Trastornos digestivos funcionales Flashcards
Definicion de TDF
Grupo de sintomas sensorio-motores, de origen digestivo, cronico y ciclico.
Sin CEG ni alteracion estructural, infecciosa o metabólica evidente que lo cause
Por consenso deben estar presentes por 6 meses antes del dg y 3 meses despues de este
Etiopatogenia de TDF
Trastornos de la interacción cerebro-intestinal
Etiología de TDF
Multideterminada por factores que alteran cualquier componente del eje cerebro-intestinal o las señales entre los mismos
Factores: microbioma, stress emocional, alteraciones psicológicas menores y ambiente social
Funciones de la interneurona en SNI
- Reflejos
- Programas básicos (funciones vegetativas)
- Procesamiento de la información
- Aquí se generan los estímulos a la neurona motora
Categorias de TDF
Trastornos esofágicos:
- Dolor torácico funcional
- Pirosis funcional
- Hipersensibilidad de reflujo
- Globus
- Disfagia funcional
Trastonos gastroduodenales:
- Dispepsia funcional
- Sd de dolor epigástrico
- TDF asociado a alteraciones a la eructacion
- TDF asociado a nauseas y vómitos (sd de naúsea y vómitos crónicos , de hiperhemesis por cannabis y de rumiación)
Trastornos intestinales:
- Sd de intestino irritable
- Constipación funcional
- Diarrea funcional
- Distensión abdominal funcional
- Alteraciones funcionales intestinales inespecíficas
- Constipación inducida por opiodes
Trastornos del esfínter de Oddi y de la vesícula biliar
Tnos anorrectales
Tnos de la infancia
Tnos de la adolescencia
Dolor gastrointestinal mediado centralmente
Criterios diagnósticos de Pirosis funcional
- Pirosis
- Sin respuesta a IBP
- Sin RGE patológico (pHmetría)
- Sin alteraciones motoras esofágicas mayores (manometría)
Criterios diagnósticos de Hipersensibilidad de reflujo
- Pirosis
- Responde a IBP
- Sin RGE patológico (pHmetría)
Criterios diagnósticos de Dispepsia funcional
- Distensión abdominal postprandial
- Saciedad precoz
- Epigastralgia
- Sin evidencia de alteraciones estructurales (EDA)
Criterios diagnosticos de Sd de intestino irritable
- Dolor abdominal recurrente, al menos una vez por semana los ultimos 3 meses
- Asociado a cambios en tránsito intestinal y/o cambio en la forma de deposiciones
Diagnósticos diferenciales diferenciales de Dispepsia
- ERGE
- Ulcera gastroduodenal
- Cáncer gástrico
- Dispepsia funcional
- Sd de intestino irritable
- Drogas
- Afecciones pancreático-biliares
- Afecciones sistémicas como la insuficiencia renal
Estudios diagnósticos de Dispepsia
- Hemograma y VHS: alterados descartan patología funcional
- Estudio estructural de tubo digestivo: descartar afección orgánica
- *Según antecedentes: Ecotomografía abdominal, glicemia, función hepática, renal o tiroídea
Diagnóticos diferenciales de SII
- Colopatía funcional (SII)
- Parasitosis intestinal
- EII
- Intolerancia a la lactosa, fructosa o FODMAP´s
- Enfermedad celiaca
- Sensibilidad al gluten no celiaca
- Hipotiroidismo
- Cáncer de colon
- Alergia alimentaria
Estudio diagnóstico de SII
- Adecuada historia clínica
- Hemograma, VHS
- Parasitología seriado de deposiciones
- Test de Weber: cá de colon o EII
- Estudio estructural de intstino: colonoscopía izquierda o completa, cá de colon o EII. Rectoscopía
- Serología: Ac antiendomisio, ac antitransglutaminasa y ac antiDGP
TSH: descartar hipotiroidismo
Test de hidrógeno en aire espirado: intolerancia a la lactosa
Dietas de exlusión: Sensibilidad al gluten no celiaca e intolerancia a FODMAP´s
Manejo general de TDF
- Diagnóstico adecuado en HC y exámenes complementarios (cuando hay signos de alarma: sintomas de reciente instalación, >50a, CEG, anemia, sangrado digestivo, síntomas que interfieren con el sueño)
- Educación:
- Explicar examenes y resultados
- Evitar “usted no tiene nada”
- Dar un dg escrito
- Informar que se trata de enfermedad del tubo digestivo, crónica, cíclica y sin riesgo para la vida. Exclusión explícita de cáncer - Manejo alimentario: útil en px sin rutina alimentaria. Revisión y adecuación de rutina, corrección de hábitos aerofágicos y meteorizantes y adecuación del tránsito intestinal (px con constipación)
- Manejo farmacológico: Dirigido al manejo sintomático
- SII, consulta como terapia: se recomienda
- Reconocer la condición como afección real
- Limitar exámenes y tto farmacológicos
- Educar: averiguar conocimientos del px, usar analogías u otros recursos, asegurarse de la compresión del px, reafirmar inexistencia de riesgo vital, disponer objetivos razonables, reafirmar con una consulta ulterior programada (necesidad de control valida todo el manejo)
