ACV isquémico Flashcards
Diagnóstico ACV isquémico
Clínico
Perfil vascular (1/3): súbito, negativo, focal
TAC (normal las primeras 6 horas)
AngioTAC: para evaluar oclusión dentro y fuera de encéfalo (AngioTAC encéfalo + cuello)
RNM: no es imprescindible
Diagnóstico crisis isquémica transitoria
Duración bajo 24 horas (la mayoría < 1 hora)
20-25% tendrá ACV en 1 semana
Definitivo:
* paresia 2 extremidades o 1 extremidad + cara
* hipoestesia 2 extremidades o 1 extremidad + cara
* hemianopsia
* amaurosis fugax (monocular)
* afasia o disartria
Posible:
* marcha inestable
* diplopia
* vértigo
* disfagia
NO:
* amnesia
* confusión
* hipoestesia (1 extremidad ó solo cara)
* ceguera binocular
* fenómenos visuales positivos
* pérdida de conciencia
* cefalea
Diagnóstico crisis isquémica transitoria
Duración bajo 1 hora
20-25% tendrá ACV en 1 semana
Definitivo:
* paresia 2 extremidades o 1 extremidad + cara
* hipoestesia 2 extremidades o 1 extremidad + cara
* hemianopsia
* amaurosis fugax (monocular)
* afasia o disartria
Posible:
* marcha inestable
* diplopia
* vértigo
* disfagia
NO:
* amnesia
* confusión
* hipoestesia (1 extremidad ó solo cara)
* ceguera binocular
* fenómenos visuales positivos
* pérdida de conciencia
* cefalea
Ej: migraña, crisis epiléptica, hipoglicemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipercalcemia
Tratamiento agudo ACV isquémico
1) Neuroprotección
2) Hospitalización en unidad especializada
3) Tombolisis intravenosa (si menos de 4.5h)
4) Terapia endovascular (trombectomía mecánica)
5) Antitrombóticos
6) Identificación precoz de la etiología (buscar FA, estenosis carotíedea, injuria miocárdica)
7) Evitar complicaciones médicas
Cuáles son las medidas de neuroprotección
- Signos vitales en rango normal
- Régimen 0
- Reposo
- Hidratación isotónica (nunca hiposmolar)
- Solo hipotensar si 220/120 (ó comorbilidad grave)
Indicaciones trombolisis
- Bajo 4.5 h
- Mayor de 18a
- Déficit neurológico discapacitante
- INR bajo 1.7 si usa antagonistas vitK
- PA bajo 184/110 ó con descenso seguro
- HGT sobre 50
Discapacitante: motor, visual, lenguaje
Contrainicaciones
* Hemorragia intracraneana
* TAC con hipodensidad clara y extensa (lleva sobre 4.5h)
* Infarto encefálico bajo 3 meses
* TEC severo bajo 3 meses
* Neurocirugía bajo 3 meses
* Neoplasia o sangrado intestinal bajo 21 d
* Plaquetas 100.000 INR 1.7 TTPA 40s
* HBPM 24h DOAC 48h
* Disección aórtica
* Endocarditis infecciosa
* NIHSS 0-5 no discapacitante
Indicaciones trombectomía
- 0-6 horas
- mRS 0-1
- Oclusión proximal (ACI - M1 de ACM)
- Mayor 18a
- NIHSS 6 pts
- ASPECTS 6 pts
Ventana tardía
* 6-24 h
* Criterio DEFUSE 3 ó DAWN
Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) 1 is a 10-point quantitative topographic CT scan score used for middle cerebral artery (MCA) stroke patients.
ASPECTS score less than or equal to 7 predicts a worse functional outcome at 3 months as well as symptomatic hemorrhage.
Cuándo activar código stroke
Perfil vascular + inicio bajo 24h o desconocido
Causas de ACV isquémico
TOAST
- Enfermedad de grandes vasos (ateromatosis carotídea, vertebral, intracraneal)
- Cardioembolismo (FA, akinesia, trombo)
- Enfermedad vaso pequeño (infarto lacunar, penetrantes)
- Otros (vasculitis, trombofilias)
En UC: 1) Cardioembolía, luego vaso pequeño y causa intracraneana
Estudio etiológico
1) Imagen de cerebro
2) Imagen de vasos (cabeza y cuello)
3) Ecocardiograma
4) ECG ó Holter
5) Pruebas hematológicas y de coagulación
Prevención secundaria
- Estilos de vida
- Hipertensión
- Lípidos
- Diabetes
- Antiagregación (aspirina + clopridogrel por 10-21 días, luego solo 1)
- Anticoagular si cardioembolismo
- Stent si estenosis carotídea
- Cerrar foramen oval
