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CX GENERAL > PANCREATITIS AGUDA > Flashcards

PANCREATITIS AGUDA Flashcards

1
Q

QUE ES LA PANCREATITIS AGUDA?

A

La pancreatitis aguda es una enfermedad, en ocasiones grave, un fenómeno exclusivamente local (inflamación de la glándula pancreática) a tener repercusiones sistémicas (SIRS), con el desarrollo de fallo multiorgánico que puede ser mortal

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2
Q

CAUSA MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA EN MEXICO?

A

LITIASIS BILIAR, EN SEGUNDO LUGAR EL ALCOHOLISMO

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3
Q

PRINCIPALES CAUSA OBSTRUCTIVAS DE PANCREATITIS AGUDA?

A
  • Coledocolitiasis
  • Tumores pancreáticos o ampulares
  • Parásitos o cuerpos extraños
  • Coledococele
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4
Q

PRINCIPALES ANTIBIOTICOS QUE CAUSAN PANCREATITIS AGUDA

A
  • Tetraciclina
  • Metronidazol
  • Nitrofurantoína
  • Pentamidina
  • Sulfonamidas
  • Eritromicina
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5
Q

ENZIMA QUE SE ACTIVA EN PANCREATITIS AGUDA

A

TRPSINA, ESTA ACTIVA LA FOSFOLIPASA A2 Y LA ELASTASA

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6
Q

QUE PRODUCEN LAS ENZIMAS QUE SE ACTIVAN EN EL PANCREAS EN PANCREATITIS AGUDA?

A

Destruyen las membranas celulares, causan edema intrahepático y necrosis de células acinares, necrosis grasa peripancreática incluso hemorragia parenquimatosa.

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7
Q

COMO SE PUEDE PRODUCIR DAÑO EN PANCREATITIS AGUDA POR ALCOHOLISMO?

A

por lo menos 5 años de alcoholismo con un promedio de ingesta de alcohol de 50 - 80 gr ( cuatro a cinco tragos) diarios para producir un daño irreversible en el páncreas exocrino.

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8
Q

COMO SE PUEDE CLASIFICAR PANCREATITIS POR HIPERTRIGLICERIDEMIA?

A

TRIGLICERIDOS > 1,000 MG/DL

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9
Q

CRITERIOS DX DE PANCREATITIS AGUDA?

A

SE TIENE QUE TENER AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES:

  1. CUADRO CLINICO SUGERENTE: DOLOR EPIGASTRICO IRRADIADO A ESPALDA CON NAUSEA Y VOMITO
  2. ALTERACIONES BIOQUIMICAS: VALORES DE LIPASA Y AMISLASA SERICA TRE O MAS VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR
  3. ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL PANCREAS EVIDENCIADO HACEN PRUEBAS DE IMAGEN
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10
Q

CLINICA DE PANCREATITIS AGUDA

A

Dolor abdominal intenso (síntoma cardinal) a nivel de epigastrio e hipocondrios ( dependiendo de la porción pancreática afectada) con náuseas y vómito. El dolor es progresivo, constante y dura varios días.

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11
Q

SIGNOS DE EXPLORACION FISICA EN PANCREATITIS AGUDA

A

ADBOMEN DOLOROSO, AVECES DISTENDIDO CON DISMINUCION DE RUIDOS HIDROAEREOS.

PUEDEN ASOCIARSE NODULOS ERITEMATOSOS EN LA PIEL (NECROSIS GRASA)

SIGNOS DE CULLEN: COLORACION AULADA PERIUMBILICAL

SIGNO DE FOX: COLORACION AZULADA EN ANILLO INGUINAL

SIGNOS DE GRE TURNER: EQUIMOSIS EN FLANCOS

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12
Q

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA PANCREATITIS AGUDA

A

AMILASA Y LIPASA ALTERADO >3 VECES SU VALOR NORMAL

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13
Q

PRUEBA DE IMAGEN PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA

A

RX DE TORAX Y ABDOMEN
ECO ABDOMINAL
TAC DE ABDOMEN

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14
Q

TAC DE ABDOMEN EN PANCREATITIS AGUDA, QUE PODEMOS VER?

A
  • La realizada en las primeras 24 horas permite detectar casos potencialmente graves
  • En los casos graves debe realizarse una Tac dinámica con contraste intravenoso entre la 72 a 120 horas para detectar necrosis y evaluar su extensión. Son indicadores de gravedad de pancreatitis aguda por Tac la presencia de necrosis pancreática y en menor medida la presencia de colecciones. Se utiliza el índice de Baltazar
  • Si se sospecha necrosis infectada la TAC que hará su función para la confirmación microbiológica
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15
Q

CUANDO SE HACE CPRE EN PANCREATITIS AGUDA?

A

SE DEBE HACER LAS PRIMERAS 72 HORAS SI ES QUE EXISTE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

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16
Q

PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE BALTHAZAR

A

INDICE DE SEVERIDAD PARA PANCREATITIS AGUDA, EN PX CON TAC

17
Q

SCORE DE INDICE DE BALTAZAR

A

LEVE: 0-3 - MORBI 8% MORTA 3%
MEDIO: 4-6 - MORBI 35% MORTA 6%
ALTO: >7 - MORBI 92% MORTA 17%

18
Q

PRONOSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA?

A

90% de las pancreatitis cursarán con una pancreatitis edematosa, asociada a un bajo riesgo de complicaciones, Mientras que el 10% restante evoluciona una pancreatitis necrotizante la cual se asocia a complicaciones y una mayor mortalidad. El objetivo inicial debe ser el conocimiento de si se trata de un episodio leve o grave

19
Q

FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN PANCREATITIS AGUDA

A
  • IMC >30 → Obesidad
  • Existencia de comorbilidades
  • Falló orgánico al ingreso
  • Derrame pleural y o infiltrados
20
Q

COMO SE ESTABLECE EL PRONOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA

A

PERSISTENCIA DE SINTOMAS >48 HRS A PESAR DE TX

21
Q

INDICE PARA VALORAR EL FALLO ORGANICO

A

CRITERIOS DE ATLANTA

22
Q

PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE MARSHALL

A

DEFINE LA PRESENCIA DE FALLO ORGANICO - UN PUNTAJE >=2 EN CUALQUIERA

23
Q

TX DE PANCREATITIS AGUDA LEVE

A

REANIMACION CON CRISTALOIDES Y ANALGESIA, INICIA DIETA LIQUIDA.

SE AGREGARA SNG EN CASOS DE VOMITOS INCOERCIBLES E ILEO

24
Q

PILARES DEL TX PARA PANCREATITIS AGUDA?

A
  1. Tratamiento del dolor
  2. Nutrición
  3. Antibioterapia
  4. Tratamiento quirúrgico
25
Q

TX DE DOLOR EN PANCREATITIS AGUDA

A

Para el análisis y está contraindicado el uso de opiáceos salvo buprenorfina y meperidina

26
Q

NUTRICION EN PANCREATITIS AGUDA

A

Se da nutrición enteral con sonda nasoyeyunal, se debe iniciar lo más temprano posible sobre todo si la etiología es alcohólica. En caso de existir y íLeo debe ser sustituida la nutrición enteral por nutrición parenteral.

27
Q

ANTIBIOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA

A

Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos

La infección de la necrosis pancreática es rara en la primera semana; de desarrollarse esto se dará en la segunda y tercera semana de evolución y debe comprobarse con una punción aspiración con aguja fina dirigida por técnicas de imagen y solicitar un examen de gram y cultivo . Mientras llegan los resultados del cultivo se inicia antibioterapia con imipenem o quinolonas

28
Q

TX QUIRURGICO

A

Colecistectomía es el tratamiento definitivo de las pancreatitis litiásica aguda. Y nos pancreatitis leves, se recomienda colecistectomía tan pronto como el paciente se haya recuperado.

29
Q

MEJOR PARAMETRO PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA

A

LIPASA SERICA

30
Q

COMPLICACION MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA?

A

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

CX GENERAL (20 decks)

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