Cefaleas secundarias

Question 1

Cual es la importancia de pesquisar bien las cefaleas secundarias?

Answer 1

Porque orientan a patologias de riesgo vital
Se identifican mediante banderas rojas

Question 2

Cuales son las banderas rojas?

Answer 2

Antecedentes –> cáncer, inmunosupresion, TACO

Anamnesis –> cefalea ictal, inicio reciente, in crescendo, refractariedad, vómitos explosivos (sin arcada previa)

Ex físico general –> fiebre

Ex neurologico –> compromiso de conciencia, edema de papila, signos focales, signos meningeos

Question 3

Qué es la cefalea ictal? Cuales son sus síntomas acompañantes?

Answer 3

Es una cefalea de intensidad máxima, holocraneana, y de inicio súbito (se instala en 10 segundos). Se describe como la peor de la vida.

Síntomas acompañantes:
- sensacion de mareos
- perdida de conciencia
- rigidez de nuca o dolor de espalda

Question 4

Cual es la ppal causa de cefalea ictal?

Answer 4

HSA

Question 5

Que es la hemorragia subaracnoidea y cómo se clasifica?

Answer 5

Es la extravasacion de sangre hacia el espacio subaracnoideo. Es una patología grave y con alta mortalidad (40%)

Se clasifica en:
1. HSA traumática
2. HSA espontánea:
2a. HSA aneurismática
2b. HSA no aneurismática

Question 6

Cual es el tipo mas frecuente de HSA?

Answer 6

HSA espontánea aneurismática

Question 7

Cuales son las ppal arterias donde se generan HSA?

Answer 7

1. Art cerebral media
2. Art comunicante posterior
3. Art comunicante anterior

Question 8

Clínica de la HSA

Answer 8

• Cefalea holocraneana, ictal, asociada a nauseas y vomitos
• Compromiso de conciencia (no siempre)
• Convulsiones (poco frecuente)

Question 9

Examen neurologico de la HSA

Answer 9

1. Fondo de ojo –> HSA se observa como una mancha de color rojo
2. Signos meníngeos

Question 10

Examenes Dx HSA. Cual es el gold standar?

Answer 10

1. TAC cerebro
2. AngioTAC
3. Punción lumbar

gold standar –> ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: ´parte desde la femoral, llega hasta los vasos del cerebro e identifica el aneurisma.

Question 11

En que se basa el TTO de la HSA?

Answer 11

prevenir complicaciones

Question 12

Cuales son las complicaciones de la HSA?

Answer 12

1. Re rotura del aneurisma
2. Vaso espasmo
3. Hidrocefalia
4. Crisis

Question 13

Cómo se previene el riesgo de re rotura de aneurisma?

Answer 13

Mediante la EXCLUSIÓN, que se puede hacer de 2 formas:

1. Ligadura completa con clip –> cirugia abierta: se identifica donde está el vaso con el aneurisma y se liga.
   **Esta forma se escoge cuando es un aneurisma grande y se difícil manejo
2. Vía angiografía –> se coloca una malla que compacta al aneurisma.
   **Esta forma es la primera alternativa. Se prefiere cuando el aneurisma es pequeño, cuando es de la art basilar, y cuando el px tenga menos comorbilidades

Question 14

Qué es el vasoespasmo?

Answer 14

Disminución del lumen de las arterias por inflamación a nivel de la musculatura lisa arterial secundaria a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo

Question 15

Cual es el riesgo del vasoespasmo?

Answer 15

Que produza déficit isquémico retardado, lo que conduce a deficit neurológico

Question 16

Cual es el ppal factor de riesgo para que un px desarrolle vasoespasmo?

Answer 16

Estar en el grado 3 de la escala FISHER –> da 30% de probabilidad de que de vasoespasmo

FISHER 3: colección densa de sangre de mas de 1 mm de grosor, etc

Question 17

En relación al riesgo de vasoespasmo, cuando comienza, cuando hay que estar mas atentos, cuando disminuye, y cuando acaba?

Answer 17

• Comienza después del 4to día
• Más atentos al día 9
• Disminuye al día 14
• Se acaba al dia 21

Question 18

Cual es la clínica del vasoespasmo?

Answer 18

• Deficit focal
• compromiso de conciencia
• fiebre

Question 19

Para que sirve la ultrasonografía Doppler en el contexto de un vasoespasmo?

Answer 19

Para evaluar la velocidad de las arterias intracerebrales –> a mayor velocidad, mayor riesgo de generar vasoespasmo

Question 20

Prevención del vasoespasmo

Answer 20

Nimodipino 60 mg cada 4 hrs VO durante 21 dias

Question 21

TTO del vasoespasmo

Answer 21

1. Aumentar la presion del px, con objetivo PAM de 120 mmhg –> para esto usar drogas vasoactivas o soluciones hipertónicas
2. Angioplastía química –> procedimiento donde se inyecta nimodipino en la misma arteria (intracraneal)

Question 22

Es común que aparezcan convulsiones como complicación de HSA? se debe dejar profilaxis?

Answer 22

No, es infrecuente. Y si llegan a estar, ocurren al principio del cuadro.

Hoy en día NO SE RECOMIENDA LA PROFILAXIS anticonvulsivante
**Solo podría ser antes de que se excluya la ruptura de aneurisma

Question 23

Que es la hidrocefalia?

Answer 23

Aumento de los ventriculos, ya que la sangre evita que haya una recirculacion adecuada de LCR

Question 24

TTO hidrocefalia

Answer 24

Drenaje ventricular externo