Enfermedad ulcerosa gastroduodenal Flashcards
Definición EUGD
Desbalance entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa de tubo digestivo en contacto con acido y pepsina, que puede llegar a producir soluciones de continuidad de la misma
Historia natural de EUGD
- Enfermedad de curso crónico
- Asintomática en 50%
- Recidiva anual: 70-90% (puede ser asintomatica)
- Cicatrización espontánea: 50%
- Complicaciones: 20%, más frecuente es la hemorragia
- Tto farmacológico solo modifica de forma parcial la HN, favorece la remisión de sintomatología y acelera la cicatrización, no evita recidiva ni complicaciones
Fisiopatología de la Úlcera Duodenal
Factores agresivos están aumentados sobre los defensivos
- Aumento de masa de células parietales
- Aumento de masa de células principales
- Aumento de secreción basal de ácido
- Aumento de la respuesta secretora al estímulo
- Vaciamento gástrico acelerado
- Fracaso de los mecanismos de inhibición de la secreción
- Alteración de los mecanismos de defenesa de la mucosa
- Alteración de los mecanimos de reparación de la mucosa
Fisiopatología de Úlcera Gástrica
Mayor importancia a mecanismos de defensa alterados
- Gastritis crónica atrófica (multifocal
- Gastritis antral difusa
- Reflujo duodenogástrico por incompetencia pilórica
- Motilidad gástrica alterada
- Ruptura de la barrera mucosa gástrica por bilis o AINES
- Metaplasia intestinal
- Mecanismos de reparación tisular alterados (corticoides)
Clasificación de Johnson para úlceras gástricas
Tipo I: más comun en nuestro medio
- Localización: Supraangular
- Vaciamiento gástrico: Retardado
- Secreción gástrica: Normal o baja
Tipo II:
- Localización: Corporal alta
- Vaciamiento gástrico: Retardado
- Secreción gástrica: Normal o alta
Tipo III: más comun en EE UU
- Localización: Prepilórica
- Vaciamiento gástrico: Acelerado
- Secreción gástrica: Normal o alta
Factores ambientales en EUGD
ASA, AINES en gral, Tabaco, HP
Clínica de EUGD
- Sd ulceroso: no es patognomónico
- Síntomas atípicos: hasta en 50%, dispepsia
- Asintomático
- Debut con complicación: úlcera silenciosa en px tratados con AINES que debutan con HDA
- No permite ddx
- Sensibilidad baja y especificidad alta
Diagnostico de EUGD en periodo de activid:ad
Clinico: sd ulceroso, dispepsia
EDA: objetivos
- Valoración de la etapa de actividad: A, H, S
- Valoración de profundidad: UL I, II, II, IV
- Estudio histopatológico
- Terapeutica endoscópica
- Dg de complicaciones
- Efectuar test de ureasa: biopsia antral para dg de infección por HP
Radiología: permita identificar la presnecia de una lesión ulcerada pero no etapificar
Objetivos de tratamiento a corto plazo de EUGD
Favorecer la remisión de la sintomatología
Facilitar cicatrización
Objetivos de tratamiento a largo plazo de EUGD
- Favorecer parcialmente la disminución de recidiva
- Favorecer la disminución de complicaciones con tto oportunos y adecuados
- Disminución de costos
- Disminución de mortalidad
Terapeútica de EUGD
Medidas generales: - No fumar - Evitar AINES Fármacos Cirugía
Tratamiento farmacológico de EUGD
Inhibidores de la secreción gástrica
- Bloqueadores de los receptores H2: Ranitidina 300mg nocte, despues de una comida
- Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol 20mg en ayunas
Acción citoprotectora
- Sucralfato: 4g/día
Erradicación de HP
- Tratamiento triasociado GES 14 dias: Omeprazol 40mg + Amoxicilina 2g/d + Claritromicina 1g/d
- Tratamiento secuencial: IBP + Amoxicilina x 5d, seguido por IBP + Claritromicina + Metronizadol x 5d
Accion mixta: PGs (no en embaradas, EPOC o asma), antiácidos
Síntomas de Ulcera Duodenal
Dolor quemante, que corroe, semejante al dolor
provocado por el hambre, ubicado
primariamente en la región abdominal superior
media, bajo el esternón.
El dolor puede ocurrir o empeorar cuando el
estómago está vacío, generalmente 2 a 5 horas
después de una comida.
Los síntomas pueden ocurrir de noche, entre las
11 pm y 2 am
Síntomas de Úlcera Gástrica
Dolor inmediatamente posterior a la comida. Los
síntomas a veces no se alivian al comer o tomar
un antiácido
Características de Úlcera de estrés
Solución de continuidad de la mucosa gástrica, habitualmente en antro gástrico
Se presenta en pacientes severamente comprometidos por afeccion que cause estrés fisiológico, con condiciones hemodinámicas que causen alteraciones de la microcirculación, generación de radicales libres
Corrigiendo la condición de base, cicatriza la úlcera, no deja cicatriz y no recurre
