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TRASTORNOS ISQUEMICOS INTESTINALES Flashcards

1
Q

QUE ES UN TRASTORNO ISQUEMICO INTESTINAL?

A

Se define como la disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos necesarios a nivel intestinal.

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2
Q

COMO SE CLASIFICAN?

A

Con base al tiempo de instauración

  • Aguda
  • Crónico

Según el vaso afectado

  • Arteria/vena mesentérica superior
  • Arteria/vena mesentérica inferior

Flujo comprometido:

  • Arterial
  • Venoso
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3
Q

MORTALIDAD DE ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?

A

60-80%

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4
Q

COMO SE CLASIFICA LA ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?

A
  • Oclusión arterial
  • Oclusiva
    - emboligénica 50%
    - trombótica 20%
  • No oclusiva
    - hipovolemia
    - aterogénica
  • Trombosis venosa
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5
Q

PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA?

A

EMBOLOS

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6
Q

CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?

A

Dolor abdominal EVA 10/10, sin datos de irritación peritoneal, EF normal

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7
Q

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?

A

Px con antecedente de fibrilación auricular, cardiopatía, lesión valvular

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8
Q

CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?

A

Antecedente de angina intestinal (dolor postprandial) el 50% de los px evoluciona a una IMA cuando ocurre la oclusión total del vaso

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9
Q

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?

A

Antecedente de enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)

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10
Q

CLINICA ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?

A

Angina intestinal, dolor postprandial, el cual cede con el reposos intestinal o con el uso de vasodilatadores

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11
Q

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?

A

Enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)

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12
Q

CLINICA DE TROMBOSIS VENOSA?

A

Cuadro de dolor abdominal sordo, no tan intenso, diarrea, evacuaciones con sangre

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13
Q

ANTECEDENTES DE TROMBOSIS VENOSA?

A

Hipertensión portal, sepsis, estados de hipercoagulabilidad, cáncer

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14
Q

PRINICPALES FACTORES DE RIESGO PARA IMA

A

Edad avanzada

Antecedente de enfermedad vascular

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15
Q

ETIOPATOGENIA DE IMA?

A

Isquemia aguda → metabolismo anaerobio (acidosis regional) → Hiperperistaltis (dolor abdominal + vaciamiento) → hipoperfusión de la pared intestinal (isquemia prolongada) → respuesta inflamatoria con disrupción de la mucosa (necrosis transmural) → translocación bacteriana (respuesta inflamatoria sistémica)

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16
Q

CLINICA DE IMA

A

La clínica es evolutiva, el px inicia con dolor súbito de intensidad 10/10 EVA, no cede con analgésicos, a la exploración física no existen datos de irritación peritoneal, abdomen blanco y el dolor no corresponde con la clínica, peristaltismo aumentado al inicio que va a ir cediendo conforme va avanzando la isquemia

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17
Q

CUANDO SE PUEDE MANIFESTAR ISQUEMIA CONTINUA EN IMA?

A

Si la isquemia continua¡, viene la necrosis transmural iniciando irritación peritoneal así como la respuesta inflamatoria sistémica

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18
Q

COMO SE MANIFIESTA LA TROMBOSIS MESENTERICA?

A

La trombosis mesentérica tiene dolor con desproporción a los datos físicos, progresión lenta y sostenida de más de 48 horas, lo que hace que se retrase su dx y aumente la mortalidad

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19
Q

LABS PARA IDENTIFICAR IMA?

A

elevación leucocitos con desviación a la izquierda, elevación de LDH, Amilasa, hto y hb. Acidosis metabólica con anión gap aumentado, elevación de fosfato sérico precede a la isquemia irreversible.

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20
Q

ESTUDIO DE ELECCION PARA DX DE IMA

A

TAC CON CONTRASTE IB

21
Q

DATOS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN TAC PARA IMA?

A 
Oclusión de vasos arteriales
Engrosamiento de pared intestinal
Neumatosis intestinal
Realce de la mucosa de la pared intestinal
Gas en la vena porta (signo ominoso)
22
Q

GOLD STANDAR PARA DX DE IMA

A

ARTERIOGRAFIA además puede ser de ayuda terapéutica como para:
Vasodilatadores intraarteriales
Trombolisis
Colocación de stent

23
Q

TX PARA IMA CON PERITONITIS

A

CX URGENTE

24
Q

TX PARA IMA SIN PERITONITIS

A

ABORDAJE A BASE DE LA ETIOLOGIA

25
Q

TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR EMBOLO?

A

Émbolo → trombólisis, en caso de haber contraindicación se debe realizar embolectomía endovascular o abierta

26
Q

TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR TROMBO?

A

Trombo → se debe colocar un stent endovascular

27
Q

TX PARA IMA CON PERITONITIS POR EMBOLO

A

Émbolo → embolectomía + cx de daños

28
Q

TX PARA IMA CON PERITONITIS POR TROMBO

A

Trombo → stent vs bypass vascular + cx de daños

29
Q

EN QUE CONSISTE LA CX DE DAÑOS EN IMA?

A

La resección y el compromiso intestinal dependen del sitio ocluido de la arteria o vena mesentérica

30
Q

QUE ES LA ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA?

A

Trastorno poco frecuente en el que es importante el dx precoz para prevenir el infarto. Es más frecuente en mujeres y en fumadores. Se asocia con HTA, coronariopatía o enfermedad vascular cerebral

31
Q

ETIOPATOGENIA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

A

ATEROESCLEROSIS DE ARTERIAS MESENTERICAS

32
Q

CLINICA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

A

Se caracteriza por dolor sordo, cólico, periumbilical o epigástrico, durante 15-30 min después de las comidas y persiste varias horas, el dolor es posprandial. El signos físico más frecuente es la pérdida de peso por disminución de la ingesta “miedo a la comida”

33
Q

DX DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

A

ARTERIOGRAFIA, SE PUEDE AUSCULTAR SOPLO SISTOLICO

34
Q

TX DE DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

A

El tx es la revascularización quirúrgica mediante bypass con injerto de dacron o ven safena

35
Q

COMO SE DIVIDE LA COLITIS ISQUEMICA?

A

OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA

36
Q

ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA OCLUSIVA’

A

Oclusiva → por émbolos o trombos, por hipercoagulación, hipertensión portal o pancreatitis

37
Q

ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA NO OCLUSIVA

A

No oclusiva → debido a bajo flujo de cualquier origen y vasoconstricción enérgica con cocaína, digital, anticonceptivos orales, descongestivos nasales y algunos AINES

38
Q

REGION MAS AFECTADA EN COLITIS ISQUEMICA?

A

ANGULO ESPLENICO – PUNTO DE GRIFFITH

39
Q

PERSONAS MAS PROPENSAS A COLITIS ISQUEMICA?

A

varones ancianos con trastornos cardiovasculares, diabetes o insuficiencia renal.

40
Q

CLINICA DE COLITIS ISQUEMICA

A

Dolor moderado tipo cólico, de inicio súbito y que puede acompañarse de rectorragia o diarrea sanguinolenta, cuando progresa a gangrena se vuelve el dolor constante y aparecen síntomas de abdomen agudo

41
Q

DX DE COLITIS ISQUEMICA

A

Colonoscopia tx de elección o enema opaco que revela “impresiones digitales”

42
Q

TX DE COLITIS ISQUEMICA

A

En colitis isquémica transitoria o no transmural son medidas conservadoras con reposición alimentario, fluidos y antibióticos profilácticos

En colitis transmural estenosante y gangrenosa es la resección segmentaria con o sin anastomosis

43
Q

EN QUE SE SOSPECHA CON UNA CLNICA DE DOLOR DESPROPORCIONADO A LA EF Y DISTENSIONA BDOMINAL EN PX CON FATORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

A

IMA

44
Q

LABORATORIALMENTE QUE NOS HACE PENSAR EN ISQUEMIA IRREVERSIBLE?

A

FOSFATO SERICO AUMENTADO

45
Q

GOLD STANDARD DE IMA?

A

ARTERIOGRAFIA

46
Q

“Fs” en IMA?

A

FOSFATO ELEVADO (ISQUEMIA IRREVERSIBLE) + FLUORESENCIA (MARCAS AEREAS DE HIPOPERFUSION)

47
Q

EN QUE SOSPECHAMOS EN PX CON MIEDO A COMER POR DOLOR, EL DOLO DESPROPORCIONADO A LA CLINICA Y DISTENSION ABDOMINAL

A

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

48
Q

TIPO DE ISQUEMIA AGUDA MAS COMUN

A

EMBOLICA POR PX CON FIBRILACION AURICULAR, SU DX ES POR ARTERIOGRAFIA Y TX ES EMBOLECTOMIA QX

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