Sindrome vestibular Flashcards
Cual es la ppal función del aparato vestibular?
Mantener el equilibrio –> genera respuestas cuando censa que el cuerpo no está en posición correcta o está en riesgo de caida
Que sistemas componen al aparato vestibular?
- Sist visual
- SIst vestibular
- Sist propioceptivo
- Cerebelo
Cuales son los 2 tipos de movimiento que tiene la cabeza? quien los detecta?
- Aceleración lineal –> detectada por báculo
- Aceleracion angular –> detectada por conductos semicirculares y utrículos
Que hacen los reflejos oculocefálicos y como se evaluan?
Demuestran la estabilización de la mirada ante movimientos de aceleración de la cabeza.
Evaluación –> SOLO es posible en px comprometidos de conciencia.
Se debe mover la cabeza del px de un lado a otro, y lo normal es que los ojos queden al Aldo contrario de donde se movió. Si no fuese así, es posible sugerir alteración vestibular
Que permite el reflejo vestíbulo espinal y como funciona?
Permite genera una respuesta anti caídas.
Como?? –> activa los músculos exteriores del lado que se va a caer y activa los flexores del otro lado
Cuales son las 3 manifestaciones clínicas de una disfunción vestibular?
- Vertigo
- Nistagmo
- Desequilibrio
Que es el vertigo?
Sensación de inestabilidad por giro: es una falsa sensación de movimiento
**OJO es distinto a mareo
Clasificación de mareos de Drachman y Hart
- Mareo tipo 1 –> vértigo
- Ilusion de movimiento
- Indicada alteración del sistema vestibular
- Mareo tipo 2 –> presíncope
- sensación inminente de perdida de conciencia
- indica reducción del FSC, usualmente con origen CV
- Mareo tipo 3 –> desequilibrio
- inestabilidad postural
- indica alteración neurologica, debilidad muscular esquelética, o alteración visual
- Mareo tipo 4 –> inespecífico
- sensacion de cabeza vacía
- suele indicar lo mismo que el presincope
Tipos de síndrome vertiginosos
- Central –> más grave
- Periférico
Antecedentes importantes en la evaluación clínica del sd vertiginoso
- Forma de inicio y duración del vértigo
- Si el vertigo es postural o no
- Factores desencadenantes: estrés, medicamentos, OH, ayunos
- Factores de riesgo: cuadro infeccioso previo
- Sintomas acompañantes: hipoacusia , tinnitus, cefalea
En general, un vértigo muy sintomático tiende a ser de causa:
periférica
Que se debe evaluar en el examen físico otologico y neurologico?
Ex fisico otológico:
- indemnidad timpánica
- presencia de hipoacusia
- maniobra de Dix Hallpike
- presencia de nistagmo en reposo
- Head trust test
- skew test
Ex fisico neurologico:
- evaluar pares craneales y cerebelo
Examen vestibular:
- Evaluación de nistagmo espontáneo –> pedirle al px que mire fijamente a un objeto
- Romberg –> pies juntos, brazos colgando y ojos cerrados. Positivo si el px se mueve mucho o se cae
- Romberg sensibilizado –> igual que el Romberg pero con los pies uno delante del otro
- Test de Barany –> ponemos nuestros indices frente a frente con los del px, le pedimos que cierre los ojos, y se observa si hay desviación de los dedos
- Unterberger –> pedirle al px que marche en el lugar con los ojos cerrados y brazos extendidos. Evaluar desplazamiento
- Babinsky Weil (marcha en estrella) –> pedirle al px que con ojos cerrados de 3 pasos hacia adelante y 3 hacia atrás. Si hay alteración vestibular el px se desvía y hace marcha de estrella
- Head trust test –> hacerle al px un mov brusco de cabeza y ver si los ojos se desvían
- Skew test –> tapar un ojo del px, luego destaparlo y observar movimiento anormal del ojo
De qué patologia es indicador el skew test positivo?
patologia central
De que patologia es indicar el head trust test positivo?
Neuronitis vestibular
Clinica vertigo periférico
Inicio subito, muy intenso, es intermitente, se agrava con movimientos y se acompaña de muchos sintomas autonómicos (muy común nauseas y vomitos)
Clínica vertigo central
Inicio mas lento, menos intenso, es constante (no cede durante el dia) y no se acompaña de tantos sintomas autonómicos
Es mas grave el vertigo periferico o central?
el central
Que es el nistagmo?
Es un movimiento rítmico anormal de los ojos. Es el signo cardinal del sd vestibular
Como se clasifica el nistagmo?
Segun direccion en que bate:
- Nistagmo horizontal
- Nistagmo vertical
- Nistagmo rotacional
Que tipos de nistagmo indican SI O SI una causa central?
- Nistagmo horizontal bidireccional
- Nistagmo vertical
Hay nistagmos fisiológicos? Cuales son?
SI:
- Nistagmo de mirada extrema
- Nistagmo inducido por estimulación angular y deseleracion
- Nistagmo optokinético (ocurre en el metro)
- Nistagmo provocado por estimulacion calórica
Clinica nistagmo central vs nistagmo periferico
Periferico –> dura menos de 30 seg, tiene latencia, se fatiga, aparece en solo un giro de cabeza, siempre se acompaña de vertigo intenso, con la fijación disminuye
Central –> dura más de 30 seg, no tiene latencia, no se fatiga, está presente en varios giros de cabeza, no suele acompañarse de vértigo, fijación lo aumenta
Causas de vértigo perifétrico
- VPPB
- neuronitis vestibular
- enfermedad de Meniere
- ganglionitis vestibular
- laberintitis
- ototoxicidad
- lesiones del 8vo par craneal
- vertigo post TEC
Que es el Vertigo postural paroxístico benigno (VPPB)? cómo y cuando ocurre?
CAUSA MAS FRECUENTE DE VERTIGO
- Ocurre por desprendimiento de los otolitos y su movilización hacia el canal semicircular posterior –> cambios de posición mueven los otolitos, desplazando la endolinfa y generando el vertigo
- Ocurre generalmente en px mayores a 50 años cuando hacen cambios de posición. Lo mas común es cuando se dan vuelta en la cama
Como se diagnostica el VPPB?
TEST DE HALLPIKE –>examinador extiende de forma pasiva y brusca el cuello del px. Si aparece nistagmo, se confirma VPPB
TTO del VPPB
MANIOBRA DE EPLEY –> es una maniobra de reposición, donde el examinador va moviendo la cabeza del px con el objetivo de que los otolitos regresen a su lugar
Qué es la neuronitis vestibular y como se manifiesta?
Inflamación del nervio vestibular posterior a un cuadro viral.
Se manifiesta con crisis recurrentes y espontáneas (px en reposo), SIN compromiso auditivo.
**Suele ocurrir en px jóvenes, y el cuadro dura aproximadamente 2 semanas
Como se diagnostica la neuronitis vestibular?
con el Head Trust test (test de impulso cefálico), cuando los ojos se desviándoselo al realizar el movimiento de rotación
Qué es la enfermedad de Meniere? cual es su clínica?
Hay hinchazón del laberinto semimembranoso y de la cóclea debido al incremento de la endolinfa.
Clínica –> vértigo de características periféricas y HIPOACUSIA
- Cuadro es crónico, pero tiende a aparecer y desaparecer
- Comienza en un odio y luego se extiende al otro
TTO enf de Meniere
TTO médico:
- en crisis: clorpromazina
- post crisis: educación, cinarizina, diferido, betahistina, etc
TTO quirúrgico:
- Seccion de nervio vestibular
- Laberintectomía
Cuales son las 3 causas de vértigo central?
- Sd de angulo pontocerebeloso
- Sd de hemisferio cerebeloso
- Sd de línea media de fosa posterior
Clinica y causa del Sd de angulo pontocerebeloso
- Pérdida auditiva
- Tinitus
- Hipertension intracraneana
Causa –> tumor benigno tipo schwanoma, el cual va creciendo y comprimiendo estructuras
Clinica Sd de hemisferio cerebeloso
- 3D
- Hipotonía
- Problemas con movimientos alternos
Clínica Sd de línea media de fosa posterior
- Nistagmo central, que puede ser:
Intrínseco –> en niños. Hay alteración de pares craneales
Extrínseco –> en adultos. Se asocia a HTIC y lesiones cerebelosas
Ante sospecha de vértigo central, que examen se debe pedir?
RNM con énfasis en fosa posterior
