior: poliomielitis, virus de Nilo Oeste
  • Poliradiculopatía: SGB, porfiria, CMV, Lyme, toxinas (metales pesados, drogas, organofosforados), vasculitis, polineuropatía paciente crítico
  • Unión NM: miastenia gravis, Sd. Lambert-Eaton, envenenamiento neuroparalítico, botulismo, organofosforado, hiperMg, anticolinesterásicos
  • Miopatía: parálisis periódica, hipoP, miopatía paciente crítico, miositis, rabdomiolisis

Más frecuentes: SGB, Miastenia Gravis, Miopatías necrotizantes/rabdomiolisis

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9
Q

Enfrentamiento tetraparesia aguda

A

1) Considerar precozmente ingreso a UCI (potencial compromiso vital)

2) Objetivar disfunción respiratoria (flujómetro o prueba de retención respiratoria)

3) Simétrica:
* Motor
* - Puro: SGB, porfiria, miastenia gravis, parálisis periódica, miositis, botulismo
* - Predominante: SGB, porfiria, difteria
* Sensorial: SGB, neuropatía tóxica, vasculitis sistémica

4) Asimétrica: poliomielitis, virus West Nile

Prueba de retención respiratoria: pedir que cuente hasta 20 con una inspiración

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10
Q

Diagnóstico Sd Guillian Barré

A

Poliradiculopatía

Paresia simétrica extremidades, proximal y distal
Arreflexia (puede estar normal la 1era semana)
Paresia pares craneales (biparesia facial, oculomotilidad)
Con o sin compromiso sensitivo
Disautonomía

1-2 semanas post infección/vacuna

No hay marcadores biológicos
PL: signos inflamatorios (proteínas >45%, GB < 5)
EMG: (a los 15 días)
* signos desmielinizantes: AIDP
* signos axonales: AMAN
RN lumbar: si duda diagnóstica

EMG no es indispensable

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11
Q

Fisiopatología Sd Guillian Barré

A

Más fecuentemente desmielinziante, por respuesta autoinmune.
Monofásica: peak déficit a las 2-4 semanas. Sin recurrencia.

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12
Q

Fenotipos Sd Guillian Barré

A
  • AIDP: afecta vaina de mielina y célula de Schwann.
  • AMAN: afecta axón. Anticuerpos GM1 y GD1a.
  • Sd Miller Fisher: afecta axón. Anticuerpos GQ1b
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13
Q

Diagnóstico miastenia gravis

A
  • Paresia o fatigabilidad oculomotilidad asimétrica
  • Paresia o fatigabilidad proximal simétrica (mayor en EESS)
  • Paresia bulbar (disartria, disfagia lógica)
  • Paresia cefálica
  • Anticuerpos
  • Rx tórax (timoma)

Disartria 2da motoneurona: habla nasal, disartria R, T
Diastria 1era motoneurona: habla lento

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14
Q

Fenotipos miastenia gravis

A
  • Generalizada (75%)
  • Ocular (15%)
  • Timoma (10%)
  • Anti MUSK (10%)
  • LRP4 (3%)
  • Seronegativos (10%)

Si ocular tiene anticuerpos +, mayor riesgo de generalizar

Ac: anti receptor acetilcolina, anti MUSK, anti LRP4

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15
Q

Diagnóstico crisis miasténica

A

Miastenia gravis se complica y produce una tetraparesia fláccida
Requiere apoyo ventilatorio
Inducida por medicamentos, cirugía, infecciones

Tratamiento en UCI con IgIV/plasmaféresis

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16
Q

Indicación de timectomía

A
  • Timoma
  • MG generalizada, < 50a, anti acetilcolina +, en los primeros 5 años.

NO:
* > 60 AÑOS
* antiMUSK, LRP4, ocular

17
Q

Tipos de polineuropatías agudas tóxicas

(habitualmente son crónicas, se hablará de agudas)

A
  • Arsénico: síntomas gastrointestinales, neuropatía sensitiva y motora distal.
  • Talio: síntomas gastrointestinales, neuropatía axonal sensitiva y motora distal, compromete SNC, alopecía
  • Organofosforados (es un tratorno de la unión NM): tetraparesia proximal y distal, cervical, respiratoria + síntomas colinérgicos.

Organofosforados inhiben acetilcolinesterasa, por lo que habrá una crisis muscarínica

18
Q

Características neuropatía vasculítica

A
  • Habitualmente crónica o subaguda
  • Asociado a síntomas sistémicos (fiebre, etc)
  • Paresia y déficit sensitivo multifocal (mononeuritis múltiple)
  • Dolor
19
Q

Características botulismo

A
  • Trastorno de la unión NM
  • Producido por exotoxina de C. botulinum
  • Impide liberación de acetilcolina
  • Tetraparesia motora pura
  • Compromiso bulbar, ofalmoparesia
  • Disautonomía: midriasis fija, retención urinaria (a diferencia de crisis miasténica)
  • ROT presentes (A diferencia de SGB)
20
Q

Características parálisis periódica

A
  • Trastorno genético del músculo

Hipokalémica: ingreso masivo de K y Ca
* Tetraparesia motora, predominio proximal
* Post ejercicio o ingesta de CHO
* ROT presentes
* Sin compromiso facial, ocular, bulbar ni respiratorio
* Se revierte con K oral

21
Q

Características rabdomiolisis

A
  • Trastorno del músculo
  • Tetraparesia proximal
  • Mialgias
  • Aumento CK
  • Mioglobulinuria (fugaz)
  • Falla renal asociada
    i
22
Q

Causas rabdomiolisis

A

Adquiridas (75%)
* Adquiridas (75%)
* Trauma, compresión
* Drogas: OH, cocaína, anfetaminas, LSD
* Fármacos: estatinas, colchicina
* Crisis convulsivas
* Infecciones
* Ejercico extenuante
* Hipokalemia
* Isquemia

Hereditarias
* Miopatías metabólicas
* Distrofias musculares
* Hipertermia maligna

Neurología (12 decks)

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