Delirium

Question 1

Definición delirium

Answer 1

Sindrome neuropsiquátrico
Comienzo agudo
Curso fluctuante

Dominio afectado: atención

Question 2

Etiología delirium

Answer 2

Desorden generalizado metabolismo cerebral + medioadores inflamatorios

Precipitantes:
* Malnutrición
* Deshidratación
* Retención urinaria
* Constipación, fecaloma
* Trastornos electrolitos, metabólicos
* ITU, IRA, Infección cutánea
* Dolor
* Interrupción sueño
* Restricción física
* RAM, polifarmacia, interacciones
* Baja perfusión
* Deprivación OH, sedantes
* Trauma, cirugía

Lorazepam es la BZD de elección en pctes de riesgo

Medicamentos de riesgo: BZD, barbitúricos, alcohol, antidepresivos (sedantes), antihistamínicos (1era gen), opioides, antipsicóticos (de paja potencia), H2, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antiparkinsonianos

Question 3

Tratamiento delirium

Answer 3

Prevención:
1) Orientación repetitiva
2) Evitar deprivación de sueño
3) Movilizar precoz
4) Corregir déficit sensorial
5) Corregir deshidratación
6) Alimentación saludable
Incluir a familiares*

Específico:
* Tratar patología de base
* Antipsicóticos: no tienen mucha evidencia, pero no aumentan mortalidad.
* Melatonina: sí usar, aunque sin evidencia
* Dexmedetomidina: en pacientes UCI

Hipoactivo: metilfenidato/modafinilo (si catatónico)

1) Haloperidol 0.5 - 1 mg vo ó 0.5mg IM cada 6-8-12h (máximo 3 mg al día). Ojo con QT

2) Risperidona 0.25 mg oral (máximo 0.25 mg oral)
3) Olanzapina
4) Quetiapina
5) Lorazepam

Question 4

Factores de riesgo delirium

Answer 4

• Edad
• Hombre
• Deterioro cognitivo
• Delirium previo
• Dependencia
• Déficit sensorial
• Depresión
• Abuso OH, BZD
• ACV, Parkinson
• Comorbilidad

Question 5

Fenómenos core del delirium

Answer 5

1) Déficit cognitivo
2) Déficit atencional
3) Alteración ciclo circadiano
4) Alteraciones emocionales
5) Alteraciones psicomotoras

Question 6

Tipos de delirium

Answer 6

• Hiperactivo: agitado, inquieto, labilidad emocional. Alucinaciones. Alteración sueño vigilia.
• Hipoactivo: somnoliento, retraído, apático. Sin alucinaciones. Sin alteración sueño vigilia.
• Mixto

Question 7

Epidemiología delirium

Answer 7

1/3 hospitalizados
1-2% ambulatorio
Frecuente en UCI, quirúrgico

Question 8

Escalas screening delirium

Answer 8

CAM
4AT
NUDESC

CAM:
1. Comienzo agudo y fluctuante
- ¿ Cambió el estado mental del paciente
respecto a su salud basal? ¿fluctuante
2. Inatención
- ¿Dificultad para mantener la atención?
3. Alteración del pensamiento
- ¿Es incoherente, ilógico?
4. Nivel de conciencia
- ¿Hiperalerta, letárgico, sopor o coma?

Question 9

Cuándo solicitar TAC en delirium

Answer 9

○ Signos neurológicos focales nuevos.
○ Brusco compromiso de conciencia.
○ Antecedente de caída reciente.
○ Antecedente de TEC.
○ Terapia anticoagulante.
○ Pacientes con delirium persistente sin
causa clara