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CX GENERAL > ESÓFAGO > Flashcards

ESÓFAGO Flashcards

1
Q

QUE ES UNA HERNIA DE HIATO?

A

Es la herniación de un órgano abdominal, generalmente el estómago, a través del hiato esofágico. El dx se basa en los estudios radiográficos con contraste con fluoroscopia o TAC, así como la endoscopia

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2
Q

CLASIFICACION DE HERNIAS DE HIATO?

A

TIPO I - DESLIZAMIENTO

TIPO II, III Y IV - PARAESOFAGICAS

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3
Q

HERNIA HIATAL TIPO I

A

Deslizamiento-unión esofagogástrica por encima del hiato, es la más común
90% DE LAS HERNIAS

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4
Q

HERNIA HIATAL TIPO II

A

PARAESOFÁGICA - Unión esofagogástrica en su sitio, con fondo del estómago por encima del hiato

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5
Q

HERNIA HIATAL TIPO III

A

PARAESOFÁGICA - Unión esofagogástrica y fondo gástrico por encima del hiato esofágico

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6
Q

HERNIA HIATAL TIPO IV

A

PARAESOFÁGICA - Incluye el bazo, colon, otros órganos

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7
Q

CUANDO SE TX EN HERNIA HIATAL

A

SOLO CUANDO HAY SINTOMATOLOGIA, COMO RGE SINTOMATICO O EN CASOS RESISTENTES SE HACE CX

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8
Q

COMPLICACION FRECUENTE DE HERNIA PARAESOFAGICA

A

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL RECURRENTE, CRONICA, SINTOMATICA Y OCULTA, SE LE DENOMINA ULCERA DE CAMERON

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9
Q

ULCERA DE CAMERON, DONDE APARECE Y SINTOMATOLOGIA?

A

COMPLICACION DE HERNIA PARAESOFAGICA, CAUSA ANEMIA FERROPENIA

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10
Q

TX PARA PX SINTOMATICOS DE HERNIA HIATAL

A

FUNDUPLICATURA DE NISSEN MAS TECNICA ANTIRREFLUJO

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11
Q

MALLA IDEAL SEGUN GPC PARA DEFECTOS EN HERNIA HIATAL?

A

SE USA MALLA EN DEFECTOS >8 CM, MALLAS DE POLIPROPILENO, TIENEN MENOS TAZA DE RECIDIVA, PERO TIENEN MAS EFECTOS ADVERSOS, POR LO QUE SE PREFIEREN MALLAS ABSORBIBLES O BIOLOGICAS COMO DE ACIDO POLIGLICOLICO O TEFLON

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12
Q

QUE ES UNA PERFORACION ESOFAGICA?

A

La perforación implica una solución de continuidad en la mucosa esofágica. Provoca una infección periesofágica virulenta, con una mortalidad elevada, por lo que es esencial su dx precoz

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13
Q

ETIOLOGIA DE PERFORACION ESOFAGICA?

A
  • Iatrogénica 50%
  • Trauma externo 25%
  • Sx de Boerhaave 10%
  • Cuerpo extraño
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14
Q

QUE ES EL SX DE BOEERHAAVE?

A

ROTURA ESPONTANEA ESOFÁGICA

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15
Q

ETIOLOGIA DE MAYOR FRECUENCIA PARA PERFORACION ESOFAGICA?

A

El riesgo de perforación en una endoscopia es del 0.5% cuando se realiza dilatación, intubación, o algún procedimiento:

  • Dilatación por estenosis péptica 0.5%
  • Dilatación por acalasia 1-3%
  • Láser 5%
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16
Q

DONDE OCURRE LAS PERFORACIONES ESOFAGICAS?

A

Ocurre esencialmente en los 3 estrechamientos fisiológicos:

  • Esófago torácico 60%
  • Esófago cervical 30%
  • Esófago abdominal 10%
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17
Q

CLINICA DE PERFORACION ESOFAGICA

A
  • Esófago cervical: fiebre, disfagia, odinofagia, enfisema subcutáneo, dolor a la flexión cervical
  • Esófago torácico: dolor torácico, fiebre, derrame pleural
  • Esófago abdominal: abdomen agudo asociado a SIRS
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18
Q

DX DE PERFORACION ESOFAGICA

A

RX - DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TRAQUEA, ENSANCHAMIENTO DE MEDIASTINO SUPERIOR, AIRE EN ESPACIOS HISTICOS

  • TRAGO CON MATERIAL HIDROSOLUBRE - PERMITE IDENTIFICAR EL SITIO DE LESION
  • TAC DE CUELLO Y TORAX CON DOBLE CONTRASTE - IDENTIFICA LA LESION Y COLECCIONES
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19
Q

TX DE PERFORACION ESOFAGICA

A
  • MANEJO CONSERVADOR - AYUNO, NPT, ANTIBIOTICOS DE ALTO ESPECTRO, POST 7 DIAS SE HACE ESTUDIO CONTRASTADO PARA VERIFICAR EL CIERRE
  • ENDOSCOPIA - SE COLOCA UN STENT
  • MANEJO QX
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20
Q

CUANDO SE DA MANEJO CONSERVADOR PARA PERFORACION ESOFAGICA?

A
  • Perforación reciente
  • Perforación bien circunscrita
  • Perforado fuera de la cavidad abdominal
  • Cavidad contenida que drena hacia el esófago
  • No extravasación libre de contraste en cavidades corporales
  • Sin malignidad, obstrucción o estenosis en la región de la perforación
  • No hay evidencia de sepsis
  • Síntomas mínimos
21
Q

CUANDO SE DA MANEJO CON ENDOSCOPIA PARA PERFORACION ESOFAGICA?

A
  • Perforación en esófago torácico
  • Tamaño <6 cm
  • Sin datos de sepsis
  • Fuga de anastomosis
  • Perforación advertida en una endoscopia
  • Se puede considerar en neoplasias malignas
22
Q

CUANDO SE DA MANEJO QX EN PERFORACION ESOFAGICA

A

CUANDO NO CUMPLA CRITERIOS PATA TX CONSERVADOR

23
Q

TIPOS DE MANEJO QX EN PERFORACION ESOFAGICA?

A 
-Cierre primario del defecto
              La perforación tiene 
              <24 hrs, se debe 
              asociar drenaje, 
              antibióticos y NPT
-Fistulización dirigida y exclusión esofágica
             La perforación tiene 
             >24 hrs, se hace 
            grapado proximal y 
           distal, esofagostomía de 
           descarga, gastrostomía 
           descompresiva y 
           yeyunostomía de 
           alimentación
-Resección esofágica 
           Esófago tumoral, lesión 
           por cáustico, estenosis 
           no dilatables, 
          dehiscencias graves de 
          cx previa, megaesófago 
         o necrosis extensa
24
Q

MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO CERVICAL

A
  • poca contaminación sin SIRS → Manejo conservador
  • Contaminación + SIRS → Quirúrgico
  • Abordaje por cuello (izquierdo) y se valorará el cierre primario asociado a la colocación de un colgajo muscular vs VAC
25
Q

MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO TORACICO

A
  • Sin signos de sepsis → tx conservador
  • Si existen colecciones susceptibles de drenaje, se drenará bajo control radiológico
  • Si el px tiene datos de SIRS o inestabilidad hemodinámica → manejo qx
26
Q

MANEJO POR LOCALIZACION EN PERFORACION EN ESOFAGO ABDOMINAL

A

El manejo siempre qx

27
Q

QUE ES EL DIVERTICULO DE ZENKER

A

Un divertículo es una saculación de la pared del esófago. Se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior faríngeo. Se origina por pulsión, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa

28
Q

CLINICA DE DIVERTICULO DE ZENKER

A

Puede causar halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea, tos, neumonía por aspiración, obstrucción completa por compresión

29
Q

COMPLICACIONES DE DIVERTICULO DE ZENKER

A

Complicaciones como la broncoaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular, aparición de carcinoma epidermoide

30
Q

TX DE DIVERTICULO DE ZENKER

A
  • Divertículos <2 cm→ miotomía cricofaríngea
  • Divertículos medianos → miotomía + suspensión
  • Divertículos grandes → miotomía + diverticulectomía
  • Fijación o toxina botulínica
31
Q

QUE ES EL SX DE MALLORY WEISS

A

Hemorragia digestiva alta que se produce como consecuencia de erosiones longitudinales en la región de la unión gastroesofágica, se produce tras intensos vómitos o incluso tos, más común en personas alcohólicas

32
Q

LOCALIZACION, TX Y DX DE SX DE MALLORY WEISS

A

Las lesiones se localizan en la unión esofagogástrica. El sangrado cesa espontáneamente en el 80-90% de los casos, su dx es por endoscopia y su tx es la embolización

33
Q

TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO

A

LIPOMA, LEIOMIOMA, TUMOR DE CELULAS GRANULAREA/TUMOR DE ABRIKOSOV, PAPILOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

34
Q

TUMOOR BENIGNO ESOFAGICO MAS FRECUENTE

A

LEIOMIOMA

35
Q

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS

A

ADENOCARCINOMA - MAS COMUN EN MEXICO

CARCINOMA EPIDERMOIDE

36
Q

FORMAS DE PRESENTACION MAS FRECUENTES DE TUMORES MALIGNOS ESOFAGICOS

A

La forma de presentación más frecuente es metastásico 40%, localmente avanzado 32%, localizado 18%, desconocido 10%

37
Q

MORTALIDAD DE TUMORES MALGNOS ESOFAGICOS?

A

Su alta mortalidad da una sobrevida a 5 años de 19.9%, la edad media de dx son los 68 años

38
Q

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA CARCINOMA EPIDERMOIDE EN CA DE ESOFAGO

A

TABACO Y ALCOHOL

39
Q

QUE ES LA TILOSIS?

A

Tilosis, es una enfermedad autosómica dominante, que se caracteriza por hiperqueratosis de palmas y plantas con riesgo aumentado para ca de esófago.

40
Q

FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES PARA CA DE ESOFAGO-ADENOCARCINOMA

A

ESOFAGO DE BARRETT, OBESIDAD Y ERGE

41
Q

SX DE PLUMMER VINSON

A

anemia a causa de la falta de hierro y el crecimiento de una red de membranas en la garganta que hace que sea difícil traga

42
Q

CLINICA DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO

A

La disfagia progresiva, pérdida de peso, son los síntomas más frecuentes, dolor torácico, vómitos, regurgitación, episodios de broncoaspiración, hipo y ronquera

43
Q

LOCALIZACION DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO

A

Aproximadamente 10-15% se localizan en el esófago cervical, el 80-90% en el tercio medio del esófago y el 19% en el tercio inferior

44
Q

DX DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO

A
  • Endoscopia: esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado de la lesión para su posterior estudio citológico
  • TAC: se utiliza para valorar la extensión local del tumor y para el estudio de extensión en tórax y abdomen
  • USG endoscópico: identifica adecuadamente la invasión, así como valorar enfermedad ganglionar, considerándose actualmente el mejor método para valorar los estadios
45
Q

TX DE CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ESOFAGO

A

Son pocos los px candidatos a cx y de los que sobreviven a esta, menos del 20% alcanzarán la supervivencia a los cinco años

46
Q

POR QUE SE TIENE ALTA MORTALIDAD EN ESOFAGECTOMIA?

A

La esofagectomía presenta una mortalidad del 0-22%, la mortalidad se debe a abscesos subfrénicos, fístulas de la anastomosis y complicaciones respiratorias

47
Q

LOCALIZACION DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

A

En la localización el 70.2% se encuentra en el tercio distal, el 19% en el medio y el 10% en el proximal

48
Q

CLINICA DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

A

Clínicamente, produce ulceración, produciendo disfagia con menos frecuencia que el carcinoma epidermoide, suele haber mets al dx

49
Q

TX DE ELECCION DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

A

El tx de elección es la esofagogastrectomía por vía transhiatal sobre todo cuando se encuentran dentro de los primeros 3 cm de la unión esofagogástrica

CX GENERAL (20 decks)

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