Trastornos Acido Base Flashcards
Elementos generales que mantienen en rango fisiológico el pH
- Amortiguamiento químico intra y extracelular
2. mecanismos reguladores dependientes de pulmones y riñones
valor de equilibrio de PCO2 Y HCO3
- PaCO2: 40 mmHg
2. HCO3: 23 mEq/L
Cambios en la PaCO2 implican
- Alteración del control respiratorio/ nervioso
- cambios compensadores a una alteración primaria de la [HCO3]
Recordar que som factores respiratorios o nerviosos los que regulan la PaCO2 y no la velocidad de producción de CO2. POR LO TANTO LA HIPERCAPNIA ES CONSECUENCIA DE LA HIPOVENTILACION Y NO DE MAYOR PRODUCCION DE CO2
acciones principales del riñón para regular la [HCO3]
- reabsorción del HCO3 filtrado
- formación de acido titulable
- excreción de NH4 por la orina
contextos de alteración de la producción y excreción de H+ vía renal
- IRC
- Hiperpotasemia
- acidosis tubular renal
Alteraciones clínicas de los trastornos acido- base mas frecuente
Trastornos acido bases simples.
- acidosis/ alcalosis metabolica
- acidosis/ alcalosis respiratoria
Predicción de compensación en acidosis metabolica
- PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 ± 2
2. PaCO2 = [HCO3 ] + 15
Predicción de compensación en alcalosis metabolica
- PaCO2 aumenta 0.75 mmHg por cada mmol/L de aumento en [HCO3–]
- PaCO2 = [HCO3] + 15
Predicción de compensación en alcalosis respiratoria aguda/cronica
- aguda: [HCO3] disminuye 0.2 mmol/L por cada mmHg
de disminución en PaCO2
2.cronica: [HCO3–] disminuye 0.4 mmol/L por cada mmHg de disminución en PaCO2
Predicción de compensación en acidosis respiratoria aguda/cronica
- aguda: [HCO3] aumenta 0.1 mmol/L por cada mmHg
de aumento en PaCO2. - Cronica: [HCO3–] aumenta 0.4 mmol/L por cada mmHg de aumento en PaCO2
Trastornos mixtos Según PaCO2
Valores inferiores a 24 o superiores a 28 defiirian a un trastorno mixto
Definicion de trastornos mixtos
Son trastornos acido- base independientes coexistentes, no son respuestas compensatorias simplemente
pH en coexistencia de acidosis metabolica y alcalosis metabólica
pH puede ser normal o casi normal, cuando el pH es normal, un anión gap elevado denota presencia de acidosis metabolica.
Estudio del paciente
- Considerar siempre el contexto clinico
- medir gases arteriales, EL, glicemia
- calcular anion GAP
AG: Na - Cl - HCO3; normalmente 10 +-2. REPRESENTA ANIONES NO MEDIDOS EN EL PLASMA (proteínas anionicas, fosfato, sulfato y aniones orgánicos)
Categorias en la acidosis metabolica segun AG
- AG elevado
2. AG normal o acidosis hipercloremica
Corrección en caso de hipoalbuminemia
AG calculado + 0.25 (alb normal- albo actual)
Mecanismos de producción de acidosis metabolica
- aumento de producción endogena de ácidos (acidosis láctica, cetoacidos)
- perdida de bicarbonato (diarrea)
- acumulación de ácidos endogenos (insuficiencia renal)
Causas de acidosis metabolica con aniones gap aumentado
- aumento de producción de acido
- acidosis láctica
- cetoacidosis (DM, desnutrición, OH)
- ingestiones
- etanol, etilenglicol
- ASS
- Tolueno
- disminución de excreción renal: IR
Causas de acidosis metabolica con AG normal
- Perdida de bicarbonato
- diarre y otras perdidas intestinales
- Acidosis tubular renal proximal
- post tto de cetoacidosis
- inhibidores de anhidrasa carbonica
- derivación ureteral
- disminución de excreción renal
- acidosis tubular renal distal
- acidosis tubular tipo 4 (hipoaldosteronismo)
Efectos de acidosis metabolica aguda
- funcion leucocitaria alterada
- predisposición a arritmias ventriculares
- hipotension y vasodilatacion arterial
- resistencia a la acccion de catecolaminas administradas.
- resistencia a la insulina
- supresión de la función linfocitaria.
- alteración de la producción de ATP
- estimulaciones de apoptosis.
- cambios en estado mental
- estimularon de la síntesis de interlecinas
- alteración de la union de oxigeno a Hb
- venoconstriccion
- disminución de la contractibildad cardiaca y del GC
Efectos de la acidosis metabolica cronica
- produccion o exacerbación de enfermedad ósea
- retardo del crecimiento en niños
- alteración de la tolerancia a la glucosa
- aceleración de la progresión de enfermedad renal
- mayor catabolismo muscular
- reducción de la síntesis de albumina
- mayor producción de beta2 microglubulina.
TTO de acidosis metabolica
- La administración de soluciones alcalinas se reserva para casos de academia intensa o cuando el pc carece de HCO3 POTENCIAL EN EL PLASMA
Calculo de HCO3 potencial en plasma
AG- 10
TTO en caso de contar con HCO3 en el plasma
Depende de ciertas condiciones.
- si el anion es metabolizable o no
- si los aniones son del tipo que se acumula en la IRC
- en caso de ingestión de toxinas que deberes esperar recuperación de fc renal para la autoreposicion de HCO3, proceso lento e imprevisible
TTO en caso de no contar con HCO3 en plasma
pc deben recibir tto alcalinizacnte, oral o EV para llegar a valores de 20 a 22 mEq/L
- pc con acidosis con AG normal
- pc con AG ligeramente elevado
- pc con AG atribuible a anion no metabolizable en presencia de IR
Calculo del deficit de HCO3
deficit HCO3= 0.3 peso x (HCO3 ideal- real)
Uso de bicarbonato
En caso de acidosis metabolica severa (pH< 7,1)
- calcular deficit de HCO3
- Ritmo de infusion recomendado
- 1 hora; 1/6 del fedicit calcular
- 12 horas: 1/2 del deficit calculado
en casos de pc con tendencia a la acidosis metabolica permanente, se debe utilizar HCO3 oral para mantenerlo > 22, dosis van en un rango de 1 a 2 gramos de NaHCO3 2o 3 veces al dia
en casos de acidosis intensa administrar según : peso x 0.5 x deficit de basen en bolo y repetir según necesidad.
Complicaciones del uso de bicarbonato
- sobrecargasa slaina
- hipernatremia
- hipokalemia
- tetania
- alcalosis metabolica
Patogenia de alacalosis metabolica
- Ganancia neta de HCO3
2. perdida de ácidos no volátiles ( en general HCL por vomito)
