Cefaleas primarias Flashcards
Cuales son los 3 grandes grupos de cefaleas primarias?
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefaleas autonómicas
Cual es el tipo de cefalea primaria más frecuente?
Cefaleas tensionales
Qué elementos son importantes de buscar en la anamnesis de una cefalea? por que?
Las banderas rojas, para descartar una cefalea secundaria
Datos importantes en la anamnesis de un paciente con cefaleas recurrentes:
- Edad de comienzo
- Antecedentes familiares
- Tratamientos médicos
- Características del dolor
- Ansiedad y/o depresión
- Tiempo de evolución
- Síntomas asociados: no neurológicos, neurológicos
- Factores que la precipitan y la alivian
Definición de migraña
Enfermedad crónica caracterizada por hipersensibilidad a estímulos
**Afecta la calidad de vida y laboral
Cual es el peak de incidencia de la migraña?
entre los 15 y 30 años
La migraña tiene componente hereditario?
SIIII, 2/3 de los px tienen historia familiar
Cuales son los 4 tipos de migraña?
- Migraña sin aura
- Migraña con aura
- Migraña episódica
- Migraña crónica
Cual es la etiopatogenia de la migraña?
No se conoce al 100%, pero se cree que se debe a la expresión de varios genes que determinan un fenotipo, además de factores precipitantes que desencadenan el cuadro
Factores precipitantes de la migraña:
- Alimentos –> quesos fermentados, salchichas, col fermentada, champiñones, carne, chocolate, cítricos, vino tinto, glutamato, aspartato, comida excesiva, ayunos prolongados
- Estímulos ambientales –> olores intensos (gasolina, perfume, tabaco, etc), lugares cerrados o con mucha gente, luces brillantes o sol intenso, cambios en la presión atmosférica, oscilaciones bruscas de temperatura, fumar
- Alteraciones del ritmo del sueño –> trasnochar, dormir siesta, etc
- Variaciones hormonales –> menstruación, ACO
- Estrés
- Otros –> trauma craneal, ejercicio físico inhabitual o excesivo
Fisiopatología de la migraña
Fases de la migraña con aura
- Aura o pródromo –> cambios paulatinos; px se siente extraño. Ocurre la depresión cortical programada
- Fase dolorosa –> hay activación del trigémino
- Resolución de síntomas y normalización de actividad cerebral
- Periodo interictal –> estado de hiperexcitabilidad basal. Algún gatillante puede dar inicio a la depresión cortical programada y se repite el ciclo
Criterios diagnósticos migraña sin aura
A. Mínimo 5 ataques que cumplan con todos los criterios
B. Ataques duran entre 4 y 74 horas
C. Hay mínimo 2 de las siguientes características:
- dolor unilateral
- pulsátil
- intensidad moderada a grave
- dolor se agrava con act física
D. Se asocia a mínimo 2 de los siguientes síntomas:
- Nauseas y vomitos
- Fotofobia y fonofobia
E. Dolor no se atribuye a ninguna otra enfermedad
Criterios diagnósticos migraña con aura
A. Mínimo 2 ataques que cumplan todos los criterios
B. Aura tiene mínimo 1 de los siguientes síntomas:
- Síntomas visuales
- Síntomas sensitivos
- Trastorno del habla
- Se agrava con act física rutinaria
C. Al menos 2 de los siguientes:
- Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales
- Síntomas de aura duran más de 5 min
- Cada síntoma dura entre 5 y 60 min
D. Cefalea que cumpla con los criterios B, C y D de la migraña sin aura, y que comience durante el aura o 60 min después de que termine
E. Síntomas no se atribuyen a otra enfermedad
De qué patología de urgencia es diagnostico diferencial la migraña con aura?
de un ACV isquémico
Las migrañas se pueden complicar? En qué?
SIII
- Migraña transformada crónica
- Migraña transformada con abuso de analgésicos
- Estatus migrañoso
Criterios diagnósticos para migraña transformada crónica
- Más de 15 ataques al mes, mínimo durante 3 meses
- Duración media de 4 hrs al día
- Historia previa de migraña episódica
- Ausencia de una etiología
Criterios diagnósticos para migraña transformada por abuso de analgésicos
- Cumple criterios de migraña transformada
- Tiene 1 de los siguientes abusos al menos durante 1 mes:
** paracetamol > 1000 gr / semana
** analgésico o barbitúrico > 3 comprimidos al día y > 3 días a la semana
** narcóticos > 1 comprimido / día y > 2 días / semana
** ergotamina 1 mg oral o 0,5 IV > 2 / semana
Qué es el estatus migrañoso?
Una migraña que dura más de 72 horas
Cuales son los 3 pilares del TTO de una migraña?
- Educación –> calendario de migrañas para que el px identifique sus gatillantes
- Enfrentamiento de crisis –> hay 2 estrategias
- Prevención –> TTO profiláctico
Cuales son y en qué se basan las 2 estrategias para enfrentar una crisis de migraña?
- Modelo escalonado –> px comienza con 1 g de paracetamol luego si a la hora el dolor no pasa, sigue con un AINES (generalmente naproxeno 550 mg). Si después de otra hora aun no cede, se sigue con un triptan (eletriptán 20 mg).
Este modelo es útil en px con migrañas infrecuentes - Modelo estratificado –> se basa en que el px conozca cuál medicamento le logra apagar el dolor, y que comience con ese altiro.
Este modelo es mejor; se prefiere más hoy en día
Qué medicamento se puede dar en una crisis migrañosa si el px tiene nauseas y vomitos?
domperidona 10 mg
Enfrentamiento de crisis de migraña en px embarazadas
Usar solo paracetamol, ya que el uso de triptanes no tiene seguridad comprobada en embarazadas
Cuando se da el TTO profiláctico para migrañas y en qué consiste?
Se da en px con más de 3 - 4 crisis al mes.
Consiste en:
- Acido valproico –> riesgo teratogénico; no usar en mujeres fértiles
- Amitriptilina –> permite mejor conciliación del sueño. Desventaja es que aumenta de peso
- Propanolol –> no usar en px asmáticos
- Flunarizina –> no usar en px añosos por riesgo de sd parkinsoniano
- Topiramato –> riesgo de alteración cognitiva
- Erenumab –> ac monoclonal
- Toxina botulínica
Cual es el TTO de un estatus migrañoso?
- Hospitalizar ** solo aveces
- Rehidratacion con suero salino si los vómitos son muy importantes
- Antiemético IV (metoclopramida 10 mg)
- AINE (ketorolaco 30 - 60 mg i.m)
- Dexametasona para evitar recurrencia
Criterios diagnósticos de cefalea tensional
Mínimo 10 episodios que duren entre 30 min y 7 días, y que tengan al menos 2 de las siguientes características:
- Calidad opresiva
- Intensidad leve o moderada
- Localización bilateral
- No se agrava por esfuerzos físicos
- Sin náuseas ni vómitos
- Fotofobia o fonofobia (NO más de 1)
Cuales son los 2 tipos de cefalea tensional?
- Cefalea tensional episódica frecuente
- Cefalea tensional episódica infrecuente
TTO de una cefalea tensional
- Educación –> evaluación psicologica del px y enseñarle a evitar gatillantes
- Sintomático –> hidratación, AINES / paracetamol
- Profilaxis –> amitriptilina
Cuales son las cefaleas trigémino autonómicas? por qué se caracterizan?
- Cefalea de Horton o en racimos
- Hemicránea paroxística
- Hemicránea continua
- SUNCT
Se caracterizan por ser dx diferencial de patologías graves
Criterios diagnósticos de la cefalea de Horton
A. Mínimo 5 crisis que cumplan con todos los criterios
B. Dolor intenso, unilateral, ordinario, supraorbitario o temporal, que dura entre 15 y 180 minutos sin TTO
C. Cefalea se acompaña mínimo de 1 de los siguientes signos:
- inyección conjuntiva ipsilateral (ojo rojo)
- congestion nasal ipsilateral
- edema palpebral ipsilateral
- sudoración de la frente y cara ipsilateral
- miosis o ptosis ipsilateral
- inquietud motora y desasosiego
D. Frecuencia de las crisis entre 1 - 8 al día
E. Dolor no se atribuye a ninguna otra enfermedad
Cómo es un px típico con migraña vs un px típico con cefalea de Horton?
Px con migraña está decaído, quiere dormir sin estímulos.
En cambio px con cefalea de Horton tiene mucho dolor, no se puede quedar quieto, se mueve gritando de dolor
Por qué se produce la cefalea de Horton?
Por una falla a nivel autonómico –> falla la comunicación del dolor a nivel simpático y parasimpático
TTO de la cefalea de Horton
- Educación
- Enfrentamiento de crisis –> rescate con oxígeno 100% e hidratación
- Profilaxis –> con prednisona o verapamilo (prednisona es mejor)
Qué es la neuralgia del trigémino?
Enfermedad que afecta la cara con dolor en el territorio del nervio trigémino.
OJO –> NO HAY FALLA EN EL NERVIO!!!!
La neuralgia del trigemino es una cefalea primaria?
NOOOOOOO, es una algia craneofacial
Cuales son los 2 tipos de neuralgia del trigémino?
- Idiopática
- Secundaria a esclerosis múltiple o tumores que comprimen al nervio
Epidemiología neuralgia del trigémino
Enf infrecuente; más compungirnos en mujeres mayores a 40 años
Por qué se produce la neuralgia del trigémino idiopática?
Hipótesis –> compresión neurovascular (por una arteria por ej) del nervio trigémino, lo que genera descargas de dolor
Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino
A. Al menos 3 ataques de dolor unilateral
B. Ocurre en 1 o más divisiones del trigémino
C. Dolor tiene mínimo 3 de las siguientes características:
- Ataques duran segundos a 2 min
- Intensidad severa
- Dolor es neuropático –> choque eléctrico, punzante, apuñalamiento
- Gatillantes son estímulos inocuos –> tocarse la cara, lavarse los dientes, etc
D. No hay deficit neurologico evidente
E. No es mejor explicado por otro dx
Cuales son las ramas del trigémino que más se suelen afectar en la neuralgia?
V1 (oftálmica) y V2 (maxilar)
Cual es el diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino? como se llaman los elementos que permiten diferenciarlos?
Neuropatía trigeminal dolorosa
Se diferencian mediante las banderas rojas
Cuales son las banderas rojas de la neuralgia del trigémino? que sugieren?
- Trastornos sensoriales persistentes
- Sordera o trastornos auditivos
- Mala respuesta a carbamazepina
- Lesiones cutáneas o lesiones que afecten la cavidad oral
- Afectación aislada de la rama oftálmica del trigémino (uni o bilateralmente)
- Edad de inicio menor de 40 años
- Neuritis óptica o antecedentes personales de esclerosis múltiple
Que sugieren? –> neuropatía trigeminal dolorosa
TTO neuralgia del trigémino
- Educación
- Enfrentamiento de crisis –> carbamazepina 200 - 1200 mg o gabapentina 600 - 1200 mg, rehidratacion, anestésicos locales, fenitoína IV (NO USAR OPIACEOS)
En una neuralgia del trigémino, si falla el TTO con carbamazepina, qué técnicas quirúrgicas se pueden realizar?
- Descompresión microvascular
- Rizotomía sensitiva parcial
En qué consiste la descompresión microvascular?
Se pone una especie de esponja entre la arteria y el nervio para separarlos, y así evitar la estimulación del trigémino
