TEC Flashcards
Que es el TEC?
Intercambio brusco de energia mecánica que genera un deterioro físico o funcional de encéfalo
Como se manifiesta un TEC?
- Compromiso de conciencia
- Amnesia
- Alteración del examen neurologico
- Evidencia imagenologica en lesion
Epidemiología TEC
Más común en px jóvenes, ppalmente a causa de caídas y accidentes de tránsito
Que son las lesiones de contragolpe?
Lesiones que aparecen en el lado contrario a donde el px tuvo el golpe. esto es común en TEC
Lesiones focales producto de TEC:
- Contusiones cerebrales
- Hematomas intracraneales
- Higromas subdurales
- Alteraciones secundarias a su efecto expansivo
Lesiones difusas producto del TEC:
- Daño axonal difuso
- Lesiones vasculares
- Hipoxia
- Edema cerebral
Que son las hernias? que tipos hay? cual es la mas frecuente?
Son lesiones por desplazamiento cuando hay un efecto de masa.
Más frecuente –> HERNIA SUBFALCINA
Tipos:
- Subfalcina
- Del uncus del temporal
- De las amígdalas cerebelosas
- Transtentoriales ascendentes
Qué genera la hernia subfalcina?
desplazamiento de los ventrículos
Qué genera la hernia del uncus del temporal?
- Compresion del mesencefalo –> compromiso de conciencia
- Compromiso del 3er nervio –> midriasis arrefléctica
Qué genera la hernia de las amígdalas cerebelosas?
Riesgo vital porque comprime el bulbo raquídeo
Cuales son las lesiones primarias? son prevenibles?
Fracturas, contusiones cerebrales, laceraciones, lesión axonal difusa.
NO SON PREVENIBLES, ya que son producto del impacto directo
Cuales son las lesiones secundarias? son prevenibles?
Estas aparecen después del golpe, por lo que SI son prevenibles.
Son –> hematomas, hemorragias intracraneales, edema cerebral, higroma subdural, lesiones isquemicas
Características hematomas epidurales
- Se asocian a fractura de craneo
- Ruptura de la art meningea media o sus ramas
- Forma de lenteja
- Crecimiento rápido
Características hematomas subdurales
- Ruptura de venas anastomóticas o de los senos venosos
- Crecimiento lento pq sangre venosa va a baja presion
- Forma de medialuna
Que son los higromas subdurales?
Colecciones de LCR por rotura de las aracnoides
Cuando se dice que hay TEC abierto?
Cuando hay rotura de la duramadre que permite que haya una conexión entre el contenido intracraneano y el exterior, lo que favorece escape de LCR y por ende hipotensión intracraneana
Es mas grave el TEC abierto o cerrado?
El abierto, ya que tiene riesgo de infecciones y de hipotensión
Signo característico de px con TEC abierto?
Otorraquia o rinhrraquia
Clinica del sd de HTIC
Cefalea, vomitos, compromiso de conciencia, HTA, bradicardia, alteraciones respiratorias, midriasis arrefléctica.
En etapas avanzadas –> decorticacion, descerebracion, paro respiratorio y cardiaco
Para que se usa la escala de Glasgow? Que evalua?
Se usa para evaluar el compromiso de conciencia y clasificar la severidad de un TEC.
Evalua 3 cosas:
1. Apertura ocular
2. Respuesta motora
3. Respuesta verbal
Puntaje normal –> 15
Puntaje minimo –> 3
Severidad del TEC según escala Glasglow
TEC grave: 3 a 8
TEC moderado: 9 a 12
TEC leve: 13 a 15
Manejo prehospitalario del TEC
- via aerea permeable
- sat de o2 mayor a 94
- PAM mayor a 80 mmhg
- glicemia entre 70 y 200
- proteger columna cervical
- cubrir heridas craneales con pósito
- obtener antecedentes
- descartar trauma en otra parte del cuerpo
- intubacion orotraqueal si el glasgow es menor a 8
Manejo intrahospitalario de TEC
- TC cerebral, Rx columna cervical, exámenes generales, exámenes toxicológicos
Cuando se hospitaliza un TEC?
- persistencia de algún deficit cognitivo
- oto o rinorraquia
- signo del mapache
- signo de Battle
Que es el signo del mapache?
equimosis en los ojos.
indica fractura de base de cráneo anterior
Que es el signo de Battle?
equimosis retroauricular.
indica fracturas del peñasco
Indicaciones para el px
- Dormir en posición semisentado 30°, evitando movimientos del cuello –> para evitar HTIC
- Monitoreo de SV
- Evitar soluciones hipotónicas ya que estas favorecen el edema cerebral
- Analgesia con AINES
- Sedacion solo cuando es muy necesario
- Evitar la hiponatremia ya que favorece edema cerebral
- Evitar hipertermia ya que favorece el daño
- Kinesoterapia precoz
Indicacion quirúrgica en TEC
- Hematomas extradurales mayores a 30 cc o sintomático
- Hematomas subdurales mayores a 10 cc o sintomático
- Hematoma intraparenquimatoso mayor a 3 cm
- Fracturas de craneo expuesta
- Fractura con hundimiento de craneo mayor a 1 cm
TTO HTIC
- Drenaje ventricular de LCR
- Osmoterapia
- Hiperventilación optimizada
- Craniectomía descompresión
- Hipotermina
- Coma barbiturico
**Todo esto para bajar el metabolismo cerebral
Factores de mal pronostico en TEC
- Glasgow mayor a 8
- Edad mayor a 65
- PIC mayor a 20 mmg
- Midriasis arrefléctica
De que es signo la midriasis arreflectica?
De herniaron del uncus del temporal
