Trastornos motores Flashcards
Que estructuras componen al sistema motor?
- Via piramidal
- Via extrapiramidal (ganglios de la base)
- Cerebelo
Cómo actúan entre sí las distintas estructuras del sistema motor?
La vía piramidal está modulada por los ganglios de la base y el cerebelo
Cual es la función de los ganglios de la base en relación al movimiento?
Ritmicidad, velocidad, movimiento automáticos
La alteración de los ganglios de la base, qué cuadro clínico genera?
Síndrome extrapiramidal
Cual es la función del cerebelo en relación al movimiento?
Participa en la coordinación, movimientos rítmicos y en la marcha
Cuales son los 2 principales componentes de la vía piramidal?
Primera y segunda motoneurona
Cual es el recorrido de la vía piramidal?
La 1° MN emerge de la corteza prerolándica en el lóbulo frontal, donde está el homúnculo –> aquí los axones van separados entre sí
Luego los axones se condensan en la cápsula interna, por lo que ahora van apretados y juntos
Axones siguen bajando y decusan a nivel de las pirámides, en el bulbo
Luego los axones siguen bajando por el tracto corticoespinal hasta hacer sinopsis con la 2° MN correspondiente
Qué tipo de modulación tiene la 1° MN sobre la 2° MN? Que implicancia tiene esto sobre la clínica?
La 2° MN descarga constantemente, por lo que lo que hace la 1° MN es inhibir a la 2° para que esto no pase.
Por ende:
- Si falla la 1° MN –> se pierde la inhibición sobre la 2°, por lo que esta dispara mucho –> hipertonía, hiperreflexia
- Si falla la 2° MN –> comienzan a haber muchas menos descargas –> hipotonía, hiporreflexia
Axones arriba de la zona de decusación, que lado del cuerpo controlan?
Contralateral
Axones debajo de la zona de decusación, que lado del cuerpo controlan?
Ipsilateral
Cuales son los signos del síndrome piramidal (de la 1° MN)?
- Paresia
- Espacticidad (tono muscular aumentado)
- Hiperreflexia (ROT aumentados)
- Babinsky positivo
Qué tipo de lesiones (anatómicamente) hay dentro del síndrome piramidal?
- Lesiones corticales
- Lesiones de la cápsula interna
- Lesiones en tronco encefálico
- Lesiones medulares
Que clínica hay en las lesiones corticales?
Hemiparesia contralateral disarmónica, es decir, hay más compromiso de MMSS o MMII según la arteria afectada.
**Es disarmónica porque en este segmento las fibras van separadas
Que clínica hay en las lesiones de la cápsula interna?
Hemiparesia contralateral armónica (porque las fibras van todas juntas)
Que clínica hay en las lesiones en el tronco?
Síndromes alternos
Que clínica hay en las lesiones medulares?
Paresia ipsilateral
En relación al homúnculo motor, qué zonas se ven más afectadas ante una lesión en la art cerebral anterior?
La art cerebral anterior cubre el territorio hace medial, por lo que hay más afectación de MMII
En relación al homúnculo motor, qué zonas se ven más afectadas ante una lesión en la art cerebral media?
La art cerebral media cubre el territorio más hacia medial, por lo que hay más afectación de MMSS y cara
Cuales son los ganglios de la base? Qué pasa cuando estos se dañan?
Ganglios de la base:
- Núcleo caudado
- Núcleo estriado
- Núcleo subtalámico
- Sustancia nigra
Cuando se dañan, aparecen los síndromes extrapiramidales
En qué participan los ganglios de la base en relación al movimiento?
Participan en vías inhibitorias, activantes y en circuitos de retroalimentación corteza motora - frontal
Cual es la particularidad del núcleo subtalámico?
Que tiene un sd patagnomónico, que es el HEMIBALISMO –> px hace movimientos de gran amplitud, como si tirara una bala
A qué enfermedad se relaciona la sustancia nigra?
Enf de parkinson, ya que en la sustancia nigra es donde se produce el déficit de neuronas dopaminérgicas relacionadas con esta enfermedad
Cuales son los signos del síndrome extrapiramidal?
- Temblor
- Sd parkinsionano
- Corea –> mov lento, no rítmico, generalmente hacia distal
- Atetosis –> mov de gran amplitud, generalmente hacia próximas
- Balismo –> mov de gran amplitud y violentos
Cuales son los signos del sd parkinsoniano?
- Bradicinesia –> lentidud, pérdida de movimientos automáticos, trastornos de la marcha
- Temblor –> generalmente de reposo
- Pérdida de reflejos posturales –> px adoptan postura de anteflexión y tienden a caerse
- Rigidez
Cuales son las 3 partes del cerebelo y su función?
- Arquicerebelo: ayuda a mantener el equilibrio y coordinar los movimientos de los ojos, cabeza y el cuello
- Paleocerebelo: ayuda a coordinar los movimientos del tronco y de las extremidades
- Neocerebelo: controla los movimientos rápidos y finos, especialmente de las extremidades
Qué alteración provoca una lesión en el vermis del cerebelo (paleocerebelo)?
Alteraciones de la estación de pie y de la marcha
Qué alteración provoca una lesión en el neocerebelo?
Dismetría y disdiadococinesia
Que tipo de trastornos generan las lesiones medulares además de trastornos motores? Cómo se manifiestan?
Las lesiones medulares generan:
- Trastornos motores –> paresia / plejía
- Trastornos sensitivos –> hipoestesia
- Trastornos autonómicos –> disautonomía, descontrol de SV
- Compromiso esfinteriano –> incontinencia o retención urinaria
Los signos de las lesiones medulares, son ipsilaterales o contralaterales a la lesión?
Ipsilaterales
Qué particularidad tiene la paresia presente en las lesiones medulares?
Que primero es flácida, y luego evoluciona a espástica
Cuales son los signos de compromiso de la 2° MN?
- Debilidad / paresia
- Atrofia muscular
- Fasciculaciones (signo de denervación)
- Atrapamiento de nervios (ej: del nervio mediano)
Por qué el compromiso de la 2° MN genera atrofia muscular?
Porque la 2° MN tiene un efecto trófico sobre el músculo, por lo que si está dañada, se deja de estimular el crecimiento del músculo
Ejemplos de enfermedades con compromiso de 2° MN
- ELA –> compromiso de la 1 y 2 MN
- Atrofia espinal en niños –> compromiso solo de la 2°MN
Es común ver cuadros en donde solo haya afectación de la 2° MN?
NOOOO, generalmente las enfermedades comprometen la 1° Y 2° MN
Cuales son los 3 tipos de compromisos del SNP?
- Neuropatía –> daño a nivel de los nervios
- Unión neuromuscular
- Miopatía –> daño a nivel del músculo
Características de las neuropatía y ejemplo
- Compromiso sensitivo (porque los nervios generalmente llevan info motora y sensitiva)
- Afectan principalmente hacia distal
- Alteración de reflejos
Ej –> Sd de Guillan Barre
Que elemento permite orientar con bastante certeza hacia una neuropatía?
La coexistencia de debilidad + síntomas sensitivos
Características de las lesiones a nivel de la unión neuromuscular y ejemplo
- La debilidad es FLUCTUANTE a través del día
ej: miastenia gravis
Características de las miopatías
- Atrofia muscular
- Afectan principalmente hacia proximal
- NO HAY alteración sensitiva ni de reflejos
Cuales son los 5 grados de la escala de movimiento?
M1: mínima contracción muscular. Contracción es visible pero sin movimiento.
M2: movimiento que puede hacer un desplazamiento articular pero sin vencer la gravedad (como mover el brazo de lateral a medial)
M3: movimiento logra vencer parcialmente la gravedad (solo durante algunos segundos)
M4: movimiento vence la gravedad, pero vence mínimamente la resistencia
M5: movimiento normal contra gravedad y contra resistencia
