Meningitis

Question 1

Causas meningitis

Answer 1

Infecciosas
* Bacterianas
* Virales
* Hongos
* Parásitos

No infecciosas
* Leucemia
* LES
* Quimioterapia intratecal

Question 2

Agentes más importantes meningitis bacteriana aguda

Answer 2

1. Neumococo (Streptococo pneumoniae)
2. Meningococo (Neisseria meningitidis)
3. Listeria monocytogenes (>50a, RN, inmunosuprimidos, embarazadas)
4. S. aureus (intrahospitalario, postop)
5. BGN, E coli, S. coagulasa negativo, H. influenzae

Question 3

Clínica sindrome meníngeo

Answer 3

Tríada clásica (41%)
1) Fiebre
2) Rigidez nucal
3) Cambio en estado mental

Más frecuentes
* Cefalea
* Fiebre
* Rigidez nucal
* Glasgow < 14
* Menos frecuente: convulsión, afasia, paresia, coma, paresia nervio craneal, rash, edema papila.

Irritación meníngea: rigidez nucal, Kernig, Brudzinski

Kernig y Brudzinski son poco sensibles
Rigidez nucal tiene que ser anteroposterior, no lateral

Question 4

Enfrentamiento meningitis

Answer 4

1. Derivar a SU si sospecha
2. Hemocultivo
3. ATB emírico + dexametasona +/- antirretrovirales
4. Examenes generales
5. TAC cerebro
6. PL

ABO dentro de la primera hora

Question 5

Cuándo no realizar PL

Answer 5

• Edema de papila
• Signos focales
• Rápido compromiso de conciencia
• Crisis epiléptica reciente (esperar 30min)
• Shock séptico (tratar primero)

Se debe tomer HC e iniciar tratamiento empírico

Question 6

Tipos de LCR

Answer 6

• Xantocrómico: HSA, meningitis química
• Purulento: meningitis purulanta
• Trasparente: meningitis viral, crónica, parameníngea

Question 7

Valores LCR

Answer 7

Predominio PMN
* Cels > 1000
* Glic < 45
* Prots > 200
Piógena

• Cels < 1000
• Glic > 45
• Prots < 200
  Parameningeo

Predominio MN
* Cels < 1000
* Glic > 45
* Prots < 200
Viral

• Cels < 1000
• Glic < 45
• Prots > 200
  Crónica

Normal
Células < 5
Glucosa >45% glucosa sérica, si DM2 30%
Proteínas <45%

Question 8

Causas más frecuentes meningitis aséptica

Answer 8

• Virus: enterovirus, arbovirus, VIH, VEB, parotiditis, influenza, CMV
• Atípicas: Mycoplasma pneumoniae, Leptospira, Treponema, Bartonella, Borrelia
• TBC
• Hongos: criptococo, cándida, histoplasma
• Parásitos: toxoplasma, toxocara

Question 9

Puertas de entrada meningitis bacteriana aguda

Answer 9

• Otitis media
• Sinusitis
• Trauma
• Neurocirugía
• IS
• Parto
• Contacto

Question 10

Tratamiento meningitis

Answer 10

• Cefalo 3°: ceftriaxona 2g c/12h
• Ampicilina 2 g c/4h: si sospecha de Listeria
• Penicilina G IV: si Meningococo
• Gram (-): ceftazidima +/- aminoglucósidos
• Hongos: fluconazol
  por 7-14 días.
• Dexametasona 10mg c/6h por 4 días (20min antes de ABO)
• Herpes: Aciclovir 10 mg/kg c/8h por 21 días

Question 11

Cuándo sospechar meningitis viral

Answer 11

• Convulsiones
• Compromiso de conciencia
• Déficit cortical
• Rash vesicular

Question 12

Características encefalitis

Answer 12

Hay alteraciones en funcionamiento cerebral:
* Compromiso de conciencia
* Déficit
* Cambios de comportamiento
*

Question 13

Etiologías encefalitis

Answer 13

• Infecciosas:
• Virales: VHS, VVZ, VHS 6, rabia
• Inmunomediadas