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Neurología > ACV isquémico > Flashcards

ACV isquémico Flashcards

1
Q

Definición de ACV

A

Enf cerebrovascular caracterizada por isquemia debido a una falla en la irrigación sanguínea a causa de una oclusión del sistema arterial cerebral

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Q

Qué cosas pueden generar oclusión del sistema arterial cerebral?

A
  • émbolo
  • placa ateromatosa
  • estenosis de la pared
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3
Q

Como es el ACV en relación a la epidemiología?

A

Es una enfermedad mortal, grave y discapacitante

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4
Q

Qué particularidad tiene el ACV en relación a su letalidad? por que?

A

Que la enfermedad se va poniendo más grave con el paso del tiempo, principalmente por la aparición de complicaciones

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5
Q

Qué es la unidad neuromuscular? Qué células la conforman?

A

Es el ambiente en el que vive la neurona, y está compuesto por:
- neurona
- cl endotelial capilar
- cl muscular vascular
- astrocito
- pericito
- nervio perivascular

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6
Q

Cual es la fisiopatología del ACV isquémico?

A

Isquemia –> falta de O2 –> falta de ATP, lo que provoca:
* Falla mitocondrial –> aumento de radicales libres
* Falta de despolarización de la mb –> entrada masiva de e- (ca++, na+, k+) –> activación de enzimas dañinas:
- proteasas dañan el citoesqueleto
- fosfolipasas dañan la mb –> aumentan los AG libres –> aumenta síntesis de leucotrienos y PG –> se estimula la cadena inflamatoria

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7
Q

Cuales son las zonas de un infarto? Como se llama este modelo?

A

Core y penumbra –> modelo del huevo frito

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8
Q

Qué es el core? qué falla presentan sus neuronas? son recuperables?

A

El core es el núcleo donde se produce el daño completo de las neuronas.
Hay una falla de las neuronas a nivel ESTRUCTURAL, por lo que NO son recuperables

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9
Q

Qué es la zona de penumbra? qué falla presentan sus neuronas? son recuperables?

A

La zona de penumbra es la zona que rodea al core.
Hay una falla de la FUNCIONALIDAD de las neuronas, y estas SI son recuperables

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10
Q

Qué FSC tiene el core y la zona de penumbra?

A

Core: 0 - 10 ml/100gr/min
Zona de penumbra: 10 - 30 ml/100gr/min

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11
Q

Ambas zonas del infarto dan síntomas? Es posible diferenciarlas mediante la clínica?

A

Sí, tanto el core como la zona de penumbra dan síntomas, pero NO es posible distinguir entre ellas mediante la clínica

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12
Q

Cual es la zona Target del TTO de un ACV isquémico? por qué?

A

La zona de penumbra, porque sus neuronas todavía se pueden salvar (en cambio las del core es imposible recuperarlas)

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13
Q

Qué pasa con el core a medida pasa el tiempo si la perfusión cerebral no se restaura?

A

Va creciendo, ya que la zona de penumbra se va transformando en zona de infarto

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14
Q

En todas las personas el core va creciendo a la misma velocidad?

A

NO

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15
Q

En relación a la velocidad con que avanza el core, que tipo de pacientes hay?

A

Progresores lentos
Progresores rápidos

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16
Q

Qué característica tienen los px progresores lentos?

A

Que tienen desde antes mayor cantidad de circulación colateral, es decir, más anastomosis

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17
Q

Qué vasos conforman la circulación colateral?

A
  • Poligono de willis
  • Leptomeningeas
  • Art carótida externa vertebral
  • Art carótida externa e interna
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18
Q

El tiempo es importante en el TTO de un ACV? por qué?

A

SIIIII, porque mientras más rápido se actúa mayor cantidad de neuronas de la zona de penumbra se pueden salvar antes de que se transformen en core

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19
Q

Qué pasa con la autorregulación del FSC en la zona de penumbra y el core? que implica esto?

A

SE PIERDE –> esto implica que la curva del FSC se hace dependiente de la PAM

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20
Q

Qué cosa NUNCA hay que hacer con la PAM cuando se está manejando un ACV isquémico?

A

NUNCA bajar la PAM al comienzo, ya que la idea es perfundir lo más posible al cerebro, y como en contexto de ACV el FSC depende de la PAM, se necesita que esta no esté tan baja

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21
Q

Cuales son las causas de los ACV isquémicos según la clasificación TOAST?

A

En orden de más común a menos común:
1. Enfermedad de grandes vasos –> ateromatosos
2. Causa cardioembólica –> arritmias o FA que por flujo turbulento generan émbolos que llegan al cerebro
3. Enfermedad de pequeños vasos –> lipohialinosis o microateromatosis
4. Causas indeterminadas –> no se tiene claro el origen
5. Otras causas –> muy raras: vasculitis, disección, trombofilia

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22
Q

En cuanto a la localización, como se clasifica el ACV isquémico?

A
  1. Circulación anterior
  2. Circulación posterior
  3. Circulación de vasos pequeños
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23
Q

Qué arterias forman la circulación anterior?

A

Art carótida interna –> art cerebral media y art cerebral anterior

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24
Q

Qué arterias forman la circulación posterior?

A

Ambas art vertebrales se juntan y forman la art basilar, la que da:
- art cerebral posterior
- art cerebelosas superiores
- art cerebelosas inferior anterior
- art cerebelosas inferior posterior

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25
Q

Qué arterias forman la circulación de vasos pequeños?

A

Las ramas pontinas (que vienen de la art basilar) y las arterias lenticuloestriadas (que vienen de la art cerebral media)

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26
Q

Estructuras irrigadas por la art cerebral anterior y su clínica

A
  • Area motora y promotora de MMII –> parálisis espástica contralateral
  • Corteza somato sensorial MMII –> hipoestesia contralateral
  • Corteza prefrontal –> mutismo, abulia, reflejos arcaicos, moria
27
Q

Estructuras irrigadas por la art cerebral media y su clínica

A
  • Centro de la mirada conjugada –> desviación de la mirada hacia la lesión
  • Radiaciones ópticas –> hemianopsia homónima contralateral
  • Area motora y promotora MMSS y cara –> parálisis espástica contralateral
  • Corteza somatosensorial MMSS y cara –> hiperestesia contralateral
  • Area de broca –> afasia motora
  • Area de wernicke –> afasia sensitiva
28
Q

Qué es el sd de Anton? la afectacion de qué circulación lo puede provocar?

A

El sd de anton es cuando el px cree que ve pero en realidad no ve.
Se provoca por afectación en la circulación posterior

29
Q

Estructuras irrigadas por la art cerebral posterior y su clínica

A
  • Corteza visual primaria –> hemianopsia homónima contralateral y ceguera cortical
30
Q

Qué clínica da un ACV en la circulacion de pequeños vasos? hay afectacion a nivel cortical?

A

SINDROMES LACUNARES:
- sd motor puro
- sd sensitivo puro
- ataxia hemiparesia
- disartria mano torpe

**NO hay daño cortical –> no fallan las funciones superiores

31
Q

Qué son los sindromes alternos o de tronco?

A

Son sd generados por infartos en la circulacion posterior

32
Q

Cuales son más graves, los sd lacunares o sd alternos?

A

Los sd alternos, ya que estos involucran una zona del tronco, y por ende pueden comprometer centros vitales

33
Q

Cuales son los sindromes alternos?

A

A nivel de mesencéfalo:
- Sd de parinaud
- Sd de claud
- Sd de benedikt

A nivel de la protuberancia:
- Sd de millard - gubler

A nivel del bublo:
- Sd de wallenberg
- Sd bulbar medial

34
Q

Anamnesis en un ACV isquémico, ¿que hay que consignar?

A
  1. Antecedentes
  2. Consignar el basal del px en la escala Rankin modificada
  3. Consignar el inicio de los síntomas
  4. Sacar buena clínica para poder determinar un sd vascular que oriente hacia cual es la arteria afectada
35
Q

Cómo se puede consignar el inicio de los síntomas en un px con ACV isquémico?

A
  1. Mejor opción es tener un testigo que pueda decir la fecha y hora EXACTA en que comenzó el primer síntoma –> hora cronológica
  2. Si no hay testigo, se debe consignar la última hora en que se vio bien al px
36
Q

Escala rankin modificada

A

1: px capaz de realizar actividades y obligaciones habituales

2: incapacidad de realizar actividades previas (ej: jugar futbol) pero capaz de cuidar de sí mismo independientemente

3: capaz de caminar por sí mismo, pero necesita ayuda (ej: un bastón) para realizar algunas actividades

4: px incapaz de cuidar de sí mismo y de caminar sin ayuda, pero no necesita atención continua (puede estar aproximándose 2 horas solo)

5: px totalmente dependiente, necesita ayuda en todo momento

6: muerte

37
Q

Examen físico en un ACV isquémico

A
  1. Ex físico general:
    - Signos vitales
    - Monitor –> buscar arritmias
    - HGT –> imp para no confundir ACV con un cuadro de hipoglicemia
  2. Ex físico neurológico:
    - Escala NIHSS
38
Q

Qué es la escala NIHSS? qué permite?

A

Es una escala rápida usada para poder diferenciar si se está frente a un ACV, y además, diferenciar un ACV del territorio de la circulacion anterior de la art cerebral media

**Evalua 11 categorías

39
Q

Puntajes importantes de la NIHSS

A

NIHSS mayor a 4 –> px leve

NIHSS mayor a 25 –> px grave

40
Q

Cual es el primer examen imagenologico a realizar en un px con posible ACV?

A

TC de cerebro sin contraste –> muy importante para descartar hemorragias

41
Q

Por qué el TC de cerebro no se debería tomar antes de las 6 hrs de evolución del ACV?

A

porque es muy común que antes de las 6 hrs no se vea ningún cambio imagenologico en el TC

42
Q

Signos tempranos de ACV en una TC

A
  • Signo de la cuerda: art cerebral media hiperdensa
  • Borramiento cortico subcortical
  • Hipodensidad lenticular
43
Q

Luego de las 6 hrs de evolución, que se espera ver en una TC de un px con ACV isquémico?

A
  • Obliteracion de surcos
  • Edema de circunvoluciones
  • Hipodensidad
  • Pérdida de la diferenciación entre sust blanca y gris
44
Q

Cuales son los 3 tipos de TTO para un ACV?

A
  1. Trombolisis endovenosa
  2. Trombectomía mecánica
  3. UTAC –> ojalá para todos los px
45
Q

Qué es la trombolisis endovenosa y con qué medicamento se realiza?

A

Es una terapia de reperfusión.
Se usa alteplase (fco fibrinolítico –> aumenta la actividad de la plasmina)

46
Q

Cuales son los estudios que se han hecho en relación a la trombolisis endovenosa?

A

NINDS y ESCASS 3

47
Q

Cuanto es el tiempo máximo para realizar una trombolisis endovenosa según NINDS?

A

3 horas desde el comienzo de síntomas

48
Q

Criterios se inclusion y exclusion para la trombolisis endovenosa según NINDS

A

Criterios de inclusión:
- Px mayores a 18 años
- Clínica menor a 3 hrs de evolucion
- Puntaje NIHSS mayor a 4
- TAC cerebral sin hemorragia intracraneana

Criterios de exclusion –> cualquier situación que involucre sangrado del px:
- ACV o trauma cerebral en los 3 meses previos
- Cirugia mayor en las 2 semanas previas
- Antecedentes de hemorragia cerebral antigua
- HTA que no se corrige
- Sospecha de HSA
- Hemorragia de cualquier sitio en las ultimas 3 semanas
- Px con convulsion
- Px en TACO
- Recuento de plaquetas menor a 100.000
- Glicemia menor a 50 o mayor a 400

49
Q

Después de cuanto tiempo se ven los beneficios reales de haber realizado la trombolisis EV?

A

después de 3 meses

50
Q

Criterios se inclusion y exclusion para la trombolisis endovenosa según ESCASS 3

A

Criterios de inclusión:
- Px entre 18 y 80 años
- Clinica menor a 4,5 hrs de evolucion
- NIHSS menor a 25
- TAC cerebral sin hemorragia ni hipodensidad

Criterios de exclusion:
- Diabeticos con infartos cerebrales previos
- Px en TACO, independiente del INR
- Cualquier hemorragia

51
Q

Qué es la trombectomía mecánica?

A

procedimiento angiográfico que permite la remoción de trombos situados en arterias encefálicas proximales, permitiendo la reperfusión del territorio afectado

52
Q

En qué grupo de pacientes se realiza la trombectomía mecánica?

A

En aquellos que tengan oclusión de una gran arterial como la arteria carótida interna o arteria cerebral media

53
Q

Qué se requiere para realizar una trombectomía mecánica?

A
  • AngioTAC de cerebro
  • Angiografia cerebral
  • Neuro radiólogo intervenciones
54
Q

Hasta que hora de evolución del ACV se puede realizar una trombectomía mecánica?

A

Hasta las 6 horas

55
Q

Que escalas son importantes para el criterio de inclusión para trombectomía mecánica?

A
  1. NIHSS mayor a 6
  2. ASPECTS mayor a 6
56
Q

Como se calcula el puntaje de la escala ASPECTS?

A

Se va restando 1 punto por cada zona hipotenusa que se ve en el TAC de cerebro.
Mientras más puntaje se obtenga, significa que hay menos zona de infarto.
Px normal –> ASPECTS 10

57
Q

Qué examen permite diferenciar el core de la zona de penumbra?

A

TC o RM de cerebro con perfusión

58
Q

Qué secuencias de RM son útiles para ver un ACV agudo?

A
  • DWI hiperintenso
  • ADC hipointenso
59
Q

Qué secuencias de RM son útiles para ver un ACV subagudo?

A
  • DWI hipertenso
  • ADC pseudo normalizado
  • TIW hipointenso
  • T2/FLAIR hiperintenso o isodenso
60
Q

La RM es util para tratar un ACV en contexto de urgencia?

A

NOOOOO, es util en casos en que el px llega consultando por síntomas que ocurrieron hace días

61
Q

Qué indica la secuencia FLAIR de la RM hiperintensa?

A

Que el ACV ya lleva tiempo

62
Q

Qué es la UTAC?

A

Unidad especializada en ACV, que tiene equipos de rehabilitación, personal entrenado y protocolos definidos.
Es la principal estrategia terapeutica –> beneficia a TODO px con ACV

63
Q

Indicaciones post trombolisis EV y trombectomia mecánica

A
  • UTAC
  • Neuroprotección
  • Labetalol
  • Mantener PA mayor a 180/105 mmhm
  • TC control a las 24 hrs
64
Q

Indicaciones para px no candidatos a trombolisis EV o trombectomía

A
  • UTAC
  • Neuro proteccion
  • Captopril
  • PA menor a 220/120 mmhm
  • Aspirina
  • Atorvastatina

Neurología (10 decks)

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