Enfermedades inflamatorias intestinales Flashcards

1
Q

Definición de EII

A

Grupo de enfermedades de causa desconocida, de curso crónico en que se alternan periodos de remisión y de actividad (brotes), sin un tratamiento curativo disponible

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2
Q

¿A qué se le denomina colitis indeterminada?

A

Casos que presentan actividad inflamatoria sin cumplir criterios diagnósticos de CU o EC

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3
Q

Signos y síntomas de EII

A
  • Rectorragia
  • Dolor abdominal
  • Distensión
  • Episodios de diarrea
  • Tenesmo
  • Urgencia defecatoria
  • Lesiones perianales
  • Manifestaciones extraintestinales o sistémicas
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4
Q

Diagnóstico de EII

A

No existe un único examen o prueba que lo confirme

Suma de cuadro clínico y exámenes e imágenes

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5
Q

Antecedentes en historia clínica de importancia

A
  • Antecedentes mórbidos
  • Fármacos
  • Viajes recientes
  • Contactos de riesgo (proctitis en contexto de ETS)
  • Antecedentes familiares de enfermedades digestivas (orienta a etiología)
  • Presencia de datos que indiquen cronicidad
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6
Q

Cuadro clínico de colitis ulcerosa

A

Cuadro: Diarrea crónica o recurrente (habitualmente rectorragia), dolor abdominal +/- pérdida de peso

  • Diarrea: diurna y nocturna, con expulsión de esputo rectal
  • Tenesmo y urgencia defecatoria

Manifestaciones extradigestivas: en casos extensos o graves

  • Fiebre
  • Dolor abdominal: moderado o intenso, tipo cólico, se modifica con la deposición
  • Pérdida de peso

Examen físico: indicadores de enfermedad grave

  • Febrícula
  • Fiebre
  • Dolor intenso
  • Signos peritoneales
  • Taquicardia
  • Hipotensión
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7
Q

Pruebas diagnósticas de CU

A

Colonoscopía y biopsia

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8
Q

Denominación de la afectación en CU

A

Comienza sobre el margen anal

  • Proctitis: Se limita al recto
  • Colitis izquierda: Hasta el ángulo esplénico
  • Extensa o Pancolitis: Proximal al ángulo esplénico, todo el colon afectado
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9
Q

Frecuencia de Afectación en EC

A
  1. Íleon terminal: zona más afectada, 50% de los casos
  2. Colon
  3. Íleon y colon
  4. Digestiva alta: la menos frecuente
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10
Q

Fenotipos de EC en colonoscopía

A

Inflamatorio: La mayoria debuta con inflamatorio y desarrolla las otras en la evolución
Estenosante
Fistulizante

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11
Q

Cuadro clínico sugerente de EC

A

Diarrea de más de 6 semanas, dolor abdominal o pérdida de peso (más sugerente en pacentes jóvenes)

Manifestaciones sistémicas, predominan

  • Malestar general
  • Anorexia
  • Fiebre

Localización íleal:
- Diarrea: de mayor cuantía que CU y sin sangre
- Dolor abdominal cólico o permanente en fosa íliaca derecha que empeora con ingesta
- Síntomas generales
Localización en colon: similar a CU, modifica si hay otras porciones afectadas

Participación peritoneal: flegmón o abceso. Dolor intenso, fijo y con fiebre

Sd general:

  • Pérdida de peso (a veces extrema)
  • Afectación sistémica: anemia, astenia, anorexia

Niños: retraso del crecimiento o desarrollo puberal

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12
Q

Examen físico en EC

A

Examen físico:

  • Adelgazamiento
  • Palidez
  • Sudoración
  • Fiebre
  • Exploración abdominal: dolorosa (fosa ilíaca derecha), íleon engrosado a la palpación, masa abdominal
  • Inspección anal: fisuras, fístulas o abscesos (30% de casos)
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13
Q

Endoscopía en Enfermedad de Chron

A
  • Recto frecuentemente no afectado
  • Frecuente afectación íleal
  • Mucosa sana interpuesta entre lesiones
  • Aftas
  • Úlceras
  • Estenosis
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14
Q

Endoscopía en CU

A
  • Recto casi siempre afectado
  • Afectación casi siempre contínua
  • Superficie mucosa eritematosa, con pérdida de patrón vascular y friabilidad
  • Úlcera solo en casos graves
  • Rara afectación íleal (ileitis por reflujo)
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15
Q

Histología de la EC

A
  • Afectación parcheada
  • Se extiende más allá de la mucosa
  • Agregados linfoides
  • Granulomas (30-40%)
  • Fibrosis
  • Metaplasia pilórica
  • Neutrofilia de lámina propia
  • Hipertrofia de plexos nerviosos
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16
Q

Histología de CU

A
  • Afectación difusa
  • Limitada a la mucosa
  • Abscesos crípticos
  • Depleción de mucina y de caliciformes
  • Distorsión de la arquitectura
17
Q

Tratamiento de EII

A

Objetivo: Remisión clínica y endoscópica de las lesiones (asocia a mejor evolución)

  • Salicilatos: Metalazina y sulfasalazina, indicado en CU, VO y tópico
  • Corticoides: rol en la inducción de la remisión en CU y EC, no para mantenimiento
  • Inmunosupresores: su uso se da en contexto de evolución corticodependiente o corticorefractaria
    • Px con CU ambulatorio: azatioprina en monoterapia o asociado a biológico (px que no logró remisión con 5ASA o presentan EA)
    • Px hospitalizado con brote refractario a corticoides: Ciclosporina para inducir remisión
    • Px con EC: azatioprina o metotrexato monoterapia o asociado a biológico
  • Biológicos: regulado por ley Ricarte Soto
    • Fármacos anti-TNF: Infliximab, Adalimumab (EC y CU) y Golimumab (solo CU)
18
Q

Esquema de 5ASA en EII

A

Inducción de remisión:

  • Proctitis: 1g/día en supositorio
  • Colitis izquierda o extensa: 2,4-4,8g/día

Mantenimiento:

  • Proctitis: 3g/semana
  • Colitis izquierda o extensa: 1,5-2g/día

Tratamiento intensificado: 4,5g/día

Tiempo para evaluar eficacia: 4-8 semanas

19
Q

Esquema de Corticoides en EII

A

Inducción de remisión:

  • Brote moderado:
    • Prednisona 40-60 mg/día
    • Alternativa: beclometasona o budesonida MMX
  • Brote grave:
    • Hidrocortisona 100mg c/6h ev
    • Metilprednisona 1mg/kg/día (más 60mg)

Mantenimiento: No indicado
Tratamiento intensificado: No indicado

Tiempo para evaluar eficacia:

  • Brote moderado: 2-4 semanas
  • Brote grace: 3 días
20
Q

Esquema de Azatioprina en EII

A

Inducción de remisión:
- 2,5 mg/kg/día

Mantenimiento:
- 2,5 mg/kg/día

Tratamiento intensificado:
- Dosis puede ser optimizada basada en niveles de metabolitos

Tiempo para evaluar eficacia: 3 meses

21
Q

Esquema de Infliximab en EII

A

Inducción de remisión:
- 5mg/kg, 0-2-6 semanas

Mantenimiento:
- 5mg/kg cada 8 semanas

Tratamiento intensificado:
- Hasta 10mg/kg cada 4 semanas

Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas

22
Q

Esquema de Adalimumab en EII

A

Inducción de remisión:

  • Día 0: 160mg subcutáneo
  • Semana 2: 80mg
  • Semana 4: 40mg

Mantenimiento:
- 40mg cada 2 semanas subcutáneo

Tratamiento intensificado:
- 40mg semanales

Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas

23
Q

Esquemas de Golimumab en CU

A

Inducción de remisión:

  • Día 0: 200mg subcutáneo
  • Semana 2: 100mg

Mantenimiento:

  • Peso <80k: 50mg cada 4 semanas
  • Peso >80k: 100mg cada 4 semanas

Tratamiento intensificado:
- 100mg cada 4 semanas

Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas