Cefaleas secundarias Flashcards
Cual es la importancia de pesquisar bien las cefaleas secundarias?
Porque orientan a patologias de riesgo vital
Se identifican mediante banderas rojas
Cuales son las banderas rojas?
Antecedentes –> cáncer, inmunosupresion, TACO
Anamnesis –> cefalea ictal, inicio reciente, in crescendo, refractariedad, vómitos explosivos (sin arcada previa)
Ex físico general –> fiebre
Ex neurologico –> compromiso de conciencia, edema de papila, signos focales, signos meningeos
Qué es la cefalea ictal? Cuales son sus síntomas acompañantes?
Es una cefalea de intensidad máxima, holocraneana, y de inicio súbito (se instala en 10 segundos). Se describe como la peor de la vida.
Síntomas acompañantes:
- sensacion de mareos
- perdida de conciencia
- rigidez de nuca o dolor de espalda
Cual es la ppal causa de cefalea ictal?
HSA
Que es la hemorragia subaracnoidea y cómo se clasifica?
Es la extravasacion de sangre hacia el espacio subaracnoideo. Es una patología grave y con alta mortalidad (40%)
Se clasifica en:
1. HSA traumática
2. HSA espontánea:
2a. HSA aneurismática
2b. HSA no aneurismática
Cual es el tipo mas frecuente de HSA?
HSA espontánea aneurismática
Cuales son las ppal arterias donde se generan HSA?
- Art cerebral media
- Art comunicante posterior
- Art comunicante anterior
Clínica de la HSA
- Cefalea holocraneana, ictal, asociada a nauseas y vomitos
- Compromiso de conciencia (no siempre)
- Convulsiones (poco frecuente)
Examen neurologico de la HSA
- Fondo de ojo –> HSA se observa como una mancha de color rojo
- Signos meníngeos
Examenes Dx HSA. Cual es el gold standar?
- TAC cerebro
- AngioTAC
- Punción lumbar
gold standar –> ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: ´parte desde la femoral, llega hasta los vasos del cerebro e identifica el aneurisma.
En que se basa el TTO de la HSA?
prevenir complicaciones
Cuales son las complicaciones de la HSA?
- Re rotura del aneurisma
- Vaso espasmo
- Hidrocefalia
- Crisis
Cómo se previene el riesgo de re rotura de aneurisma?
Mediante la EXCLUSIÓN, que se puede hacer de 2 formas:
- Ligadura completa con clip –> cirugia abierta: se identifica donde está el vaso con el aneurisma y se liga.
**Esta forma se escoge cuando es un aneurisma grande y se difícil manejo - Vía angiografía –> se coloca una malla que compacta al aneurisma.
**Esta forma es la primera alternativa. Se prefiere cuando el aneurisma es pequeño, cuando es de la art basilar, y cuando el px tenga menos comorbilidades
Qué es el vasoespasmo?
Disminución del lumen de las arterias por inflamación a nivel de la musculatura lisa arterial secundaria a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
Cual es el riesgo del vasoespasmo?
Que produza déficit isquémico retardado, lo que conduce a deficit neurológico
Cual es el ppal factor de riesgo para que un px desarrolle vasoespasmo?
Estar en el grado 3 de la escala FISHER –> da 30% de probabilidad de que de vasoespasmo
FISHER 3: colección densa de sangre de mas de 1 mm de grosor, etc
En relación al riesgo de vasoespasmo, cuando comienza, cuando hay que estar mas atentos, cuando disminuye, y cuando acaba?
- Comienza después del 4to día
- Más atentos al día 9
- Disminuye al día 14
- Se acaba al dia 21
Cual es la clínica del vasoespasmo?
- Deficit focal
- compromiso de conciencia
- fiebre
Para que sirve la ultrasonografía Doppler en el contexto de un vasoespasmo?
Para evaluar la velocidad de las arterias intracerebrales –> a mayor velocidad, mayor riesgo de generar vasoespasmo
Prevención del vasoespasmo
Nimodipino 60 mg cada 4 hrs VO durante 21 dias
TTO del vasoespasmo
- Aumentar la presion del px, con objetivo PAM de 120 mmhg –> para esto usar drogas vasoactivas o soluciones hipertónicas
- Angioplastía química –> procedimiento donde se inyecta nimodipino en la misma arteria (intracraneal)
Es común que aparezcan convulsiones como complicación de HSA? se debe dejar profilaxis?
No, es infrecuente. Y si llegan a estar, ocurren al principio del cuadro.
Hoy en día NO SE RECOMIENDA LA PROFILAXIS anticonvulsivante
**Solo podría ser antes de que se excluya la ruptura de aneurisma
Que es la hidrocefalia?
Aumento de los ventriculos, ya que la sangre evita que haya una recirculacion adecuada de LCR
TTO hidrocefalia
Drenaje ventricular externo
