Enfermedades inflamatorias intestinales Flashcards
Definición de EII
Grupo de enfermedades de causa desconocida, de curso crónico en que se alternan periodos de remisión y de actividad (brotes), sin un tratamiento curativo disponible
¿A qué se le denomina colitis indeterminada?
Casos que presentan actividad inflamatoria sin cumplir criterios diagnósticos de CU o EC
Signos y síntomas de EII
- Rectorragia
- Dolor abdominal
- Distensión
- Episodios de diarrea
- Tenesmo
- Urgencia defecatoria
- Lesiones perianales
- Manifestaciones extraintestinales o sistémicas
Diagnóstico de EII
No existe un único examen o prueba que lo confirme
Suma de cuadro clínico y exámenes e imágenes
Antecedentes en historia clínica de importancia
- Antecedentes mórbidos
- Fármacos
- Viajes recientes
- Contactos de riesgo (proctitis en contexto de ETS)
- Antecedentes familiares de enfermedades digestivas (orienta a etiología)
- Presencia de datos que indiquen cronicidad
Cuadro clínico de colitis ulcerosa
Cuadro: Diarrea crónica o recurrente (habitualmente rectorragia), dolor abdominal +/- pérdida de peso
- Diarrea: diurna y nocturna, con expulsión de esputo rectal
- Tenesmo y urgencia defecatoria
Manifestaciones extradigestivas: en casos extensos o graves
- Fiebre
- Dolor abdominal: moderado o intenso, tipo cólico, se modifica con la deposición
- Pérdida de peso
Examen físico: indicadores de enfermedad grave
- Febrícula
- Fiebre
- Dolor intenso
- Signos peritoneales
- Taquicardia
- Hipotensión
Pruebas diagnósticas de CU
Colonoscopía y biopsia
Denominación de la afectación en CU
Comienza sobre el margen anal
- Proctitis: Se limita al recto
- Colitis izquierda: Hasta el ángulo esplénico
- Extensa o Pancolitis: Proximal al ángulo esplénico, todo el colon afectado
Frecuencia de Afectación en EC
- Íleon terminal: zona más afectada, 50% de los casos
- Colon
- Íleon y colon
- Digestiva alta: la menos frecuente
Fenotipos de EC en colonoscopía
Inflamatorio: La mayoria debuta con inflamatorio y desarrolla las otras en la evolución
Estenosante
Fistulizante
Cuadro clínico sugerente de EC
Diarrea de más de 6 semanas, dolor abdominal o pérdida de peso (más sugerente en pacentes jóvenes)
Manifestaciones sistémicas, predominan
- Malestar general
- Anorexia
- Fiebre
Localización íleal:
- Diarrea: de mayor cuantía que CU y sin sangre
- Dolor abdominal cólico o permanente en fosa íliaca derecha que empeora con ingesta
- Síntomas generales
Localización en colon: similar a CU, modifica si hay otras porciones afectadas
Participación peritoneal: flegmón o abceso. Dolor intenso, fijo y con fiebre
Sd general:
- Pérdida de peso (a veces extrema)
- Afectación sistémica: anemia, astenia, anorexia
Niños: retraso del crecimiento o desarrollo puberal
Examen físico en EC
Examen físico:
- Adelgazamiento
- Palidez
- Sudoración
- Fiebre
- Exploración abdominal: dolorosa (fosa ilíaca derecha), íleon engrosado a la palpación, masa abdominal
- Inspección anal: fisuras, fístulas o abscesos (30% de casos)
Endoscopía en Enfermedad de Chron
- Recto frecuentemente no afectado
- Frecuente afectación íleal
- Mucosa sana interpuesta entre lesiones
- Aftas
- Úlceras
- Estenosis
Endoscopía en CU
- Recto casi siempre afectado
- Afectación casi siempre contínua
- Superficie mucosa eritematosa, con pérdida de patrón vascular y friabilidad
- Úlcera solo en casos graves
- Rara afectación íleal (ileitis por reflujo)
Histología de la EC
- Afectación parcheada
- Se extiende más allá de la mucosa
- Agregados linfoides
- Granulomas (30-40%)
- Fibrosis
- Metaplasia pilórica
- Neutrofilia de lámina propia
- Hipertrofia de plexos nerviosos
Histología de CU
- Afectación difusa
- Limitada a la mucosa
- Abscesos crípticos
- Depleción de mucina y de caliciformes
- Distorsión de la arquitectura
Tratamiento de EII
Objetivo: Remisión clínica y endoscópica de las lesiones (asocia a mejor evolución)
- Salicilatos: Metalazina y sulfasalazina, indicado en CU, VO y tópico
- Corticoides: rol en la inducción de la remisión en CU y EC, no para mantenimiento
- Inmunosupresores: su uso se da en contexto de evolución corticodependiente o corticorefractaria
- Px con CU ambulatorio: azatioprina en monoterapia o asociado a biológico (px que no logró remisión con 5ASA o presentan EA)
- Px hospitalizado con brote refractario a corticoides: Ciclosporina para inducir remisión
- Px con EC: azatioprina o metotrexato monoterapia o asociado a biológico
- Biológicos: regulado por ley Ricarte Soto
- Fármacos anti-TNF: Infliximab, Adalimumab (EC y CU) y Golimumab (solo CU)
Esquema de 5ASA en EII
Inducción de remisión:
- Proctitis: 1g/día en supositorio
- Colitis izquierda o extensa: 2,4-4,8g/día
Mantenimiento:
- Proctitis: 3g/semana
- Colitis izquierda o extensa: 1,5-2g/día
Tratamiento intensificado: 4,5g/día
Tiempo para evaluar eficacia: 4-8 semanas
Esquema de Corticoides en EII
Inducción de remisión:
- Brote moderado:
- Prednisona 40-60 mg/día
- Alternativa: beclometasona o budesonida MMX
- Brote grave:
- Hidrocortisona 100mg c/6h ev
- Metilprednisona 1mg/kg/día (más 60mg)
Mantenimiento: No indicado
Tratamiento intensificado: No indicado
Tiempo para evaluar eficacia:
- Brote moderado: 2-4 semanas
- Brote grace: 3 días
Esquema de Azatioprina en EII
Inducción de remisión:
- 2,5 mg/kg/día
Mantenimiento:
- 2,5 mg/kg/día
Tratamiento intensificado:
- Dosis puede ser optimizada basada en niveles de metabolitos
Tiempo para evaluar eficacia: 3 meses
Esquema de Infliximab en EII
Inducción de remisión:
- 5mg/kg, 0-2-6 semanas
Mantenimiento:
- 5mg/kg cada 8 semanas
Tratamiento intensificado:
- Hasta 10mg/kg cada 4 semanas
Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas
Esquema de Adalimumab en EII
Inducción de remisión:
- Día 0: 160mg subcutáneo
- Semana 2: 80mg
- Semana 4: 40mg
Mantenimiento:
- 40mg cada 2 semanas subcutáneo
Tratamiento intensificado:
- 40mg semanales
Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas
Esquemas de Golimumab en CU
Inducción de remisión:
- Día 0: 200mg subcutáneo
- Semana 2: 100mg
Mantenimiento:
- Peso <80k: 50mg cada 4 semanas
- Peso >80k: 100mg cada 4 semanas
Tratamiento intensificado:
- 100mg cada 4 semanas
Tiempo para evaluar eficacia: 14 semanas
