Epilepsia

Question 1

Definición epilepsia

ILAE 2014

Answer 1

1. At least two unprovoked (or reflex) seizures occurring greater than 24 hours apart.
2. One unprovoked (or reflex) seizure and a probability of further seizures similar to the general recurrence risk (at least 60%) after two unprovoked seizures, occurring over the next 10 years.
3. Diagnosis of an epilepsy syndrome

* Ejemplo mioclónica juvenil, haciendo buena anamnesis

Reflejas (no provocadas): estímulo determinado
Reactiva (provocada): cerebro sano, por descompensante

Todas las reflejas son no provocadas, pero no todas las no provocadas son reflejas.

Question 2

Definición convulsiones, epilepsia, crisis reactiva

Answer 2

• Convulsiones: disfunción neurológica focal o generalizada en cerebro.
• Epilepsia: descarga neuronal hipersincrónica patológica.
• Crisis reactiva: desencadenada en cerebros snormales (fiebre, fármacos, privación, metabólico, drogas, etc)

Question 3

Clasificación epilepsia

Answer 3

** Primariamente generalizada**:
* Tónico clónica
* Ausencia
* Mioclónicas
* Clónicas
* Tónicas
* Atónicas

Crisis focales
* Temporal (70%):
- mesiales: epigastralgia, miedo. Progresa a cc, automatismo oral.
- lateral: olores, náuseas, visules, auditivas, vertiginosas, deja vu, jamais vu. Progresa a cc, clonías contralaterales sin automatismo.
* Frontal (20%): manifestaciones motoras.
* Parietal (5%): vértigo, auditivas, apraxias, agnosias, etc.
* Occipital (5%): alucinaciones visuales.

Evolución:
* Simples: sin alteración de conciencia
* Complejas: con compromiso de conciencia
* Tónico clónica secundariamente generalizada

Question 4

Enfrentamiento epilepsia

Answer 4

Lo más importante es anamnesis.

EEG: no descarta, baja sensibilidad.

Neuroimagen: siempre en focal, generalizada >20 años. Idealmente RM.

En todos:
HGT
ELP
TAC cerebro sin contraste (urgente si compleja)

PC simple: Ca, Mg, bHCG
Control con neurólogo

PC compleja: PL si estudio básico normal.
IC a neuro, anticonvulsivantes.

Epiléptico conocido: evaluar adherencia, trauma, fiebre, niveles de anticonvulsivantes.

Question 5

Tipos de primoconvulsión

Answer 5

• Simple: sin déficit ad integrum, < 40a, sin comorbilidad, sin neoplasia, sin TEC, sin AVE, sin IS, sin TACO, sin fiebre, sin embarazo
• Compleja: >40a, comorbilidades, IS, ETC, AVE, TACO, fiebre, embarazada

Question 6

Tipos de anticonvulsivante

Answer 6

Clásicos
* Fenitoína
* Carbamazepina
* Fenobarbital
* Primidona
* Ácido valpróico

Nuevos
* Lamotrigina
* Levetiracetam
* Topiramato

Destacado: uso en primariamente generalizada

Question 7

Elección de terapia anticonvulsivante

Answer 7

Focal:
* Individualizada
* Al menos 2 años

Question 8

Tratamiento status epiléptico

Answer 8

1) A los 2-3 minuntos: Midazolam 0.3-0.5 mg/kg (bucal, IM, ev) (10 mg) / Lorazepam 0.1 mg/kg (ev) (2 mg) / Diazepam 0.3-0.5 mg/kg (ev, rectal) (10 mg ev, 20mg rectal)
2) Repetir a los 5 minutos
3) Dar anticonvulsivante
- Si epiléptico: el que toma
- Si no epiléptico y sano: fenitoína (20 mg/kg ev), levetiracetam (30-60mg/kg ev), ácido valpróico (20-40 mg ev)
-

4) Repetir midazolam / cambiar anticonvulsivante / usar 2do anticonvulsivante
5) Sedación: midazolam + propofol (en UCI o urgencias)

Como regla, siempre 20mg/kg

Question 9

Definición status epiléptico

Answer 9

• Tónico-clónica generalizada: T1 5m T2 30m
• Focal con compromiso de conciencia: T1 10m T2 60m
• Ausencia: T1 10-15m T2 desconocido

T1: tiempo para fracaso de mecanismo de cese de crisis (considerar tratamiento)
T2: riesgo de consecuencias a largo plazo (agresividad tratamiento)